最新前置胎盘1(1)课件PPT

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概述
1. 无痛性阴道流血
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
完全性
处理
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部分性
边缘性
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
病因
临床
分类
•多次刮宫
临床 表现
•多次分娩
诊断
•产褥感染
鉴别
•子宫瘢痕等
诊断
母儿 影响
处理
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9
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概述
2
胎盘异常
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
母儿
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
影响
处理
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3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
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20
概述
病因
临床
1. 病史
分类
2. 体征
临床
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变
鉴别
3. 辅助检查
诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
1. 病史
临床
分类
• 有无多次刮宫或多次分娩史;
临床
处理
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
• 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;
表现
• 每次出血量以及出血的总量。
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
2. 体征
临床
分类
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏
临床
细弱，血压下降等休克表现。
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变化
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
， 国外报道为0.5%～0.9%。
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
1 子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
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概述
1 子宫内膜病变或损伤
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
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阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
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概述
病因
1. 无痛性阴道流血
临床 分类
临床 表现
临产后
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
诊断
胎盘不能相应的伸展
鉴别
妊娠晚期
6
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; • 是妊娠期的严重并发症之一; • 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
前置胎盘1(1)
概述
教学重点
病因
临床
分类 临床
掌握
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则
表现
诊断
熟悉
⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
鉴别
诊断
母儿
影响
了解
⒈对母儿的危害性
处理
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概述
病因
临床
定义
分类
临 床 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断 段呢？
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
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妊娠子宫
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎 占据宫壁面积的一半。
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续 下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
受精卵正常着床
11
受精卵着床子宫下段
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到 宫颈内口，称为低置胎盘
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概述
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
边缘性
处理
complete
partial
marginal
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诊断
子宫下段逐渐形成
母儿
影响
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处理
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概述
1. 无痛性阴道流血
病因ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
阴道流血
临床
分类 临床
迟早
频率
多少
表现
诊断
鉴别
有关
诊断
母儿 影响
前置胎盘的类型
处理
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概述 1. 无痛性阴道流血
病因
临床
类型
完全性
分类
阴道流血
前置胎盘
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
临床 表现
时间
早
鉴于两者之间
晚
频率
诊断
多少
鉴别 诊断
频繁
鉴于两者之间
低
多
鉴于两者之间
少
母儿
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很
影响
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
处理
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
表 现 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
诊断 盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
鉴别 露部。称前置胎盘(placenta
诊断
母儿
previa)。
宫颈
影响
处理
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子宫 前置胎盘
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概述
病因
临床 分类
临床 表现
应附着在哪？
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
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