糖尿病的全科医学处理和治疗方案

流行病学国际糖尿病联盟（IDF） 估计
全球糖尿病： 估测 ：1994年约 1.20亿
1997年约 1.35亿 2000年约 1.75亿 目前 2010年约 2.46亿 预测： 2025年约 3.80亿
糖尿病现状不容忽视--全球糖尿病人数
亿
2.5
2.46
2
1.18
1.5
1
糖尿病人口
0.5
0 1995年
2.困境：糖尿病诊断不难，然而明确诊断后如何为患者提供连续性、综 合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务则非专科医师所能做 到，糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群， 需要多科室、社会各界的共同参入。
3.义务：全科医生由于其所受的培训和经验，以其独特的态度和技能对 不同患者提供综合医疗保健服务，适度利用社区资源，为患者制定个 体化的治疗方案，并恰当地决定是否需要专科会诊或转诊，协调医疗 保健服务。
心理科医生
足医
其他医务人员
在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理 相关的人员
二、全科医生在糖尿病预防中的 作用
（一）糖尿病的危险因素
1型糖尿病 2型糖尿病
遗传易感性 遗传易感性
自身免疫
体力活动减少及（或）能量摄入增多
病毒感染
肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝
牛乳喂养
对增多）
药物及化学物 胎儿及新生儿期营养不良
中老年
吸烟、药物及应激（可能）
上述糖尿病危险因素，有些是我们无能为力 的，如遗传因素；而环境中的危险因素则可 通过教育、改变不良生活习惯等进行预防， 减少糖尿病的发生。因此，全科医生对糖尿 病危险因素的认识，将有助于社区、家庭和措施
糖尿病的预防应在各级政府和卫生部门领导 下，发动社会支持，共同参与糖尿病的预防、 保健计划。糖尿病预防实行一、二、三级预 防。全科医生的工作立足于社区，熟悉社区 环境，并具有人际支持、患者教育、咨询技 巧等优势，可胜任糖尿病的预防工作
2010年
糖尿病现状不容忽视--中国发病率
%
4.5
4.3
4
3.5
3.2
3 2.5
2
1.5
0.6
1
0.5
0 1980年
1995年
2010年
糖尿病现状不容忽视
糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率<10%；
糖尿病现状不容忽视
%
20
19.1
15
冠心病患病率
10
2.3
5
0
糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖尿病死因 第一位，糖尿病患者冠心病患病率， 由2.3-38.0%增 至19.1-62.2%。
糖尿病的全科医学处 理和治疗方案
本章节学习指导
1.重点掌握糖尿病的危险因素、一、二、三 级预防和糖尿病健康教育。
2.熟悉糖尿病诊断、治疗方案以及专科治疗 前后的工作。
3.了解糖尿病流行特征、并发症。
一 、糖尿病的全科医学服务
（一）世界性公共卫生问题 ---糖尿病 1. 危害：糖尿病是初级保健（primary care）门诊最常遇到的内分泌 代谢性疾病，是心脑血管病、高血压的主要原因。是继心脑血管病和 肿瘤之后的第三大非传染病，是心脑血管病、恶性肿瘤、慢性阻塞性 肺疾病之后的第四大死亡原因。 2.费用：糖尿病患者的医疗费用大多用于并发症治疗，与非糖尿病人 相比，糖尿病人住院率高、住院时间长、医疗费用高。 3.责任：全科医生应该在糖尿病这一需要终身医学照顾的疾病中充分 发挥作用，提供持续性、综合性、协调性、个体化、个性化的医疗服 务。
糖尿病现状不容忽视
普及性的医疗常识及文明的社会风尚 欠缺较多，因无知而缺乏自我保护能 力、以致受骗上当者经常可见；
医疗经费不足与医疗体制不完善，缺 医少药和医疗浪费并存；
糖尿病及相关疾病已经、并将进一步 增加患者和国家经济负担。
与非糖尿病人群相比：
死亡率 心脑血管疾病 失明 下肢溃疡及截肢
WHO 2型糖尿病流行病学资料
在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医 疗花费中列第8位
中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家之一，估计糖尿 病人数还会增加
British Diabetic Association, The King’s Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World, Belgium, 1994
1.一级预防
（1）宗旨：旨在预防糖尿病的发生，纠正危险 因素，降低发病率，并提高检出率，尽早诊 断和治疗糖尿病，通过减少和消除糖尿病的 危险因素以及那些将来可能发展为糖尿病的 特殊高危个体或人群采取针对性干预措施来 预防糖尿病的发生。
（2）方法：糖尿病防治知识宣传教育、提倡健 康的生活方式、重点人群筛查 。
4.服务：全科医学服务由于其人性化的服务，追求合作型的医患关系， 可充分发挥个人及家庭的主观能动性，满足患者个性化的治疗需要， 维护患者的利益，提供预防、治疗、保健、康复一体化的服务。
糖尿病管理和教育的组织
参加糖尿病管理的相关人 员
内分泌医生 糖尿病专科护士 营养师 眼科医生 心脏科医生 神经科医生 肾科医生 妇产科医生
高2-3倍 高2-3倍 高10倍 高20倍
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
给个人和社会造成了巨大的经济损失。
糖尿病患者人数最多的三个国家
60 糖 尿 50 病 人 40 数 30 （百万）
20
10
0
1995
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
健康的生活方式
①改善不良的饮食习惯，避免高脂肪饮食， 多吃蔬菜和富含维生素食品；
②防治超重和肥胖； ③增加体育锻炼和进行适量体力劳动，戒除
烟酒等不良嗜好。 ④尽早发现和治疗高血压、冠心病和脂代谢
异常； ⑤对于老年人、妊娠妇女尤其是肥胖者等高
危人群定期进行健康体检。
糖尿病重点筛查人群
1.年龄≥45岁，BMI≥24,以往有IGT或IFG者， 2.有糖尿病家族史， 3.有高密度脂蛋白降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和
2025
印度 中国 美国
中国2型糖尿病患病率和收入的关系
10
9
%
8
患
7 6
病5
率4
3
2
1
0
25－34
35－44
年龄（岁）
<2500RMB 2500-5000MB >5000RMB
45－54
55－64
（二）糖尿病需要全科医学服务
1.性质：糖尿病是慢性、终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期 治疗和严格控制病情，预防和延缓并发症发生发展。