慢性骨髓炎致大段骨缺损中masquelet技术的运用进展
骨缺损修复术Masquelet 技术作用、具体操作流程及要点总结
流程骨缺损修复术Masquelet 技术作用、具体操作流程及要点总结概述1、Masquelet 技术又被称为「诱导膜技术」：是由于特定的骨缺损重建材料植入后，材料刺激周围包裹的组织生成具有生物活性的膜性结构。
这一诱导膜血管化良好，可分泌一系列的生长因子且包含大量成熟的间充质干细胞，使得局部形成一个利于组织再生的微环境。
2、Masquelet 技术主要包括体内形成诱导膜和诱导膜内植骨两期：一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器（Spacer）置于骨缺损部位。
二期诱导膜内植骨：6 ~ 8 周后诱导膜形成, 确认感染得到控制后，取出聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器, 并在膜内进行植骨。
一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/皮质化。
Masquelet 技术示意图具体操作流程1、一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、填充骨水泥。
①彻底清创及固定修复骨缺损之前应彻底清除骨缺损处的感染或坏死组织，消灭死腔，直至骨端出现新鲜渗血。
大段骨缺损清创后需要固定，应根据骨缺损情况选择合适的固定方式。
骨缺损部位彻底清创，对骨折进行稳定固长管状骨缺损固定：可采用单臂或环形外固定支架固定，可以维持骨折端的稳定性，且能降低感染概率；也可采用髓内钉固定，固定强度较高，可以早期进行锻炼，且有助于减少二期植骨量。
②填充骨水泥临床一般应用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥间隔器（Spacer）置入骨缺损部位，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥具有良好的生物相容性，是治疗骨缺损的理想填充材料。
用骨水泥填充骨缺损部位间隔器应在其凝固前进行塑形，在不影响软组织覆盖及切口闭合的前提下尽可能大，包裹骨断端2 ~ 3 厘米，如未包裹骨折端，后期植骨后所植的骨不能与骨断端融合，是骨折不愈合的主要原因。
置入的PMMA 主要有2 个作用：首先起到机械力学支撑的作用，防止纤维组织长入骨缺损区，为后期植骨的生长提供良好的生物微环境；其次，PMMA 作为异物，刺激机体周围形成诱导膜，诱导膜起到生物保护作用，既可以促进植入骨的重建和再血管化，又避免了植入骨被吸收。
载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术在骨缺损中的临床应用
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.04.036载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术在骨缺损中的临床应用徐建平,左杨斌,李妹霞,王怀云,林国兵联勤保障部队九〇〇医院莆田医疗区(原莆田九五医院)骨科,福建莆田351100 [摘要]目的使用载抗生素硫酸钙介导的Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的临床运用疗效分析。
方法方便选择2014年5月—2018年5月采用Masquelet技术治疗21例骨缺损患者,骨缺损部位均位于胫骨,16例为开放性外伤导致胫骨缺损,5例为开放性外伤导致感染,清创后出现骨缺损,治疗方法分两期进行,一期彻底进行感染处清创,然后使用抗生素(万古霉素)及硫酸钙、磷酸钙混合物填充骨缺损区,使用髓内针或钢板将骨折端坚强固定。
术后持续给予敏感抗生素治疗。
大约术后6周,再次行二期手术,完整打开骨缺损区形成的诱导膜,取出骨缺损区残留的硫酸钙、磷酸钙混合物,使用自体骨填充植骨,植骨量较大的人工骨混合填充,术后持续给予敏感抗生素治疗。
统计21例患者骨折愈合时间,术后并发症发生率,及末次随访时的Lowa膝关节评分、踝关节评分、健康状况调查SF-36评分等。
结果21例患者中,均愈合,愈合率为100.0%,平均愈合时间为(20.16±4.11)周;同时,仅出现1例术后感染,术后并发症发生率为6.7%,此例感染清创后骨外露,感染控制后行带血管皮瓣修复术后覆盖创面。
随访时间为11~35个月,平均(20.1±6.5)个月。
末次随访时的Lowa膝关节评分、踝关节评分、健康状况调查评分均明显改善,差异有统计学意义(t=-49.235、-43.554、-12.283,P<0.05)。
结论使用载抗生素硫酸钙介导的Masguelot技术治疗胫骨大段骨缺损操作简便,疗效确切。
[关键词]改良诱导膜技术;载抗生素;硫酸钙;骨缺损[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)02(a)-0036-04Clinical Application of the Antibiotic Calcium Sulfate-mediated Masquelet Technique in Bone DefectsXU Jian-ping,ZUO Yang-bin,LI Mei-xia,WANG Huai-yun,LIN Guo-bingDepartment of Orthopedics,Putian Medical District),Joint Logistics Support Force900Hospital,Putian,(Formerly Putian 95th Hospital,Fujian Province,351100China[Abstract]Objective Clinical application of the Masquelet technique mediated by antibiotic-loaded calcium sulfate in bone defects.Methods From May2014to May2018,conveniently selected21patients with bone defects treated with Masqnelet,all of which were located in the tibia,16cases were tibial defect caused by open trauma,and5cases were infection caused by open trauma.Bone defect appeared after debridement.The treatment method was divided into two phases.In one phase,the infected area was thoroughly debrided,and antibiotics(vancomycin)and A mixture of calcium sulfate and calcium phosphate fills the bone defect area,and intramedullary nails or steel plates are used to firmly fix the fractured ends.Sensitive antibiotic treatment was continued after the operation.Approximately6weeks after the operation, the second-stage operation was performed again,the induced membrane formed in the bone defect area was completely opened,the residual calcium sulfate and calcium phosphate mixture in the bone defect area was removed,and the bone graft was filled with autologous bone,and artificial bone with a larger amount of bone was mixed and filled,continue to give sensitive antibiotic treatment after surgery.Statistics of21patients fracture healing time,postoperative complication rate, Iowa knee score,ankle score,health status survey SF-36score at the last follow-up,etc.Results Among the21patients, all healed,the healing rate was100.00%,and the average healing time was(20.16±4.11)weeks.At the same time,only1 case of postoperative infection occurred,and the postoperative complication rate was6.7%.This case was infecteddebridement,the bone was exposed,and the wound wascovered with a vascularized flap after infection control.The follow-up time was11-35months,with an averageof(20.1±6.5)months.At the last follow-up,Iowa knee [作者简介]徐建平(1982-),男,本科,副主任医师,研究方向为骨创伤救治、脊柱脊髓损伤。
《2024年应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效分析》范文
《应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效分析》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，对于肢体大段骨缺损的治疗方法也在不断更新和改进。
Masquelet技术作为一种新型的骨缺损治疗方法，近年来在临床实践中得到了广泛应用。
本文旨在分析应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效，为临床医生提供参考。
二、Masquelet技术概述Masquelet技术是一种基于诱导膜技术（Induced Membrane Technique）的骨缺损治疗方法。
该技术通过在骨缺损处植入骨诱导材料，诱导周围组织形成诱导膜，进而促进新骨生成，填补骨缺损。
该技术具有操作简便、疗效显著等优点，适用于治疗肢体大段骨缺损。
三、材料与方法1. 研究对象：选取近两年内接受Masquelet技术治疗的肢体大段骨缺损患者作为研究对象。
2. 治疗方法：术前评估患者病情，制定个性化治疗方案。
手术过程中，将骨诱导材料植入骨缺损处，并放置引流管。
术后定期复查，根据患者恢复情况调整治疗方案。
3. 评价指标：包括手术时间、术中出血量、术后并发症、骨缺损愈合时间、肢体功能恢复情况等。
四、临床疗效分析1. 手术时间与术中出血量：应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损，手术时间相对较短，平均约为2-3小时。
术中出血量也相对较少，大部分患者术后恢复良好。
2. 术后并发症：应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的术后并发症发生率较低，主要包括感染、疼痛等。
通过及时处理和合理用药，大部分患者能够顺利康复。
3. 骨缺损愈合时间与肢体功能恢复：应用Masquelet技术治疗的肢体大段骨缺损患者，骨缺损愈合时间相对较短，平均约为6-8个月。
同时，患者肢体功能恢复情况较好，大部分患者可恢复正常生活和工作。
五、讨论应用Masquelet技术治疗肢体大段骨缺损的临床疗效显著，具有以下优点：1. 操作简便：该技术操作相对简单，手术时间较短，对患者创伤较小。
Masquelet技术治疗骨缺损研究进展
的成功 ， 促使其 同事 对体 内诱 导形成 的膜结构 进行深入 研究 。文献Ｄ 。 报道 以兔 、 羊模 型模拟 Ｍａｑ ｅ ｔ ｓｕｌ 技 ｅ 术修复骨缺损过程 ， 分别 在术后 ４ ６８周 取 出诱 导形成 、、 的 自体膜结构作组 化 和免 疫组化 分析 ， 组化分 析发现诱 导膜胶原行列 中含有大量 拉长 的成纤维 细胞样 细胞 ， 胶 原纤维平行于骨长 轴排列 ， 发现编织 骨或成熟 骨包裹 未 于膜中 ； 免疫组化分析显示诱导膜 由Ｉ 型胶原组成 ， 成纤维
细胞样细胞富含促 骨祖细胞向成 骨细胞 分化的重要转 录 因子核心结合 因子 Ｃ ｆｌ ｂａ 。诱 导膜上垂 直于骨长 轴方 向
密集排列着小 的血 管系统 ， 诱导 膜还 富含血管 内皮 生长 因子（ Ｅ Ｆ 、 Ｖ Ｇ ）转化生长 因子 （ Ｇ ） １骨形 态发生 蛋 白 Ｔ Ｆ一 、 ８
Ⅸ ）：０ ３ ６ ／．ｓｒ ６ ３７ ８ ． ０ 【 ０ ． ） ｌ１ ． ９ ９ ｝ｉｓＬ１７ —０ ３ ２ １） ５ ４ ．
临 床上 治 疗 较 大 范 围骨 缺 损 通 常 采 用 带 血 管 的骨 移
颌骨旧骨缺损 ， 肿瘤切除后骨缺损＿ 及慢性 骨髓炎所致骨 ７ 缺损 “ ， 均取得满意疗效。许多文献［ ”报道在动物模 １ 。 型上模拟应用 Ｍａｑｅ ｔ ｓｕｌ 技术修复 长骨骨缺损过程 ， ｅ 分别
摘要
张伟 滨 沈 宇辉
Ｍａ ｑ ｅ ｔ 术 是 修 复 长 骨创 伤 性 结 构性 骨 缺 损 的 一 项新 技 术 ， ｓｕｌ 技 ｅ 以二 阶段 治疗 骨 缺 损 为特 点 。
先 以 骨水 泥 充 填缺 损 区 ， 在 骨 水 泥周 围诱 导 生成 自体 膜 结 构 ， 并 然后 在诱 导 膜 内植 骨 ， 使 新 骨 形 成 ， 促 以
应用Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效评价
应用Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效评价摘要：[目的]研究Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。
[方法]回顾性分析2019年1月至2021年1月收治的3例慢性跟骨骨髓炎患者，男2例，女1例，年龄29〜43岁，平均年龄31岁。
其均为外伤引起，车祸伤、高处坠落伤、锐器伤各1例。
术前AOFAS在25-57分，平均35分。
所有患者均经过Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣分两个阶段进行治疗：第一个阶段是彻底清洁伤口、骨水泥占位；第二个阶段则手术中皮瓣设计，去除内部固定材料，填充高剂量万古霉素的PMMA骨水泥重塑骨缺损，在第二阶段为手术后3个月，切开诱导膜，去除骨水泥，将自体lium缝到诱导膜的腔中，皮瓣及肌瓣切取，伤口无张力地闭合，分层封闭。
记录术后并发症、愈合状况和功能恢复情况。
［结果］对患者术后进行了随访。
没有切口感染复发、骨髓炎复发、供体并发症以及术后反复骨折的迹象，均逐渐愈合。
所有患者自由行走，AOFAS69–86分，平均80.5分。
［结论］ Masquelet技术联合腓肠神经营养皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效良好，在修复骨缺损与肌肉损伤上的改善效果好，患者满意度高，但手术较复杂。
关键词：临床疗效；Masquelet 技术，腓肠神经营养皮瓣，慢性跟骨骨髓炎创伤引起的骨髓炎是骨科医生在临床实践中经常面临的复杂问题。
常见的传统治疗方法包括定期伤口敷料，伤口清洁，冲洗和抗生素治疗。
这些传统疗法通常周期长，反复感染且几乎没有治疗益处[1]。
Masquelet技术的第一阶段使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥形成膜状结构，第二步去除骨水泥换用自体松质骨。
它可以用于急诊手术，对患者伤害较小。
在几乎所有国家/地区，它已被广泛用于临床骨零件缺损，取得了良好的效果[2]。
同时，表明骨水泥中包含的高剂量万古霉素比通常剂量的万古霉素对骨骼具有更好的控制骨髓炎的炎症的作用。
Masquelet技术修复骨缺损应用及研究进展
诸多的临床实践及科研为骨缺损的治疗提供新方法和新思路，骨缺损修复重建的方法多种多样，其自身的特点及优劣一直是临床及科研工作者关注的焦点。
直到Mas-quelet技术的出现，开启大段骨缺损治疗的新纪元。
近年，无论是在动物实验还是临床实践，均证明Masquelet技术对治疗骨缺损的效果突出。
笔者将其基础研究及临床应用进展综述如下。
1Masquelet技术及机理1.1Masquelet技术1986年Masquelet提出“膜诱导”治疗骨缺损技术理念，继而2000年，首次报道用“诱导膜技术”治疗35例长骨骨缺损（4～25cm），术后受区骨的平均影像学愈合时间4个月[1]。
医学界称其为“Masquelet技术”，又名“膜诱导技术（induced membrane technique，IMT）”。
该技术包括两个阶段，第一阶段：对骨和软组织彻底清创，使用外固定器（外支架、钢板外置）固定患肢，将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥（加入抗生素）填充到骨缺损部位，连接骨两断端，必要时行（肌）皮瓣转移覆盖修复缺损区，闭合创面，待其形成诱导膜；第二阶段：第一阶段术后6~8周，待软组织愈合或感染控制后切开诱导膜，保护诱导膜取出骨水泥spacer，再通髓腔，在诱导膜内植入颗粒状松质骨后缝合诱导膜。
1.2Masquelet技术的机理大段骨缺损治疗难点在于骨与周围组织生长速度的差异导致缺骨区域被结缔组织填充，骨缺损难以愈合。
Ny-man等[2]利用膜诱导组织再生(membrane guided tissue regen-eration)理论和膜技术(membrane technique)，指出膜技术具有机械性屏障作用和生物学活性作用。
IMT正是利用诱导膜提供适合骨生长的空间以及富含生物活性物质的环境，促进骨缺损的快速修复。
通过对兔模型的研究发现诱导膜外层主要由成纤维细胞、肌成纤维细胞和胶原蛋白构成，内层则由滑膜样上皮样细胞构成，两层共同组成生物学上的机械性屏障，其组织学和形态学变化[3-4]，见表1；同时，诱导膜还能生成多种促进成骨的物质[5-7]，如：血管内皮生Masquelet技术修复骨缺损应用及研究进展贾乐1综述，葛建华2审校（西南医科大学：1临床医学2019级研究生；2附属医院骨与关节外科，四川泸州646000）摘要Masquelet技术是治疗骨缺损的一种新方法，该技术通过一期手术生成诱导膜，二期游离植骨，从而修复骨缺损。
长骨大段骨缺损治疗方式的研究进展
长骨大段骨缺损治疗方式的研究进展赵文博;刘雷【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P230-232,237)【作者】赵文博;刘雷【作者单位】四川大学华西医院，四川成都，610041;四川大学华西医院，四川成都，610041【正文语种】中文【中图分类】R687.3长骨大段骨缺损是由一系列致病因素相互作用引起的复杂的病理学变化，给患者从生理和精神上都造成了巨大的痛苦。
其病因多为创伤后骨缺损、慢性骨髓炎引起的骨缺损、骨肿瘤切除后的骨缺损以及先天性骨缺损等[1]。
在过去的35年中学者们对长骨大段骨缺损作了详尽的研究，近10年还涌现出了不少新的观点，带血管的自体骨移植、Ilizarov技术、Masquelet技术、Cylindrical mesh技术、髓内钉技术、成骨蛋白(BMPs)的应用以及组织工程技术等新的方法层出不穷。
本文对现阶段主流的长骨大段骨缺损治疗方法作一个较为详细的综述。
1 长骨大段骨缺损的定义根据动物试验所获取的资料，我们将骨缺损定义为“动物无法自我修复的最小的骨缺损”。
长骨大段骨缺损是指大于5 cm的位于长骨的骨缺损[2-3]。
缺损的部位、骨缺损周围的软组织情况、患者的全身情况等都会影响骨缺损的愈合。
正是由于其发病机理的多样性，长骨大段骨缺损的手术治疗方式也十分复杂。
2 长骨大段骨缺损治疗方式的概述对于骨缺损周围软组织覆盖良好的较小的骨缺损，可以采用传统的固定加上自体骨移植的手术方式进行处理[4]。
但当缺损超过4～5 cm时，由于移植骨可能被部分吸收以及血管重建难度加大，同时感染的发生率大大提高，因此需要更为专业的处理[5]。
3 带血管的自体骨移植多个部位的自体骨可以用来作为移植骨，如髂骨、肋骨以及腓骨等。
在处理小块的骨缺损时，各个部位的移植骨效果相差不大。
但在处理复杂的长骨大段骨缺损中，腓骨通常被认为是最合适的移植骨。
腓骨的长度可达25 cm，并具有高密度的骨质，血供情况也十分良好。
Masquelet技术治疗创伤后大段骨缺损的研究进展
由外伤 、 感染 、 肿瘤等疾病所导致 的骨缺损 的
・
２ ８ ４・
沈 阳医学院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ第１ ９卷 第 ３ 期
２ ０ １ ７ 年 ５月
Ｍａ ｓ ｑ ｕ ｅ ｌ ｅ ｔ 技术治疗创伤后大段骨缺损的研究进展
肖正俊 ，阿 良 ，李 洪秋 ，邓 纯博 ，沈 晓桐 。
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｍ ａｓ ｑ ｕｅ ｌ ｅ ｔ Ｔｅ ｃ ｈｎ ｉ ｑ ｕｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｌａ ｒ ｇｅ Ｓｅ ｇ ｍｅ ｎｔ Ｂｏ ｎｅ Ｄｅ ｆ ｅ ｃ ｔ Ａｆ ｔ ｅ ｒ Ｔｒ ａｕ ｍａ
ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ａ ｓ ａ ｃ ｅ ｒ ｔ ａ ｉ ｎ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ． Ｍａ ｓ ｑ ｕ ｅ ｌ ｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ， ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ
Masquelet技术治疗节段性骨缺损
Masquelet技术治疗节段性骨缺损之前在公众号中介绍过Ilizarov技术（骨搬运）治疗节段性骨缺损。
今天介绍一种由法国骨科大师Masquelet在20世纪80年代发明的诱导膜技术（Masquelet技术），也是一种神奇的技术用于治疗大节段骨缺损。
近年来，该技术已在世界范围内使用。
造成节段性骨缺损的原因有很多，例如开放性骨折，骨感染（骨髓炎），骨肿瘤，先天性假关节等。
相对于Ilizarov技术，Masquelet技术相对更加简洁、更加快速。
该技术分为两个阶段：第一个阶段是在骨缺损处清创后应用骨水泥作为Spacer，固定，经过6-8周后骨水泥表面会形成诱导膜，这个诱导膜具有丰富的血运、生长因子以及促进骨形成的条件，可以有效的防止植骨后骨吸收；第二个阶段是取出骨水泥，保留诱导膜，然后在诱导膜内植骨（自体骨或自体骨与异体骨的混合物），然后利用髓内钉、接骨板、外固定架固定骨缺损的两端，实现骨缺损的修复。
开放性骨折骨缺损，予以彻底清创后植入骨水泥术后8周后取出骨水泥，予以植骨最终实现骨愈合开放性骨折骨缺损，彻底清创，植入骨水泥6周后取出骨水泥，予以植骨，1年后愈合开放性骨折导致骨髓炎行Masquelet手术Masquelet技术对于骨缺损的大小无明显限制，目前有报道的最大骨缺损为28cm。
对于清创，一定要彻底，不要吝惜，把骨感染当作骨恶性肿瘤来看待，目前许多医生按照En-bloc方式进行清创，效果很好。
对于骨水泥，如果合并骨髓炎一定要联合高浓度抗生素，一般6-8周可取出；对于植骨，一般选用磨碎的松质骨，植骨要充分，一般选择自体双侧髂骨，可联合同种异体骨，但同种异体骨的比例应小于1/3。
根据目前文献及病例随访统计，Masquelet技术的治愈率约为86%。
当然，任何技术都不是完美的，对于围关节的大节段骨缺损的治疗难度很大。
这种情况下往往需要截肢。
围关节大节段骨缺损，行截肢治疗Ilizarov技术与Masquelet技术用于治疗位于骨干的大节段骨缺损有神奇的效果。
Masquelet技术治疗骨缺损研究进展
Masquelet技术治疗骨缺损研究进展
陈要林;张伟滨;沈宇辉
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2010(031)005
【摘要】Masquelet技术是修复长骨创伤性结构性骨缺损的一项新技术,以二阶段治疗骨缺损为特点.先以骨水泥充填缺损区,并在骨水泥周围诱导生成自体膜结构,然后在诱导膜内植骨,促使新骨形成,以修复骨缺损并达到骨愈合.与传统治疗技术相比,Masquelet技术具有对供骨要求低、疗效可靠、操作简单、并发症少、患者易接受等优点.Masquelet技术目前还可用于骨骺、干骺端、足跗骨、下颌骨等长骨骨干以外的骨缺损,肿瘤切除后及慢性骨髓炎病灶骨清除后各类骨缺损的重建修复,取得了较满意的疗效.
【总页数】3页(P270-272)
【作者】陈要林;张伟滨;沈宇辉
【作者单位】200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科;200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科;200025,上海交通大学附属瑞金医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Masquelet技术治疗骨缺损的临床研究进展 [J], 谢卫宁
2.Masquelet技术治疗创伤后大段骨缺损的研究进展 [J], 肖正俊;阿良;李洪秋;邓纯博;沈晓桐
3.Masquelet技术与Ilizarov技术治疗成人下肢长骨感染性骨缺损临床疗效分析
[J], 杨礼丹;邹刚;何文斌;杨继滨;卿明松;章猛奇;刘金月;彭笳宸
4.Masquelet技术与Llizarov技术治疗感染性骨缺损的Meta分析 [J], 化昊天; 赵文宇; 白文博; 张磊; 王新卫
5.Masquelet技术修复骨缺损应用及研究进展 [J], 贾乐(综述);葛建华(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
荐读：Masquelet技术治疗感染性骨缺损
荐读：Masquelet技术治疗感染性骨缺损什么是Masquelet技术？关于Masquelet技术•我们能做什么？•怎么做？•预后如何？遇到的问题•感染如何控制？•清创之后遗留大段骨缺损•如何重建？•如何确保稳定性？骨缺损---- Weiland AJ, Phillips TW, RandolphMA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparingauto grafts, free vascularized boneallografts and grafts. Plast Reconstr Surg 1984;74:368–379.常用方法Ilizalov技术带血管蒂腓骨移植Vascularised fibula autograftMasquelet技术概述•应对大段骨缺损的有力武器•诱导膜成骨（Induce membrane）技术•1986年首度提出· 法国Pro.Masquelet----Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP. Reconstruction of long bonesinduced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353.Two-stagedapproachStageI•彻底清创-大刀阔斧•标准：骨端出现新鲜渗血•骨水泥（Spacer）置入•完全占据髓腔•形成异物刺激-炎症反应-诱导膜•外支架临时固定•软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）StageII （6~8w）•仔细显露诱导膜•锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）•用心呵护-“她”的存在，才是未来的希望•植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）•缝合诱导膜，置入内固定•注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰见证奇迹的发生图注：从左至右依次为骨水泥、植骨、成骨矿化实验室研究成骨机制•究竟发生了什么？•我们还能够做什么？•植骨的准确节点如何把握？人类活体标本实验•N=14•骨缺损大于5cm•实施Masquelet技术•观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞•检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达---- AhoOM,Lehenkari P, Ristiniemi J,The mechanism of action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg Am.2013, 95 (7):597-604.微观•异物炎症反应----巨噬细胞出现•越靠近骨髓腔，炎症反应越明显图注：左-1Month；右-苏木精染色富血管化•炎症诱导膜内形成血管内皮细胞•富血管化是肉芽组织形成的关键图注：1.5Month时限图注：左-1Month；右-5Month时限变化•成熟纤维组织形成•血管微循环明显减少------老化图注：22Month膜内成骨•StageII植骨后出现•软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主图注：左-膜内成骨；右-板层骨形成诱导成骨•分泌成骨因子•直接影响微血管•再生长和成骨效能成骨活性•一个月成骨活性最显著•Stage II 植骨的最佳时机病例解析病例信息53y M 车祸损伤左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折GustiloIIIB AO 43-C3StageI•清创、外支架固定•骨缺损6cm•软组织缺损•距骨关节面外露•带抗生素骨水泥旷置•游离股薄肌瓣覆盖术后复查•外支架维持稳定•Spacer位置理想•力线良好处理流程•细菌培养：金黄色葡萄球菌•敏感抗生素使用2个月（环丙沙星）•复查WBC 、CRP、ESR•8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-）•外支架拆除改石膏固定StageII•取出Spacer 混合材料植骨仔细缝合•软组织覆盖良好•髓内钉内固定•踝关节融合Followup6M 12M图注：30M技术改进Stage I直接使用内固定长节段骨缺损使用Cage作为局部植骨支架17cm骨缺损----Natasha T. O’Malley，Stephen L. Kates.Advanceson the Masquelettechnique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.。
应用Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损
应用Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损摘要】目的：探讨Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损的临床效果。
方法：回顾性分析30例创伤后骨髓炎并骨缺损患者的临床资料，对Masquelet 技术治疗慢性骨髓炎并骨缺损的临床疗效进行评价。
结果：30例患者均获随访，时间6～21个月。
患者均获得影像学骨愈合，愈合时间4～16个月，其中29例12个月内愈合，1例15个月后骨愈合并拆除外固定。
结论：Masquelet 技术是一种简单、可靠、经济的慢性骨髓炎并骨缺损的治疗办法，特别对大段骨缺损的重建具有显著优势。
【关键词】慢性骨髓炎；骨缺损；生物膜；自体骨移植【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0025-04To treat post-tuaumatic osteomyelitis with bone defect with masquelet technique Xie Weining, Yang Yingnian, Zhou Liechao, Li Hua. Dept of Orthopaedics,Yulin Orthopaedics of Hospital of Chinese and Western Medicines, Guangxi, Yulin537000,China【Abstract】Objective To investigate clinical effect of Masquelet technique to treat post-traumatic osteomyelitis with bone defect. Methods The clinical data of 30 cases of post-traumatic osteomyelitis bone defect treated from March 2013 to January 2005 in our department were analyzed retrospectively, Clinical effect of Masquelet technique to treat post-traumatic osteomyelitis bone defect were evaluated. Results 30 patients have been followed up 6 ~ 21 months.Patients received radiographic bone healing , healing time 4 ~ 16 months, including 29 cases of 12 months healing, 1 case after 15 months bone healing and remove the external fixation.Conclusions Masquelet technique is a kind of simple, reliable and economical therapy methods to repair post-traumatic osteomyelitis bone defect, especially for segmental bone defect.【Key words】Chronic osteomyelitis;Bone defect;Inducedmembrane;Autogenous bone graft创伤后骨髓炎并骨缺损是骨科的常见病，因需同时处理骨感染及骨缺损而给骨科医师及患者带来较大的压力，再加上部分患者因病情迁延已辗转多处治疗造成的经济困难更给治疗增添了难度。
慢性骨髓炎致大段骨缺损中masquelet技术的运用进展
慢性骨髓炎致大段骨缺损中masquelet技术的运用进展发表时间：2019-04-02T14:46:56.657Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：李明李钊伟陈海岳唐保明李泽清[导读] Masquelet 技术也被称作是膜诱导技术。
其可以作为节段性骨缺损修复的一项新技术。
（青海大学附属医院创伤骨科；青海西宁810001）【摘要】Masquelet 技术也被称作是膜诱导技术。
其可以作为节段性骨缺损修复的一项新技术。
特别是对于，长时间感染骨坏死导致这种疾病的情况，利用这项新的技术为一些原先无法保肢的患者创造了保肢机会。
这篇文章就是介绍利用这项技术，如何治愈此类疾病。
【关键词】masquelet技术慢性骨髓炎聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0306-02慢性骨髓炎时病灶骨清除后会遗留骨缺损，其在治愈过程当中由于有空隙的存在,再加上骨髓慢性炎症的影响，骨缺损的自我愈合困难重重。
由masquelet等[1]提出的诱导膜技术是治疗慢性骨髓炎时病灶骨清除后遗留大段骨缺损的一种新策略，对于骨愈合是一个非常有效的机制，可以更大几率的愈合［2］。
在masquelet技术的实践运用中，有文献指出[3]，对于长度不超过4-5 cm骨缺损的重建中，其运用的范围越来越大。
如果缺损的范围比较大，在其修复中取出固定器、反复清创扩髓、颗粒状自体松质骨植骨等方式时，容易发生炎症复发、骨不愈合、骨吸收和皮质化不全等问题而应用很少。
而Masquelet技术是解决这一问题的新思路。
骨髓炎目前为止比较难解决的两个问题就是如何尽可能的降低感染还有就是重建的问题。
后者相比较而言更加困难。
现就在慢性骨髓炎时病灶骨清除后遗留骨缺损中运用进展阐释如下。
1 控制感染，诱导成膜阶段1.1 膜诱导要点在修复的时候，最重要的就是尽可能降低感染，需要仔细清理，在手术的中间进行必要的细菌培养。
masquelet技术治疗大段骨缺损的最新进展
ou
r
na
lo
fPr
a
c
t
i
c
a
lOr
t
hopa
ed
i
c
sVo
l．
２６,
No．
２,
Feb．
２０２０
１３６
综 述
Ma
s
l
e
t技术治疗大段骨缺损的最新进展
que
买吾拉尼江加马力,艾合买提江玉素甫 ∗
(新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,新疆 乌鲁木齐 ８３００５４)
临床中由于创 伤、骨 肿 瘤 切 除、感 染 病 灶 清 除 等 各 种 原
为大段骨缺损
.最初由 AC Masque
l
et于 ２０ 世纪 ７０ 年 代
[
１]
开发的 Masque
l
et技术是一种二 阶 段 骨 重 建 技 术
,在 过 去
[
２]
十年中该技术逐 渐 普 及.该 手 术 方 法 的 关 键 点 包 括 通 过 根
治性清创术控 制 局 部 感 染,放 置 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 (
心要点仍未改变.
ethylmethacryl
ate,
PMMA)置入物以 保 留 死 腔,以 及 防 止 移
植的松质骨再吸收并 促 进 骨 向 缺 损 部 位 生 长 [２]. Masque
l
et
１ 诱导膜的组织学和分子学特征
最初放置 PMMA 置入 物 后 发 生 炎 症 反 应,伴 有 炎 性 细
１００％ ３Ｇ５ .在治理骨缺损疗 效 方 面 该 技 术 与 其 他 方 法 并 无
[]
明显差异,例 如 I
应用masquelet技术治疗大段骨缺损减少自体骨用量的可能性
王钊，男，1995 年生，河 北省邢台市人，汉族，承 德医学院在读硕士，主要 从事骨缺损修复方面的研 究。
通讯作者：闫石，主任医 师，硕士生导师，承德医 学院附属医院创伤骨科， 河北省承德市 067000
文献标识码:A 投稿日期：2019-10-21 送审日期：2019-10-25 采用日期：2020-01-02 在线日期：2020-04-15
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research
应用Masquelet技术治疗大段骨缺损减少自体骨用量的可能性
·综述·
王 钊，闫 石(承德医学院附属医院创伤骨科，河北省承德市 067000)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2751
摘要 背景：Masquelet 技术是目前治疗大段骨缺损的有效方法之一，该技术在手术治疗的第二阶段中需要使用 较多的自体骨，而自体骨来源有限且存在供区并发症的风险，如何减少自体骨的使用量是一个亟待解决的 问题。 目的：结合国内外诱导膜技术的发展现状，介绍在诱导膜技术中如何减少自体骨用量的一些有效方法，包 括填充骨移植替代材料及一些特殊的手术方式。 方法：由第一作者应用计算机检索 PubMed、知网、万方数据库中 1996 年 1 月至 2019 年 9 月出版的文献， 英文检索词为“masquelet technique；induced membrane；bone transport technique；autologous bone； bone defect；bone graft；3D printing；tissue engineering”；中文检索词为“Masquelet 技术；诱导膜； 骨运输技术；自体骨；骨缺损；骨移植物；3D 打印；组织工程”。 结果与结论：自诱导膜技术出现之后不断有学者对该术式进行改进与创新，但针对如何减少诱导膜第二阶 段自体骨使用量的问题，目前还没有一种国际统一的观点。目前应用的改进方式各有其优缺点，临床医师 还需根据客观条件进行选择。Jong-Keon Oh 提出的将明胶海绵作为植骨中心、外周环形植骨的方法简单且 实用。组织工程技术具有发展潜力，随着种子细胞与支架材料的深入研究，将逐步取代现有的治疗方案。 根据现有研究可大致将未来诱导膜技术研究方向归纳为 4 种方向：膜技术的改进，手术方式的改进，应用 联合材料，3D 打印及组织工程技术的应用，这些方向需要进一步探索和发展。 关键词： Masquelet 技术；诱导膜；骨运输技术；自体骨；骨缺损；骨移植物；3D 打印；组织工程 中图分类号：R459.9；R318；R683
Masquelet诱导膜技术与组合式外固定架在距骨感染性骨缺损治疗中的应用
图 2 抗生素骨水泥填充骨缺损处并更换克氏针固定术后 X 线片
图 3 取 出 抗 生 素 骨 水 泥 、组 合 式 外 固 定 架 固 定 并 踝 关 节 融 合 术 后 5 个 月 X 线片
3 讨论 外部暴力导致的距骨开放性骨折与脱位往往合
并 软 组 织 与 骨 质 缺 损 ，如 果 处 理 不 当 可 导 致 距 骨 感 染
有 患 者 骨 缺 损 植 骨 处 均 获 得 临 床 和 影 像 学 愈 合 , 愈 合 时 间 平 均 8(2〜16)个 月 ,:，胫 距 、距 下 关 节 融 合 后 拆 除 外 固 定 架 开 始
负 重 行 走 末 次 随 访 时 疗 效 采 用 踝 与 后 足 功 能 A0FAS评 分 标 准 评 定 ：优 2 例 ，良 2 例 ，可 1例 ：结 论 Masqu山 t 诱导膜
生 素 骨 水 泥 ；待 感 染 控 制 后 ，二 期 手 术 切 开 诱 导 膜 ，取 A 体 骨 完 成 植 骨 并 进 行 踝 关 节 融 合 ，最 后 用 组 合 式 外 间 定 架 固 定 。
结 果 5 例 均 获 得 随 访 ，随 访 时 间 平 均 14.6(8〜2 2 )个 月 ，4 例 切 口 均 一 期 愈 合 ，1例 皮 瓣 一 期 成 活 并 修 复 创 面 术 后 所
•638 .
中国骨与关节损伤杂志 2021 年 6 月第 36 卷第 6 期 Chin J Bone Joint Injury, Jun. 2021，Vol. 36, NO. 6
2 结果 5 例 均 获 得 随 访 ，随 访 时 间 平 均 14.6(8~22)个月
(图1~3)。4 例切口均一期愈合，1例皮瓣一期成活并 修 复 创 面 。术 后 所 有 患 者 骨 缺 损 植 骨 处 均 获 得 临 床 和 影 像 学 愈 合 ，愈 合 时 间 平 均 8(2~16)个 月 。胫 距 、 距下关节融合后拆除外固定架开始练习负重行走。 末次随访时疗效采用踝与后足功能A0 FAS评分标准 评 定 ：优 2 例 ，良2 例 ，可 1例 。
Masquelet技术分析
Masquelet技术
Masquelet技术已成为临床治疗大段骨缺损的有效方法，但是不可 避免地也存在一些不足之处，如大量植骨导致供区损伤，住院时间 较长，需要二次手术，自体骨来源有限、松质骨皮质化时间较长等 。其并发症主要包括：应力性骨折、针道感染及局部热损伤、血肿 、神经血管损伤、骨延迟愈合、骨不连、轴线偏移、肢体不等长及 骨吸收等。
Masquelet技术
Masquelet技术基础及临床应用研究进展
深圳平乐骨伤科医院
深圳平乐骨伤科医院
临床上对大段骨缺损的重建主要方法
--自体骨移植 当骨缺损≤5 cm时，通常用自体骨或异体骨移植治疗 --带血管骨移植 带血管骨移植除了需要专业的显微外科血管吻合技术外，还常常 发生受区应力性骨折和供区疼痛等并发症。 --Ilizarov牵张成骨技术 治疗时间较长，针道感染、骨不愈合的发生率较高，且需要长期 放置外固定支架，限制了其临床广泛应用
第一阶段：需要对创面的骨和软组织进行彻底清创，将 聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)填充 于骨缺损区，连接两断端，必要时行肌皮瓣转移覆盖修 复缺损软组织，然后用外固定支架稳定固定患肢。置入 的PMMA主要有2个作用：首先起到力学支撑的作用，防 止纤维组织长入骨缺损区，为后期植骨的生长提供良好 的生物微环境;其次，PMMA周围形成的诱导膜起到生物 保护作用，既可以促进植入骨的重建和再血管化，又避 免了植入骨被吸收。
深圳平乐骨伤科医院
谢谢啦
深圳平乐骨伤科医院
深圳平乐骨伤科医院
Masquelet技术基础研究
诱导膜在组织形态学上与滑膜组织相似，厚为0.5～2.0 mm，其 内层由滑液样的上皮细胞构成，外层由成纤维细胞、肌成纤维细 胞及胶原构成，诱导膜中含有丰富的血管，不具有渗透性，可以 防止周围软组织长入骨缺损，同时又避免了植入骨的吸收，为骨 的重建提供了有利的成骨微环境。 动物实验：研究诱导膜的生物性能，发现其可以分泌多种生长因 子，如骨形态发生蛋白-2、血管内皮生长因子、转化生长因子β1及成骨细胞的前体细胞，且第4周时诱导膜分泌骨形态发生蛋 白-2的含量达到最高值。 诱导膜的成骨和成血管活性在第2～4周时达到峰值，随着时间的 推移，逐渐降低，推测PMMA置入后2～4周植骨可以更快、更 好地促进骨愈合。
Masquelet技术在感染性指(掌)骨大段骨缺损治疗中的应用
Masquelet技术在感染性指（掌）骨大段骨缺损治疗中的应用目的：探讨Masquelet技术在修复感染性指（掌）骨大段骨缺损中的临床应用及疗效。
方法：自2008年1月-2013年1月，感染性指（掌）骨大段骨缺损患者应用Masquelet技术，结合或不结合皮瓣修复指（掌）骨大段骨缺损21例。
21例患者均为一期清创或内固定手术后感染，其中金黄色葡萄球菌感染者13例，链球菌7例，铜绿假单胞菌感染者1例。
应用Masquelet技术，一期手术彻底清创后抗生素骨水泥占位填充骨缺损，6～8周后二期手术取出骨水泥，置入自体松质骨，修复骨缺损长度为11～33 mm，平均19 mm。
结果：21例中手术成功20例，1例失败，原因为拇指近节指骨一期手术术后再次感染，后行再次清创、拇指短缩、关节融合术。
手术成功者18例获得随访，失访2例。
随访时间平均7个月。
18例感染性指（掌）骨缺损患者中食指侧方皮瓣覆盖者3例，术后创面一期愈合18例，愈合时间10～15 d，二期手术后骨愈合时间2.6～3.5个月，平均愈合时间2.8个月，患指功能恢复满意。
结论：Masquelet技术在修复感染性指（掌）骨大段骨缺损中效果良好。
[Abstract] Objective：To study effect of large segmental bone defects of phalanges（metacarpal）with Masquelet technique.Method：From January 2008 to January 2013，21 cases were therapied by Masquelet technique，with skin flap or not.All cases were infected after a debridement or internal fixation，including 13 cases of Staphylococcus aureus infection，7 cases of streptococcal infection，and 1 case of Pseudomonas aeruginosa infection.Masquelet technique involved a two-step procedure.First，bone cement was used to fill the bone defect after a thorough debridement；then the bone cement was removed after 6-8 weeks，and rich cancellous bone was implanted into the bone defect.Repairing the length of bone defect was vary from 11 mm to 33 mm（average 19 mm）.Result：20 cases were cured with the clinical application of Masquelet technique，1 case was failed，due to an re-infection after the first surgery，then underwent debridement，thumb shortening and arthrodesis.18 cases were followed up，2 cases were lost.The average follow-up times were 7 months.In the 18 cases，3 cases of bone defect fingers were repaired with side flap，18 cases of wound skin were healing in 10 to 15 days，bone healing times were from 2.6 to 3.5 months（average 2.8 months），the recovery of function in fingers were all satisfactory.Conclusion：Masquelet technique is an effective method to repair large segmental infective phalanges or metacarpal defects.[Key words] Masquelet technique；Infection；Bone defect；Bone repair自从法国医师Masquelet等[1]于2000年应用膜诱导技术于临床以来，不断有此类技术的报道，从动物实验到临床疗效，均取得了不错效果，特别是应用于严重创伤、骨肿瘤切除术后、慢性骨髓炎等大段骨缺损疗效可靠。
膜诱导技术在慢性创伤性骨髓炎中的应用进展
膜诱导技术在慢性创伤性骨髓炎中的应用进展陈英华，黄巍峰，韦武，卿海洋，黄浩，莫凡广西医科大学附属埌东医院，广西南宁530028［摘要］慢性创伤性骨髓炎是骨科一种较严重的疾病，是指在外界创伤作用下，骨骼长期暴露于污染的环境中，进而发生的骨感染，该疾病可引起骨不连、骨缺损、化脓性关节炎、软组织感染、病理性骨折等严重并发症，因此其治疗一直是骨科研究的重点内容。
治疗原则是积极抗感染、引流坏死组织、避免其发展为慢性骨髓炎。
膜诱导技术是当前治疗慢性创伤性骨髓炎关键性技术，对改善患者病情实现疾病预后具有较高医学价值。
为了解膜诱导技术在慢性创伤性骨髓炎中的应用情况。
查阅相关研究文献，对相关研究进行总结和分析。
了解膜诱导技术与慢性创伤性骨髓炎的相关知识，观察膜诱导技术治疗慢性创伤性骨髓炎的疗效与并发症情况，为临床治疗与研究提供借鉴意义，详细内容综述如下。
［关键词］膜诱导技术；慢性；创伤性骨髓炎；骨搬运［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）05(b)-0194-05 Advances in the Application of Membrane Induction Technique in Chronic Traumatic OsteomyelitisCHEN Yinghua, HUANG Weifeng, WEI Wu, QING Haiyang, HUANG Hao, MO FanLangdong Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 530028 China[Abstract] Chronic traumatic osteomyelitis is a serious disease in orthopedics, which refers to the bone infection that occurs when the bones are exposed to the contaminated environment for a long time under the effect of external trauma, and the disease can cause serious complications such as bone discontinuity, bone defect, septic arthritis, soft tissue infection, pathological fracture, etc. Therefore, its treatment has been the focus of orthopedic research. The prin‐ciples of treatment are to actively fight against infection, drain necrotic tissue, and avoid its development into chronic osteomyelitis. The membrane induction technique is a key technique in the treatment of chronic traumatic osteomyeli‐tis and has a high medical value in improving the patient's condition and achieving the prognosis of the disease. In or‐der to understand the application of membrane induction technique in chronic traumatic osteomyelitis. To review the relevant research literature and summarize and analyze the relevant studies. To understand the knowledge related to membrane induction technique and chronic traumatic osteomyelitis, to observe the efficacy and complications of mem‐brane induction technique in the treatment of chronic traumatic osteomyelitis, and to provide reference significance for clinical treatment and research, the details are reviewed as follows.[Key words] Membrane induction technique; Chronic; Traumatic osteomyelitis; Bone handling慢性创伤性骨髓炎是骨科发生率较高的一种疾病，流行病学显示该疾病发病率高达23%，同时该疾病的治疗十分棘手，治疗关键在于将死骨与感染骨质进行彻底清除，其中在骨缺损后如何进行大面积缺失重建是一项难题，其最终治疗结果会直接对患肢术后形态、功能造成不同程度的影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性骨髓炎致大段骨缺损中masquelet技术的运用进展发表时间：2019-04-02T14:46:56.657Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：李明李钊伟陈海岳唐保明李泽清[导读] Masquelet 技术也被称作是膜诱导技术。
其可以作为节段性骨缺损修复的一项新技术。
（青海大学附属医院创伤骨科；青海西宁810001）【摘要】Masquelet 技术也被称作是膜诱导技术。
其可以作为节段性骨缺损修复的一项新技术。
特别是对于，长时间感染骨坏死导致这种疾病的情况，利用这项新的技术为一些原先无法保肢的患者创造了保肢机会。
这篇文章就是介绍利用这项技术，如何治愈此类疾病。
【关键词】masquelet技术慢性骨髓炎聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0306-02慢性骨髓炎时病灶骨清除后会遗留骨缺损，其在治愈过程当中由于有空隙的存在,再加上骨髓慢性炎症的影响，骨缺损的自我愈合困难重重。
由masquelet等[1]提出的诱导膜技术是治疗慢性骨髓炎时病灶骨清除后遗留大段骨缺损的一种新策略，对于骨愈合是一个非常有效的机制，可以更大几率的愈合［2］。
在masquelet技术的实践运用中，有文献指出[3]，对于长度不超过4-5 cm骨缺损的重建中，其运用的范围越来越大。
如果缺损的范围比较大，在其修复中取出固定器、反复清创扩髓、颗粒状自体松质骨植骨等方式时，容易发生炎症复发、骨不愈合、骨吸收和皮质化不全等问题而应用很少。
而Masquelet技术是解决这一问题的新思路。
骨髓炎目前为止比较难解决的两个问题就是如何尽可能的降低感染还有就是重建的问题。
后者相比较而言更加困难。
现就在慢性骨髓炎时病灶骨清除后遗留骨缺损中运用进展阐释如下。
1 控制感染，诱导成膜阶段1.1 膜诱导要点在修复的时候，最重要的就是尽可能降低感染，需要仔细清理，在手术的中间进行必要的细菌培养。
将PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）放入空隙之间。
其具体的量就是超出两者间皮质部分。
需要注意的是，骨水泥会产生热效应而破坏与之接触的断端骨质、诱导膜及周围软组织，因而立即用大量生理盐水冲洗。
在填充过程当中，包覆的光滑性对于整个过程的治愈修复是没有什么影响的。
而周围组织对形成的诱导膜组织学特性有明显的影响，组织中的纤维细胞数量、血供、机械张力及微动环境可能是影响诱导膜组织学特性的因素[4]。
去除的死骨及废用组织需进行病理分析。
术后根据细菌培养结果进行相应的抗生素治疗。
1.2 膜诱导阶段固定方式的选择在固定器的选择上，在第一阶段先采用外支架固定，第二阶段可改内固定[5]。
固定方式的选择应结合患者的实际情况及术者对所选择固定方式的掌控情况。
在临床实践中外固定方式选择较多。
术后定期复查病人的感染指标，在一个半月-两个月期间内没有出现异常的情况时，我们便能进行下一步的操作了。
1.3 膜的基本属性利用骨水泥进行填充一个半月到两个月之后，诱导膜已经大致上长成型了。
这层膜一般有滑膜样上皮、纤维细胞层两种。
前者里面拥有非常多的毛细血管，上皮组织，后者里面不仅含有毛细血管还有很多纤维状的胶原 [6]。
其最核心的作用就是是使得骨水泥与膜进行反应。
其在反应过程当中产生的细胞数量也高出原始膜的11倍之多。
在诱导膜形成的过程当中，会出现大量的淋巴细胞，其也远远高出原始膜含量，尤其是CD45+的数量也高出其31倍之多。
这就说明其相对于原始膜来讲，其活性更大。
但是两种膜都能够表现出成骨的性能。
这样对以后的修复非常重要。
骨水泥诱导膜可以产生BMP-2、VEGF 等产物，在整个修复过程当中是有着核心影响地位的。
1.4 抗生素骨水泥研究慢性骨髓炎时由于骨髓及周围骨组织存在炎性改变，所以在诱导成膜前对骨缺损及可能存在炎性改变的区域进行彻底清创，消除感染，一般要使用万古霉素［7］。
傅景曙［8］等对25 例Masquelet 技术治疗长骨骨髓炎的临床疗效和局部使用不同剂量的万古霉素对骨愈合过程可能产生的影响进行评价，其中局部常规剂量抗生素组( 12 例) ，1 例切口延迟愈合，3 例炎症复发，局部大剂量抗生素组( 10 例)，术后无复发病例。
在对其使用过的病人血液里此种药物浓度的定期检测中，我们可以发现，一般在使用范围内，这种药物一般对于人体是没有害处的。
证明了这项技术的合理性，以及可行性。
2 膜内植骨，缺损骨重建阶段2.1 前期准备一般在骨水泥填充一个半月到两个月,如果没有出现问题的就能接着进行下一轮的治疗了。
首先要对软组织进行清创，取出骨水泥，有时不能够很轻易的进行，使得手术失败，有些研究人员为了解决这个问题提出了使用骨凿、咬骨钳等工具将其取出。
还有的一些研究人员，也提出了另外一种解决办法。
首先，对比缺损大小，直接体外操作骨水泥并塑形。
接着，将半干状态的骨水泥从中间纵向切开，接着将他们放入骨缺损部位，用线进行固定，然后用一点骨水泥将他们连到骨头上，这样就能够很好的避免温度较高的问题了。
对于二次手术也是极为有利的。
但是如果发生了异常情况，我们就需要重复之前的操作了。
2.2 膜内植骨要点取出骨水泥时，我们找到了一种叫 “诱导膜”的物质。
其特征为：表面比较光滑，厚度在0.1cm。
需认真的处理周围的软组织，保护好诱导膜，接着就可以就行自体松质骨填充了。
往往自体松质骨骨量不足，Masquaelet通过研究证实能够利用皮质骨、同种异体骨、人工骨来解决这个问题，但是其量不能超过含量的1/3.如果超过了就可能阻碍愈合。
所以，诱导膜囊腔内放入自体松质骨依旧为“金标准”。
膜内植骨完成后行内固定或外固定。
术后1,2,4,6,8,12,18,月复查，复查的依据为Samantha X 线的方式。
［9］:3 总结和展望经过多方面的发展改进，Masquelet 技术在慢性骨髓炎病灶骨清除后遗留大段骨缺损中运用较为普遍，以其对供骨要求低、疗效可靠、操作简单、并发症少、患者易接受等特点［10］已被多方所认可。
但是，到目前为止，研究人员还未能研究出可以完全替代原始骨的方法。
随着我国的科研实力越来越强，肯定会不断的产生新的技术，会使得其治疗效果越来越好的。
组织工程技术制造出的人工骨是目前为止，效果最好的一种材料。
但是其仅仅以动物作为研究对象，目前来看其转移到人体还需要一定的时间。
需要继续优化这项技术，从而为Masquelet技术提供材料保证。
还有一个更大的趋势就是将不同高科技技术之间相互结合，获得一种更大的协同效应。
使用诱导膜技术的过程中应该怎么确定生物性属性、植骨材料、以及隔离体的选取还需要继续深入探索]。
参考文献：[1] Masquelet AC，Fitoussi F，Begue T．Reeconstruction of the long bones by the induced membrane and spongy autograft[J].Ann Chir Plast Esthet,2000,45(3):346-353．[2] Viateau V，Guillemin G，Calando Y，et al．Induction of a barrier membrane to facilitate reconstruction of massive segmental diaphyseal bone defects: an ovine model[J]． Vet Surg，2006，35（5）: 445 － 452．[3] Hertel R,Gerber A,Schlegel U,et al.Cancellous bone graft for skefetal reconstruction.Muscular versus periosteal bed--preliminary report.Injury,1994;25(Suppl 1):A59-A70.[4] 柳海晓，徐华梓，张宇，等．骨水泥表面粗糙度对诱导膜组织学特性的影响[J]．中国骨伤，2012，8: 662 － 666．[5] 孙振中，顾三军等，修复长段骨缺损的Masquelet技术[J]，中国矫形外科杂志，2014,21（24）:2495-2498.[6] Masquelet AC，Begue T． The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects［J］． OrthopClin North Am，2010，41( 1) : 27-37．[7]Auregan JC，Begue T． Induced membrane for treatment of critical sized bone defect: a review of experimental and clinical experiences［J］． Int Orthop，2014，38 ( 9 ) :1971-1978．［8］ Spapen HD，Janssen van Doorn K，Diltoer M，et al．Ｒet-rospective evaluation of possible renal toxicity associated with continuous infusion of vancomycin in critically ill patients［J］． Ann Intensive Care，2011，1( 1) : 26．［9］ Salkeld S L，Patron L P，Barrack Ｒ L，et al． The effect of osteogenic protein-1 on the healing of segmental bone defects treated with autograft or allograft bone［J］． J Bone Joint Surg Am，2001，83-A( 6 ) : 803 －816．［10］陈要林,张伟滨等.masquelet技术治疗骨缺损研究进展［J］．国际骨科杂志，2010,31（5）：270-272.。