咳嗽的病因和辨证论治培训课件

如咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，咽痒则咳
作者，或咳声嘶哑，病势急而病程短者，多为外感风寒 或风热；
咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰 湿或痰热咳嗽；
病势缓而病程长者多为阴虚或气虚；午后、黄昏咳嗽加重，
或夜间时有咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜
肢体浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、
水饮与瘀血互结。病情缠绵，经久难愈。
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九、辨证论治
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辨证要点
1．辨外感与内伤**
外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有 寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。
内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏 病证，多属邪实正虚。
《素问.阴阳应象大论》:秋伤于湿，冬生咳嗽。
《素问.气交变大论》：岁火太过，炎暑流行，金肺受 邪， 民病疟少气咳喘。
《素问.至真要大论》：少阳司天、火淫所胜，则温气 流行，金政不平，民病头痛…疮疡、咳。
阳明司天，燥淫所胜…，民病…咳。
《素问.咳论》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。－五 脏咳
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• 分证论治 • 外感咳嗽
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1．风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，
色白。
兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗。
➢ 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。 咳嗽痰少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、 阴虚；
➢ 痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；
➢ 痰白清稀者，属风、属寒；
➢ 痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者，属热；
➢ 痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。
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治疗原则
▪ 外感咳嗽多是新病，属邪实，治以**宣肺散邪 为主。
本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病因为感染“痨 虫”，但发病与否与正气强弱密切相关。
3．喘证 喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，
甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久 不愈，可转变为喘证。
4．肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳
嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则
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二.病象
咳嗽、咯痰。 可兼有风寒、风热等表证， 或兼有脾虚、肺虚、肝火等里证。
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三、病 位
• 在肺，与肝脾关系密切。
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四、病类
❖ 分外感、内伤两大类。
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五、病性
• 有虚有实。 • 外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气
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一、概述
病名： 咳嗽是百度文库肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或
咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个 主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有 声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳 嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以一般 通称咳嗽。
＊咳嗽是临床常见症状之一，是呼吸病患者求医的重 要原因。
▪ 内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚， 治当**祛邪扶正，标本兼治。
▪ 若属虚证，则当根据虚之所在，予以培补。咳 嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发， 注意治脾、治肝、治肾等。
▪ 咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气 宣畅则咳嗽自止；
▪ 咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。
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＊咳嗽—防御机制
❖ 防止异物进入下呼吸道—保护性反射
❖ 清除呼吸道分泌物—利于控制感染
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☆病名出自《素问·五脏生成篇》：咳嗽上气,厥在胸中,过
在手阳明、太阴。
《内经》对本病的贡献：病因病机、症状、证候分类、 转 归、治疗等均有论述。较多。
《素问.咳论》：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气， 邪气 以从其合也。
卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘
的虚寒证。
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2．分清寒热虚实
➢ 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证， 而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日 久伤肺，可与正虚并见。
➢ 临床上恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒； 恶风，咯痰，鼻涕稠粘而黄，多属热；
➢ 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；
壅遏不畅所致； • 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。
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六、病程
• 外感咳嗽病程较短，内伤咳嗽病程较长。
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七、病因病机
• 病因： • 外感：六淫 • 内伤：五脏功能失调
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病机关键
肺气不清
外 途径 感
吸入
口鼻
外邪袭肺
传入
皮毛
或（和）
本脏自虚
咳嗽与肺气、脾湿关系
☆ 《景岳全书》：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一日外感： 一日内伤。’’至此，咳嗽分渐趋完善，切合临床。
☆清《杂病源流犀烛》：肺不伤不咳，脾不伤不久咳。
肾不伤火不炽，咳不甚。
《医学心悟》： 止嗽散－－温润和平，不寒不热。是外感
咳嗽的病因和辨证咳论治嗽著名方剂。
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• 相关疾病：西医学的上呼吸道感染，急 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾 病所见的咳嗽。
4．血常规化验，胸部X线检查等，有助于诊断。
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（二）鉴别 为什么要鉴别？为用什么来鉴别？
1．肺痈 两者均为肺部疾病，但肺痈以咳嗽、胸痛、发热、 咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化
脓而成痈，并根据病理演变过程，可分初期、成痈期、 溃脓期、恢复期。
2．肺痨 肺痨的主症为咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐 渐消瘦等，是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，
内
内邪干肺
伤
他脏及肺
脾肾 虚
肝
火
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肺气不宣 清肃失常 痰浊滋生
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八、诊断与鉴别
（一）诊断：
1．咳逆有声或伴喉痒咯痰。
2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热 等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病 程较长，常伴其他脏腑失调的症状。
3．听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿哕 音。
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☆汉·张仲景 重视痰饮的病机，制小青龙汤、射干麻黄汤 ☆ 隋·巢元方《诸病源候论》分十咳：
心 肝脾肾 胆
风 寒 支 肺 厥阴
☆金元·刘河间《素问·病机气宜保命脉集·咳嗽论》： “咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有
痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤
于肺气，动于脾湿,咳而为嗽也”。 两点贡献： 咳嗽分开