截瘫评估和康复训练

感觉检查—必查项目

一、T12 (胸椎12) 检查锁骨中线腹股沟韧带中点

二、肛门深部压觉(DAP)：DAP检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配)。还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。感知的结果可以为存在或缺失(在记录表上填是或否)。该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。

三、在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全损伤。即便如此，仍应建议完成检查表中该部分项目的检查。

肛门指诊必查的另一个原因是判定运动功能的保留(即肛门括约肌自主收缩)。

评分

0分(缺失)：说明患者无法正确报告关节大幅运动时的关节运动情况。

1分(受损)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节大幅度运动情况，无法正确报告关节小幅度运动情况。

2分(正常)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况，这其中包括关节大幅度运动和关节小幅度运动(运动大约为10°)。

可检查的关节包括拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。

肌肉的肌力分为6级（MMT）：

0=完全瘫痪

1=可触及或可见肌收缩

2=去重力状态下全关节活动X围(ROM)的主动活动

3=对抗重力下全ROM的主动活动

4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动

5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。

5※=(正常)，假定抑制因素(即疼痛、废用)不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM 的主动活动，即认为正常

NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50%的关节挛缩等因素导致）

第七—十二胸受伤：受伤初期，丧失个人卫生，行走，位置转换，穿衣和开车功能；经训练后，大小便功能可重新建立低级反射，并可以轮椅代步，能够独立完成位置转换，穿衣，用长下肢支具治疗性步行。

5、康复治疗：

①运动疗法（PT）

目的：保持病人良姿位，维持关节活动训练，预防肌X力增高，反向肢体的被动牵拉降低肌X力，防止关节孪缩。每天一次。

②高压氧治疗：

目的：促进脊髓损伤部位的神经再生，提高有效血氧浓度。每日一次，疗程一个月。

③针炙治疗：

目的：增加脊髓及相关刺激，促进神经功能恢复。

针法：华佗夹脊穴及电针，每天一次，软瘫期可同时行肢体电针治疗，每天一次，硬瘫期肌X力增高时，严禁肢体针刺治疗。

④推拿治疗：

目的：早期床上的推拿治疗目的是预防肌肉萎缩，保持肌容量和关节活动度。每天一次。

5、康复评定：共计3次，入院时，病程中期，病程末期。

目的：分析病情，根据病情制定个性化康复方案，检验康复成果，明确分期。

6、护理指导：指导呼吸功能训练。目的：正确体位摆放，体位变换。

胸

3—胸

12

完全性脊髓损伤

这类患者上肢功能完全正常，呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪。此类患者

生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒，作治疗性步行训练。此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此，应大力开展这项训练。

此类患者应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸6-胸8练习迈至步，胸9-胸12练习迈越步。

对于脊柱稳定性良好，或者增加坚强的外固定，并在严密监护的情况下，可以由有经验的治疗师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训

练。

以下是几种常见的康复训练内容和方法

1.翻身训练

对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用（见图7）。目的是为了：（1）防止身体局部受压时间过长而造成压疮；

（2）防治肺部感染；

（3）提高患者在床上的活动能力。

2.坐起训练

适用对象同翻身训练（见图8）。目的是为了：

（1）提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；

（2）为进一步训练打好基础。

3.坐位平衡训练

适用对象同翻身训练，目的同坐起训练（见图9）。具体方法：

（1）患者坐位，双腿伸直；

（2）双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。

4.支撑减压和移动训练

对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用（见图10）。目的是为了：

（1）增加两上肢的支撑力；

（2）减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮；

（3）提高在床上移动身体的能力。

具体方法：①向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动（见图11）。

② 向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动（见图12）。

5.转移训练

对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。目的是为了：

（1）完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件；

（2）提高独立生活的能力。

具体方法：① 辅助转移训练（由轮椅转移到床上）：训练者面对患者，双膝抵住患者双膝；患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂；训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起；帮助患者缓慢转移到床上（见图13）。

② 向前方转移训练（由轮椅转移到床上）：轮椅正对床边，闸住轮椅；患者将双腿放到床上；患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上（见图14）。

③ 向侧方转移训练;轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅；患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手，使臀部离开轮椅而转移到床上（见图15）。

6.站立训练

（1）站起训练