唾液腺常见疾病

中年、男性多见 单侧 腮腺反复肿胀 （多与进食有关） 晨起腮腺肿胀 导管口轻微红肿 挤压腺体见导管口有雪花或蛋清样液 颊黏膜下可扪及条索状导管
[浓缩的絮状分泌物]
[诊断] 临床表现、 腮腺造影 [叶间或小叶间导管狭窄、扩张呈腊肠样]
[治疗]
1.手术去除涎石 2.腮腺导管扩大术： 用钝头探针逐渐增粗 3.导管内药物灌注： 碘化油、抗生素【有刺激性可导致腮腺肿大、疼痛】 4.物理疗法： 超短波、红外线 5.其它保守治疗： 腺区按摩、促腺体分泌药、温盐水漱口 6.手术治疗： ①腮腺导管结扎术
①肾：
肾间质淋巴细胞浸润
间质性肾炎、肾小管性酸中毒，肾性糖尿、 肾小球肾炎
②神经系统： 神经组织的单核细胞浸润
25%中枢神经受累，周围神经占10-43%，
表现有精神障碍、抽搐、偏盲、失语、偏瘫、截瘫
共济失调、感觉神经 末梢神经炎（麻木、感觉过敏）
③肌肉关节：间质小血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润
肌痛、关节疼痛，周期性麻痹、多发性肌炎、 重症肌无力
共研细、蜜调和每日敷一次
急性化脓性腮腺炎的切开引流
二、慢性复发性腮腺炎
chronic recurrent parotitis
[病因]
唾液淤滞 、免疫功能低下、逆行感染
1.腺体先天结构异常： 可能有家族性
2.自身免疫功能异常： 常有变态反应史，同时伴发腺体肿胀
3.逆行感染
儿童免疫系统发育不成熟，随年龄增长可痊愈 儿童复发性腮腺炎具自愈性，多在青春期后痊愈， 延期不愈则演变为成人复发性腮腺炎
【诊断】
下颌横断牙颌片 下颌下腺侧位片 超声、CT 下颌下腺造影（阴性结石）：
导管充盈缺损、末梢呈腔穴状【确诊者不宜】
第二节舍格伦综合征
Sjōgren syndrome （干燥综合征、涎腺淋巴上皮病、米库里兹病 Mikulicz病）
自身免疫反应导致外分泌腺进行性破坏， 可同时伴有其他结缔组织损害的自身免疫性疾病。
第十二章 唾液腺常见疾病
第一节 唾液腺炎症
一、急性化脓性腮腺炎
acute pyogenic parotitis
[病因]
逆行性感染
1.严重全身疾病： 高热、脱水、进食和咀嚼减少
2.严重代谢紊乱：
腹部大手术后禁食
[胃肠手术后即使采用大剂量抗菌素仍可出现严重腮腺炎]
术后腮腺炎多见、颌下腺炎少见
（颌下腺分泌液粘蛋白含量高可以聚集和杀菌）
[扩散途径]
外耳道、咽旁、翼腭窝、甚至上到颅底、下到纵隔
[ห้องสมุดไป่ตู้断]
依据病史、临床检查，不宜造影
[鉴别诊断]
1.流行性腮腺炎 2.咬肌间隙感染
1.维持体液平衡 2.有效抗菌素 3.保守治疗
4.切开引流：
[治疗]
导管口分泌物培养加药敏
外敷金黄散、热敷、理疗 酸性饮料或1%pilocarpine3~5滴 3次/日 3%硼酸液嗽口
④中耳炎
（耳咽管堵塞）
⑤局部或全身淋巴结可肿大
⑥小动脉炎、手足发绀、雷诺现象Raynaud‘s phenomenon
⑦桥本氏甲状腺炎
[高球蛋白血症、或免疫复合物沉积而引起]
[诊断]
1. 施墨（schirmer）试验：
5×35mm滤纸两条置睑裂内中1/3 交界处，闭眼夹持5min后湿润长度小于5mm表明分泌减少
[临床表现]
5~10岁发病、男性多见 腮腺反复肿胀不适 挤压腮腺时导管口溢脓 [浓缩的黏液和导管上皮呈胶冻状、炎性细胞少见] 间歇期 数月或数周 [随年龄增长间歇期延长]
[诊断]
主要依据腮腺造影，造影前摄X平片排除结石
造影显示：末梢导管点状/球状扩张、主导管和腺内导管无异常 故又称慢性斑点状腮腺炎（chronic punctate parotitis )
每日3次，观察2～3日，若无反应即可行造影检查。(3)造影前3日口服复方碘溶液，5～10滴/次，3次/日，3日内如 无反应即可行造影检查。结果观察: 阳性者可有结膜红肿、流泪、流涕、唾液腺肿胀、唾液增加、恶心、手脚麻木及 皮疹等。 ③静脉注射试验：30%泛影葡胺或将同一品种造影剂1ml iv1ml缓慢输入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨 麻疹、心慌、气急、血压下降及其它不适等症状者属阳性反应，严重者出现休克、惊厥、喉头水肿及呼吸循环衰竭等。
术前反复抗菌素冲洗至无脓性分泌物排出， 术后Atropine 0.3mg po p. ,3~5天， 腺区加压包扎，抗生素、流质2周 术后并发症：自行溃破、潴留脓肿 ②保留面神经腮腺切除术 腮腺导管结扎术失败后采用
腮腺导管结扎术
（1）腮腺导管内置钝头探针，顺导管切开颊粘膜（2）游离导管并结扎 （3）切断导管及腮腺导管乳头 （4）缝合颊粘膜
（抗SS-A 、抗SS-B分别60%、40%阳性—首先在此检出） 6.唇活检：有大量淋巴细胞浸润，唇腺萎缩、腺导管扩张
[类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮也有类似改变，应结合临床] 淋巴肿大, 血象白细胞减少
Sjōgren综合征 右腮腺造影检查，腺体内可见弥散性点状或斑状影像
Sjōgren综合征图注：腮腺造影（侧面）
原发性： 病变限于外分泌腺本身 继发性： 伴发其它自身免疫疾病者
【病理】
腺泡内大量淋巴细胞浸润破坏或替代腺泡， 导管上皮增生， 腺小叶破坏、腺泡萎缩、腺体明显变硬.
[病因]
1.免疫系统先天异常：
不明确
自发性B细胞活化 T辅助细胞功能亢进、 T抑制细胞功能低下也可诱导B细胞功能活化
2.病毒性疾病： 改变细胞表面抗原性，刺激B细胞活化
指征：①药物或其他保守治疗无效、明显凹陷性水肿
②跳痛、压痛点 ③导管口排脓、全身中毒症状重 ④穿刺腮腺抽出脓液 方法： 浸润麻醉、切口、沿不同方向贯穿各脓腔、
5.局部封闭： 0.25%procaine + PG40万 腺周围封闭
金黄散配方：
大黄、黄檗、姜黄、白芷各156g、 天花粉313g, 南星、陈皮、苍术、 厚朴、甘草各62g,
[治疗]
主要对症治疗
眼干： 0.5%甲基纤维素滴眼
口干： 含甘油漱口水
麦冬，沙参等中药泡茶饮用
舒雅乐Sialor （环戊硫酮Anetholtrithione） 25mg po tid
中医中药：肝、脾、肾三脏阴阳失调，阴虚阳盛 治则：滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络
滋阴生津：沙参、麦冬、玉竹、玄参、生地、丹参、太子参各12克，石斛、 天花粉、半枝莲、山豆根各9克，陈皮6克，鸡血藤、白花蛇草各15克。
（多为腺样囊性癌）
良恶性肿瘤的区别
良性肿瘤：
生长缓慢、无痛、活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑
恶性肿瘤：
生长快、疼痛、呈浸润性生长并与周围组织相连、甚至浸润神经 组织导致神经功能障碍
各自的临床特点：
1.腮腺肿瘤：
⑴多位于浅叶 ⑵良性肿瘤无面瘫表现。
⑶恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限，少数患者可有淋巴 结肿大；
[治疗]
手术摘除舌下腺
术中防止损伤颌下腺导管、舌神经、舌动脉和舌静脉
第四节 唾液腺肿瘤
涎腺肿瘤95%来自腺上皮，是人体中组织病理分型最为复杂的肿瘤之一， 发病率约为0.15～1.6/10万
1.腮腺发病率占唾液腺肿瘤80%，良性肿瘤占其中80% 2.颌下腺肿瘤占唾液腺肿瘤10%，其中良、恶性肿瘤个占一半。 3.舌下腺肿瘤占唾液腺肿瘤1%，其中恶性占90%
2. 玫瑰红染色（四碘四氯荧光素染色）
1%四碘四氯荧光素染色滴入眼结膜囊后随即生理盐水冲洗， 暴露的睑裂角膜处呈鲜红染色（角膜上皮干燥的典型表现）
3. 唾液流量测定：嚼5g白蜡3min全口唾液量低于3ml为分泌减少 4.唾液腺造影： 主要诊断方法之一 40%碘油
充盈期侧位片及5分钟功能片
5.实验室检查： 血沉加快、γ球蛋白增高、血清IgG增高、 自身抗体阳性[类风因子RF阳性 3/4、 抗核抗体ANA 阳性 17%～68%
3.眼受累： 眼干 、泪腺肿大 无粘连及触压痛 [呈三角眼]
4.其它外分泌腺受累： 鼻、咽、喉、气管、食道、皮肤、阴道粘膜干燥萎缩
[气管炎、间质性肺炎、肺不张、萎缩性胃炎、胰腺炎及肝脾肿大] 5.结缔组织疾病：半数 类风湿性关节炎
10%伴系统性红斑狼疮[Heaton认为是其的一个良性过程]
6.其他合并症：
四、唾液腺结石病和下颌下腺炎
[病因]
下颌下腺导管长而弯曲、 （长约5cm，直径2~4mm) 腺液粘稠、运行缓慢(自下而上)，
开口大、异物易入导管成为钙盐沉积的核心，
[临床表现] 涎石一般无阻塞症状
①进食后腺体肿大、疼痛 ②导管口红肿、溢脓 ③双合诊可触及导管内结石、压痛，腺体硬结性肿块 ④导管阻塞或狭窄可导致颌下腺逆行性感染，导致颌下腺炎
3.二者共同作用：
病变严重程度与腮腺病变相平行
[临床表现]
多见于４５～５５女性， 发病率0.4-0.7%，老年人可高达3-4%， 发病率仅次于类风湿性关节炎
主要症状： 眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，
类风湿性关节炎等
Sjōgren综合征图注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎症状
1.口腔表现： 口干、唾液腺肿大 腮腺最常见、双侧（可同时伴有颌下腺、舌下腺肿大） 触诊无压痛、挤压腺体时导管口分泌物很少 [伴感染时须与腮腺炎鉴别]
3.舌下腺肿瘤
⑴多无自觉症状 ⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限 ⑶触诊可发现舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连，口底粘 膜常完整。
一、唾液腺良性肿瘤
（一）多形性腺瘤
Mixed Tumor, Pleomorphic adenoma
又称混合瘤，属临界瘤（有可能恶变）
[治疗]
多饮水、嚼无糖口香糖、淡盐水漱口， 每天自后向前按摩腺体帮助排空， 腮腺造影。
急性期使用 抗生素
有机碘造影剂
（碘吡啦啥，醋碘苯酸钠，泛影钠，泛影葡胺，胆影钠，碘化油等）
用前要做过敏试验
①皮内试验：将同一造影剂0.1ml注入前臂内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察 ②口服碘过敏试验：(1)口服10%碘化钾20ml，服后20min若无反应即可行造影检查。(2)口服5～10%碘化钾5～10ml，
润燥：干地黄、龟版、花粉、胡麻仁各9克，炙甘草6克，天冬、麦冬、 沙参、玉竹、五味子、山药、玄参各12克。
补脾益气：党参6克，黄芪、石斛各15克，生地、熟地、赤芍、白芍 各10克，山药12克，甘草3克
Sjōgren syndrome一般为良性过程，时间很长而无特殊损害，
谨慎使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）， 以免转变为恶性淋巴瘤
⑷腮腺深叶肿瘤可位于下颌支后缘和乳突之间 时，受到骨性结构 的限制，触诊时肿物活动受限，界限亦不清楚，应注意与恶性肿瘤鉴 别。
⑸副腮腺肿瘤可表现为颊部包块
2.颌下腺肿瘤
⑴良性肿瘤常无自觉症状 ⑵恶性肿瘤常侵犯舌神经、舌下神经，可表现为舌痛、 舌麻木、舌运动受限，伸舌时偏向患侧，也可出现舌肌 萎缩及舌震颤。 （3）可有颈淋巴结肿大。
Mucocee
[临床表现]
好发于下唇、舌尖， 囊肿半透明、浅兰色、似水疱， 破裂后流出蛋清样黏液， 反复发作
[治疗]
1.碘酊注入疗法
注射前先抽出囊液，然后注入2％碘酊 0.1~0.2ml于囊腔内即可
2.手术摘除囊肿
（二）舌下腺囊肿
Ranula 蛤蟆肿
[临床表现]
外渗型最多见
位于一侧口底的淡黄色或浅紫色、半透明的包块 有波动感，无压痛。 破裂时溢出蛋清样粘稠液体，包块消失，但可复发。
3.腮腺区损伤及邻近炎症扩散：
[临床表现]
多发生在单侧腮腺
早期 ： （浆液期） 腺区肿痛不明显、导管口轻度红肿疼痛
化脓期：
全身中毒症状明显
以耳垂为中心肿胀 腺区皮肤红肿、触痛明显 导管口红肿、挤压腺区时导管口溢脓 持续性疼痛或跳痛 轻度张口受限 偶 暂时性面瘫 （多个小脓肿、不易扪及波动感、呈浸润性硬结）
第三节 唾液腺黏液囊肿
口腔黏膜与舌的固有膜中有许多小黏液腺 ， 舌下腺也以分泌黏液为主。
[病因病理]
1.外渗性黏液囊肿：占80%以上，为外伤导致导管破裂、黏液渗入组织间
隙， 为假囊（结缔组织或肉芽组织囊，没有上皮衬里）
2.潴留性黏液囊肿：
导管阻塞，黏液潴留在腺体内，有囊
一、黏液囊肿（黏液腺囊肿）
三、慢性阻塞性腮腺炎
chronic obstructive parotitis 又称腮腺管炎
[病因] 大多数为局部原因所致
导管口疤痕 导管内结石或异物 导管本身长而窄
（腮腺导管长5~7cm ,直径0.9~4mm)
[病理特征]
导管扩张、官腔内分泌物潴留、腺泡萎缩
[临床表现]
主要为阻塞症状和腮腺反复肿胀