医师有关操作规程

（一）过敏性休克的抢救流程

（二）心肺脑复苏的操作规程

1、目的：使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身氧血供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。

2、适应症：各种心脏疾病以及电击、溺水、药物中毒、过敏、电解质紊乱、麻醉意外、手术、造影和创伤等所致心脏突然停止跳动，大动脉搏动与心音消失，重要器官特别是脑的严重缺血、缺氧、意识丧失、呼吸停止等临床死亡期内的病员。

3、禁忌症：胸部开放性外伤、肋骨骨折、胸廓畸形、重要器官衰竭如肿瘤。

4、操作步骤：

（1）判定心博骤停

①意识丧失：边摇晃或拍打病人肩部边呼叫病人姓名或高声喊叫“喂，你怎么啦？”如无反应即可判断为意识丧失。

②心跳停止：马上以手指触摸其颈动脉（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内），若意识丧失同时伴有颈动脉搏动消失，即可判定为心博骤停，应立即开始现场复苏抢救，并紧急呼救以取得他人帮助。

（2）复苏体位：应在呼救的同时小心放臵病人仰卧在硬板床或坚实的平地上，打开上衣。

（3）心前区捶击：用于1分钟内目击心博骤停或心电监测有心室颤动两种情况。心博骤停90秒内心脏应激性最高，用空心拳，在胸骨下段上方25-30cm 高度以中等力量垂直向下迅速捶击1次，大约可产生5-10J的能量，有时可中止心室颤动而复律，如无效，可重复1次或立即进行CAB。

（4）人工循环(C)

触摸其颈动脉，搏动消失，应立即开始现场胸外心脏按压。

方法：病人仰卧，按压点，成人在剑突上2.5-5cm，相当于胸骨中下1/3处。术者以一手掌根部，放于按压部位，另一手根部重叠与一手背上，两手指交叉翘起，使手指离开胸壁；术者的双臂与病人胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨下降3.8-5cm，按压频率为80-100次/分，按压与放松时间各占50%；放松时掌根部不离开胸壁，以免按压点移位；平稳、有节律、不间断地按压30次；再吹气两口，再按压30次，如此反复进行5次。

一人复苏时，人工呼吸连续2次，胸外心脏按压30次，即2：30；

二人复苏时，一人人工呼吸连续2次，另一人胸外心脏按压30次，以后人工呼吸数与胸外心脏按压数为2：30。

（5）开放气道（A）

心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅。

方法：可采用仰头抬颌法，或仰头举颈法，或双手托颌法，使病人口张开。同时清除病人口中异物或呕吐物，有活动的假牙取下。

通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻，分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出，如无呼出应立即进行口对口人工呼吸。

（6）人工呼吸（B）

人工呼吸是借抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。

方法：保持病人仰头抬颌，术者以右手拇指和示指捏闭病人的鼻孔；术者深吸气后，用自己的口把病人的口完全包饶，然后用力吹气1-1.5s，使病人胸廓扩展；吹气毕，术者口离开，松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气。以上步骤重复一次。

（7）药物支持（D）

复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。

给药途径：静脉给药首选。其次气管和心脏。

首选药物：（空液体使用盐水）

肾上腺素：首次1mg静脉注射，3-5min重复1次，可无限量使用，早期、大量、连续使用。

利多卡因：减半剂量使用。于肾上腺素联合使用。

呼吸中枢兴奋药：在自主呼吸建立以后，使用呼吸中枢兴奋药。

（8）心电支持(E)：

连接肢体导联。在CAB未成功以前，不连接胸壁导联。

电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。

（9）成功指标：

患者自主呼吸恢复，大动脉搏动恢复，瞳孔缩小，光反射恢复，出现睫毛反射、吞咽反射，脸色转红润。

（三）心脏电击除颤

1、电击能量：成人第一次200焦耳；第二次300焦耳；第三次360焦耳。

2、电极板位臵：一块放在胸骨右缘第2-3肋间（心底部）：另一块放在左腋前线第5-6肋间（心尖部）。

3、步骤：

（1）接通电源，确定为非同步相放电；

（2）电极板涂导电糊；

（3）选择能量水平及充电：成人第一次200焦耳；第二次300焦耳；第三次360焦耳。

（4）正确放臵电极板：一块放在胸骨右缘第2-3肋间（心底部）：另一块放在左腋前线第5-6肋间（心尖部）。

（5）再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人、病床后，同时按压两个电极板的放电按钮；

（6）电击后进行心电监测与记录。

（四）心电图各导联连接部位

肢体导联：红黄绿黑分别夹在右腕、左腕、左踝、右踝

胸导联：v1：胸骨右缘第四肋间

v2：胸骨左缘第四肋间

v3：v2与v4连线的中点

v4：左锁骨中线与第5肋间交点处

v5：左腋前线与v4同一水平面

v6：左腋中线与v4、v5同一水平面

v7：左腋后线与v4、v5 、v6同一水平面

v8：左肩胛下角与v4、v5 、v6、v7同一水平面

v9：左脊柱旁与v4、v5、v6同一水平面

v3R、v4R、v5R、v6R与v3、v4、v5、v6相应部位的右侧胸部。

（五）胸膜腔穿刺术

（一）适应证

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉臵于椅背上，下颏臵于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位臵移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。

6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。

2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。

3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。

4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。

5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。

（六）腹膜腔穿刺术

（一）适应证