髋关节置换术的手术步骤

髋关节置换术的手术步骤为：

髋关节置换术（后外侧入路）

参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》,

入路

１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。

２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。

３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ

４切开皮下组织，显露深筋膜。

５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。

６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。

7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。

8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。

9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。

10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。

11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。

12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。

13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。

髋臼准备

14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。

15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。

16 根据髋臼试模确定髋臼外杯，用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。

17 放入聚乙烯髋臼内杯。

股骨准备:

18 将髋部维持在屈曲

19 逐渐扩髓腔

20 打入股骨假体试模，有阻力时两近一退

21 圆凿去除股骨颈骨残余。

22 放入股骨假体，安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性（髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位）。

23 取出假体试模安放股骨头假体，再次评估髋关节稳定性。关闭切口

22 用大量抗生素溶液冲洗切口。

23 放入引流管，自大腿前外侧单独穿出。

24 将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。

25 可吸收缝线修复臀大肌止点、深筋膜、皮下组织。

26 缝合皮肤，辅料包扎。

27 拍片，注意下肢外展外旋位