水电解质平衡紊乱

四、体液的交换
（一）血浆和细胞间液之间物质交换
毛细血管血压 细胞间液胶体渗透压 组织间液静水压 血浆胶体渗透压
体液 细胞间液 体液 毛细血管内
有效过滤压 = （毛细血管血压 + 细胞间液胶体渗透压）（组织间液静水压 + 血浆胶体渗透压）
病理： 产生水肿原因
高血压 毛细血管动脉端压力增高 心力衰竭 毛细血管静脉端压力增高
（一）、来源
食物： 约1000ml/天 饮料: 约1200ml /天 代谢水：约 300ml /天 总共： 约2500ml /天
（二）、去路
呼吸蒸发：约 350ml /天 皮肤蒸发：约 500ml /天 粪便排水：约 150ml /天 尿液排水：约 1500ml /天 总共： 约 2500ml /天
细胞间液电解质成分和浓度与血浆极为 相似，不同之处是血浆含有较多的蛋白 质。
,
(二)阴离子隙
阴离子隙(AG)是指细胞外液中所 测的阳离子总数和阴离子总数之差， 即正常人血清Na+、K+之和与HCO3- 、 Cl-之和的差值为AG值，用mmol／L表 示，计算公式为：
AG ＝(Na++ K+)一(C1-+HCO3- )。
安替舒通是一人工合成 的醛固酮类 似物，能与醛固酮竞争相同的盐皮质 激素受体，故可用来治疗原发性醛固 酮增多症，并有利尿作用。
2. 是各物质的良好溶剂。
有利于水解、水化，脱水、氧化等代谢 反应的进行。
水的介电常数高，有利于盐类的解离， 为机体提供各种生理活动所需的离子。
有利于消化、吸收、运输和代谢废物的 排泄。
3. 有良好的润滑作用.
唾液有利于吞咽， 泪液可防止眼球干燥， 关节滑液，胸膜腹膜浆液，呼吸道及胃
AG值对代谢性酸中毒的病因及类型 的鉴别诊断有一定的价值。
AG值的异常分为升高及降低两种。 临床以AG升高多见，并以AG升高的 临床意义较大。
一系列酸性代谢产物在血浆酸碱缓冲过 程中，消耗了血浆HC03- 量，并使乳酸根、 乙酰乙酸根及硫酸根等阴离子增加。机 体为了保持体液阴阳离子平衡呈电中性， 在N+、K+’离子浓度变动不大而阴离子中 酸性产物又增多的状况下，势必造成极 易透过细胞膜的C1-转移，使血浆HCO3与C1-之和减少，(Na++K+)一(HCO3- +Cl-) 之差值变大，AG值升高。
肠道粘液等都起到良好的润滑作用。
4. 维持组织器官形态，硬度和弹性
结合水(bound water)
与蛋白质、
粘多糖等结合,使组织坚实有力。
三、体液中的电解质
(一)体液电解质分布及平衡
细胞外液的主要阳离子 : Na+ 细胞外液的主要阴离子 : C1- 和 HCO3-
细胞内液主要阳离子：K+ 和 Mg2+ 细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPO42-
血浆渗透压升高，血容量降低，刺激下 丘脑视前区的渗透压感受器，使抗利尿 激素分泌增加。ADH经cAMP蛋白激酶系统 使远曲小管细胞膜上与水通透功能有关 的特殊蛋白质磷酸化，Fra Baidu bibliotek而增加肾远曲 小管和收集管对水的通透性而加强水分 的重吸收，于是尿量减少，水分保留在 体内，使血浆渗透压恢复正常。
相反，若渗透压降低，血容量过高， 则 ADH 分 泌 减 少 ， 水 分 重 吸 收 减 少 而 尿量排出增多，于是渗透压随之上升 而恢复正常。
2.醛固酮：
醛固酮是由肾上腺皮质球状带分 泌的一种类固醇激素。其生理作用主 要是调节机体的电解质平衡故又称盐 皮质激素。
醛固酮增强肾远曲小管的 Na+- H+ 和 Na+- K+ 交换。排出H+和K+，使机体保 留Na+ 并伴随水的重吸收，从而调节 血容量。
临床上原发性醛固酮增多症的病人， 常有血Na+ 浓度偏高，血压偏高和血K+ 偏低。
4.小儿需水量—般按每代谢100cal热需 消耗120一150ml计，在禁食情况下，按 基础代谢计算即60～90ml／(kg·d)。
（四）、水的生理功用
1. 调节体温 比热大 15℃ 16℃ 1卡热量 /克水 蒸发热大 37℃ 575卡/ 克水蒸发 含量多 受外界温度变化影响小 流动性大 热量均匀分布
不显性出汗方式及呼出的水蒸气 的形式称为非显性失水。非显性 失水量，加上每天最低排出尿量 500ml ， 其 总 量 约 为 1500ml ， 这 就是每天需要补充水的数量，即 临床的“生理需水量”。
室温30oC时，每增加1oC ，机体应增 加当日需水量10％～13％。体温每增 加1oC，代谢热卡增加12％，生理需水 量也增加。
人情绪紧张时 尿量改变
人出汗后
口渴思饮
（二）、肾脏调节
肾脏通过对水和无机盐的重吸收和排 泄作用，对水盐代谢起到重要的调节 作用。
通过Na+ - H+ 或 Na+ - K+ 离子的交换， 重吸收Na+，排出H+和K+。
(三)、激素调节
1．抗利尿激素(antidiuretic hormone， ADH) ： 又称为血管加压素，是由9个氨基酸残 基组成的9肽物 （环八肽 ）。
疾病过程中，如气管切开、严重烧伤、 腹膜炎等代谢率增加，需水量也相应 增加，相反，人工冬眠及手术后，应 减少需水量。
（三）、小儿水代谢特点
1. 体液的交换量高
成人 2500ml/12L 1/5
婴幼儿
1/2 – 1/3
2. 小儿生长迅速，新陈代谢旺盛。 需水、排尿多
3.调节机能与代偿机能均较差。
严重肝病、营养不良 蛋白产生减少 肾炎、肾病综合症 丢失大量清蛋白
均造成血浆胶体渗透压下降
(二)细胞内液与细胞间液的物质 交换：
细胞内外 水份及其中物质交换的主要动 力是晶体渗透压
钠泵(Sodium pump ）= Na+, K+ - ATP酶
五、体液平衡的调节
（一）、神经调节
神经系统可经反射直接调节水盐代谢。
水、电解质平衡紊乱
第一节 体液平衡及调节
一、体液的含量与分布
细胞内液(intracellular fluid)
体液
血浆(plasma)
细胞外液
(extracellular 细胞间液(淋巴液 关节液）
fluid)
（interstitial fluid)
消化液、汗、尿是特殊的细胞外液
二、水 平 衡