执业药师考试(药二重点内容)第九章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
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(3)用于治疗脑水肿、颅内压增高、眼压升高和青光眼。
(4)维持调节腹膜透析液渗透压的主要物质。
(二)典型不良反应
L.葡萄糖:长期单纯补给葡萄糖时易岀现低钾、低钠及低磷血症。
2二磷酸果糖:偶见尿潜血血色素尿、血尿高钠血症、低钾血症,大剂量和快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。肌酐清除率低于50%需要监测血磷水平。
2)碱化尿液以预防尿酸性肾结石,减少磺胺药的肾毒性以及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状;
3)静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。
2调节碱平衡药:氯化铵、氯化钠
用于代谢性碱中毒,酸化体液或尿液,促进碱性药物的排泄;增加在酸性环境中发挥药效药物。
(二)典型不良反应
1.碳酸氢钠:碱中毒;肾功能不全者或用药过量引起主要由代谢性碱中毒引起
2乳酸钠:长期或大量应用可引起碱中毒。
3.氯化铵:偶见心动过速、面色苍白、精神紊乱、定向力障碍、酸中毒。给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。
(三)禁忌证
1碳酸氢钠:有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用。
(3)老年人和女性患者对引发Q-T期期延长药物更为敏感,应格外注意。
(4)避免服用利尿剂、地高辛。
三、主要药品
氯化钾:低钾血症
注意事项:静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol(0.3%)，
滴速不宜超过750mg/h(10mmo/h)。
枸橼酸钾
适应证:防治各种原因造成的低钾血症,防治泌尿系结石。
门冬氨酸钾镁
(2)低镁血症:<0.75mmo/,主要的原因有①长期使用利尿剂、强心苷、胰岛素(引起镁细胞内转移)②抗菌药物可增加镁美和水的排出③免疫抑制剂(环孢素)、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加。
(3)硫酸美宙床特点
1)低镁血症;
2)妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展,为子痫、子痫前期治疗的首选药。
2乳酸钠:对肝功能不全者或在缺氧时忌用。严重肺水肿、脑水肿者、严重肝功能受损、休克、右心衰竭或乳酸性酸血症者禁用。
3氯化铵:氯化铵可增加血氨浓度,于胚功能不全者可诱为肝昏迷,对肝置功能不全者禁用。
第三节葡萄糖与果糖
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.葡萄糖:
(1)是人体主要热能的来源
(2)快速注射有利尿、脱水作用,引起组织脱水。
(三)禁忌证
1氩化钠禁用于妊娠期高血压疾病者。
2.氯化钾禁用于高钾血症者、急慢性肾功能不全者。枸櫞酸钾禁用于各种原因引起的高钾血症患者。
3氯化钙在应用强心苷或停用后7日内禁用
4.禁用氯化钙:高钙血及高尿钙症者、含有钙结石或肾结石患者;肾功能不全的低钙血症患者。
二、用药监护
(一)注意电解质监
(二)监测给药途径和用药速度
三、主要药品
葡萄糖☆
适应证:补充能量与体液、低血糖症、高钾血症、饥饿性酮症、注射药品的溶剂。
注意事项
1分娩时注射过多葡萄糖,可刺激胎儿胰岛素的分泌，发生产后婴儿低血糖
2儿童及老人患者补液过快、过多,可致心悸、心律失常，甚至发生急性左心衰竭
3.长期单纯补充葡萄糖易岀现低钾、低钠及低磷血症。
第四节维生素☆
氯化钾注射液严禁肌内注射和直接静脉注射,仅可静脉滴注。
(三)警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速
在电解质紊乱(低钾低镁)下服用抗过敏药(氯雷他定促胃动力药(西沙比利)、喹诺酮类(环两沙星)、抗心律药(奎尼丁)等药物时极易发生
对策
(1)避免应用可使心电图QT间期延长的药。
(2)纠正低钾血症,口服氯化钾制剂或静脉应用门冬酸钾镁制剂。
第9章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
第一节调节水、电解质平衡药
一、药理作用与临床评价
(-)作用特点
1钠:
(1)作用机制:涸节渗透压、电解质和酸碱平衡。维持血压,体内水罗的电定主思钟的调节.维持神经肌肉的正常传导。
(2)高钠血症:是指血钠>145mmo/L主要的原因有①失水>失钠②水分摄入不足③水分丢失过多⑤钠输入过多⑥原发性醛固酮增多症。
1维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必须的小分子有机化合物。
2不提供热能,但却以多酶或辅酶形式直接参与体内和新陈代谢和重要的生化反应
适应证:低钾血症、急性黄疸型肝炎、肝细胞功能不全和急慢性肝炎的辅助治疗。
氯化钙
适应证☆
1低钙血症。
2血钙过低引起的毛足抽搐。
3解救镁盐中毒。
4过敏性疾病。
5作为强心剂,用于心脏复苏。
第二节调节酸碱平衡药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.调节酸平衡药:碳酸氢钠,乳酸钠
(1)碳酸氢钠
1)代谢性酸中毒
(4)临床特点:氯化钙、葡萄糖酸钙
1)促进骨骼和牙齿的钙化形成,
2)高浓度钙与镁离子存在竞争性拮抗作用,也可与氟化物形成不溶性氟化钙,用于镁、氟中毒的解救和低钙血症的防治。
(二)典型不良反应
钾盐
高钾血症。
注射液直接静脉注射可有刺激性,导致疼痛、组织坏死、猝死，必须充分以溶剂稀释后应用
静脉滴注速度过快可引呕吐，血管疼痛，面部潮红,血压下降、偶见心率减慢。
4钙:
(1)作用机制:钙维持细胞膜两侧的生物电位、正常的神经传导功能。①高钾血症可使心肌细胞静息电位与阈电位距离减小,兴奋心脏②钙离子组成凝血因子,参与凝血③钙是骨骼的重
要成分⑨拮抗镁用于搓中毒的解数。
(2)高钙血症:是指血钙>2.75mmol。
(3)低钙血症:<22mmoL。主要的原因有①甲状旁腺功能减退②维生素D代谢障碍③肾衰竭④橫纹肌溶解症。
(3)低钠血症:是指血钠<135mmol/L。
下列关于钠的作用特点描述,错误的是
A调节体液渗透压、电解质及酸碱平衡
B维持血压
C调节体内水量的恒定
D不能调节体内水量的恒定
E参与神经信息的传递
2.钾:☆
(1)作用特点:钾是细胞内液的主要阳离子,血清钾过高时,对心脏有抑制作用。血清钾过低时能使心脏兴奋,可使心脏在收缩期停止。
(2)高钾血症:是指血钾>5.5mmoL,血钾>7.0mmo/L为严重高钾血症。主要的原因有①肾排钾功能障碍②细胞内钾移出③补钾过多④应用保钾利尿剂、抗肿瘤药可高钾血症。
(3)低钾血症:<3.5mmol/L。
3镁
(1)作用机制:镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性,参与蛋白质的合成时起催化作用。与钾离子、钙离子、钠离子协同维持肌肉神经系统的兴奋性,维持心肌的正常结构和功能
(4)维持调节腹膜透析液渗透压的主要物质。
(二)典型不良反应
L.葡萄糖:长期单纯补给葡萄糖时易岀现低钾、低钠及低磷血症。
2二磷酸果糖:偶见尿潜血血色素尿、血尿高钠血症、低钾血症,大剂量和快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。肌酐清除率低于50%需要监测血磷水平。
2)碱化尿液以预防尿酸性肾结石,减少磺胺药的肾毒性以及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状;
3)静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。
2调节碱平衡药:氯化铵、氯化钠
用于代谢性碱中毒,酸化体液或尿液,促进碱性药物的排泄;增加在酸性环境中发挥药效药物。
(二)典型不良反应
1.碳酸氢钠:碱中毒;肾功能不全者或用药过量引起主要由代谢性碱中毒引起
2乳酸钠:长期或大量应用可引起碱中毒。
3.氯化铵:偶见心动过速、面色苍白、精神紊乱、定向力障碍、酸中毒。给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。
(三)禁忌证
1碳酸氢钠:有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用。
(3)老年人和女性患者对引发Q-T期期延长药物更为敏感,应格外注意。
(4)避免服用利尿剂、地高辛。
三、主要药品
氯化钾:低钾血症
注意事项:静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol(0.3%)，
滴速不宜超过750mg/h(10mmo/h)。
枸橼酸钾
适应证:防治各种原因造成的低钾血症,防治泌尿系结石。
门冬氨酸钾镁
(2)低镁血症:<0.75mmo/,主要的原因有①长期使用利尿剂、强心苷、胰岛素(引起镁细胞内转移)②抗菌药物可增加镁美和水的排出③免疫抑制剂(环孢素)、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加。
(3)硫酸美宙床特点
1)低镁血症;
2)妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展,为子痫、子痫前期治疗的首选药。
2乳酸钠:对肝功能不全者或在缺氧时忌用。严重肺水肿、脑水肿者、严重肝功能受损、休克、右心衰竭或乳酸性酸血症者禁用。
3氯化铵:氯化铵可增加血氨浓度,于胚功能不全者可诱为肝昏迷,对肝置功能不全者禁用。
第三节葡萄糖与果糖
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.葡萄糖:
(1)是人体主要热能的来源
(2)快速注射有利尿、脱水作用,引起组织脱水。
(三)禁忌证
1氩化钠禁用于妊娠期高血压疾病者。
2.氯化钾禁用于高钾血症者、急慢性肾功能不全者。枸櫞酸钾禁用于各种原因引起的高钾血症患者。
3氯化钙在应用强心苷或停用后7日内禁用
4.禁用氯化钙:高钙血及高尿钙症者、含有钙结石或肾结石患者;肾功能不全的低钙血症患者。
二、用药监护
(一)注意电解质监
(二)监测给药途径和用药速度
三、主要药品
葡萄糖☆
适应证:补充能量与体液、低血糖症、高钾血症、饥饿性酮症、注射药品的溶剂。
注意事项
1分娩时注射过多葡萄糖,可刺激胎儿胰岛素的分泌，发生产后婴儿低血糖
2儿童及老人患者补液过快、过多,可致心悸、心律失常，甚至发生急性左心衰竭
3.长期单纯补充葡萄糖易岀现低钾、低钠及低磷血症。
第四节维生素☆
氯化钾注射液严禁肌内注射和直接静脉注射,仅可静脉滴注。
(三)警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速
在电解质紊乱(低钾低镁)下服用抗过敏药(氯雷他定促胃动力药(西沙比利)、喹诺酮类(环两沙星)、抗心律药(奎尼丁)等药物时极易发生
对策
(1)避免应用可使心电图QT间期延长的药。
(2)纠正低钾血症,口服氯化钾制剂或静脉应用门冬酸钾镁制剂。
第9章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
第一节调节水、电解质平衡药
一、药理作用与临床评价
(-)作用特点
1钠:
(1)作用机制:涸节渗透压、电解质和酸碱平衡。维持血压,体内水罗的电定主思钟的调节.维持神经肌肉的正常传导。
(2)高钠血症:是指血钠>145mmo/L主要的原因有①失水>失钠②水分摄入不足③水分丢失过多⑤钠输入过多⑥原发性醛固酮增多症。
1维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必须的小分子有机化合物。
2不提供热能,但却以多酶或辅酶形式直接参与体内和新陈代谢和重要的生化反应
适应证:低钾血症、急性黄疸型肝炎、肝细胞功能不全和急慢性肝炎的辅助治疗。
氯化钙
适应证☆
1低钙血症。
2血钙过低引起的毛足抽搐。
3解救镁盐中毒。
4过敏性疾病。
5作为强心剂,用于心脏复苏。
第二节调节酸碱平衡药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.调节酸平衡药:碳酸氢钠,乳酸钠
(1)碳酸氢钠
1)代谢性酸中毒
(4)临床特点:氯化钙、葡萄糖酸钙
1)促进骨骼和牙齿的钙化形成,
2)高浓度钙与镁离子存在竞争性拮抗作用,也可与氟化物形成不溶性氟化钙,用于镁、氟中毒的解救和低钙血症的防治。
(二)典型不良反应
钾盐
高钾血症。
注射液直接静脉注射可有刺激性,导致疼痛、组织坏死、猝死，必须充分以溶剂稀释后应用
静脉滴注速度过快可引呕吐，血管疼痛，面部潮红,血压下降、偶见心率减慢。
4钙:
(1)作用机制:钙维持细胞膜两侧的生物电位、正常的神经传导功能。①高钾血症可使心肌细胞静息电位与阈电位距离减小,兴奋心脏②钙离子组成凝血因子,参与凝血③钙是骨骼的重
要成分⑨拮抗镁用于搓中毒的解数。
(2)高钙血症:是指血钙>2.75mmol。
(3)低钙血症:<22mmoL。主要的原因有①甲状旁腺功能减退②维生素D代谢障碍③肾衰竭④橫纹肌溶解症。
(3)低钠血症:是指血钠<135mmol/L。
下列关于钠的作用特点描述,错误的是
A调节体液渗透压、电解质及酸碱平衡
B维持血压
C调节体内水量的恒定
D不能调节体内水量的恒定
E参与神经信息的传递
2.钾:☆
(1)作用特点:钾是细胞内液的主要阳离子,血清钾过高时,对心脏有抑制作用。血清钾过低时能使心脏兴奋,可使心脏在收缩期停止。
(2)高钾血症:是指血钾>5.5mmoL,血钾>7.0mmo/L为严重高钾血症。主要的原因有①肾排钾功能障碍②细胞内钾移出③补钾过多④应用保钾利尿剂、抗肿瘤药可高钾血症。
(3)低钾血症:<3.5mmol/L。
3镁
(1)作用机制:镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性,参与蛋白质的合成时起催化作用。与钾离子、钙离子、钠离子协同维持肌肉神经系统的兴奋性,维持心肌的正常结构和功能