慢性骨髓炎

第八十一章 骨与关节感染患者的护理
遵医护理学院临床护理教研室
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李安余
学习目标
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1、掌握骨与关节感染患者的症状和体征 、护理评估、常见 护理问题、计划与实 施。 2、熟悉急性骨髓炎、慢性骨髓炎、化脓 性关节炎和骨与关节结核的定义、病因病 理及护理要点。
3、了解骨与关节感染的发病机制，比较 骨与关节感染各疾病病理特点、临床表现 和治疗原则方面的异同。
(三)辅助检查 1、实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，血沉增快，血培养
为阳性。
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2、X线检查 早期--关节周围软组织肿 胀，关节间隙增宽。 晚期--关节间隙变窄。
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护理评估
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【病因】 （二）慢性骨髓炎
多数由急性化脓性骨髓炎演变而来
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【病理】 急性血源性骨髓炎的主要特点是：
骨质破坏,坏死与增生并存;早期以破 坏为主,晚期以增生为主。死骨形成, 死腔,脓肿,“骨包壳”及窦道的形成。
(三)辅助检查 3、关节穿刺：见多量脓细胞或球菌可明确诊断。
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护理评估
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（四）、心理-社会状况
【常见的护理诊断/问题】 1、体温过高 2、急/慢性疼痛
3、躯体移动障碍
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护理评估
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病因：
致病菌以金黄色葡萄球菌多见，其次 白色葡萄球菌、淋病双球菌等。
感染途径： 1.血源性播散
2.直接蔓延 3.开放性关节损伤感染 4.医源性感染
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【病理】 化脓性关节炎病变的发展：
1、浆液渗出期
2、浆液纤维素性渗出期 3、脓性渗出期
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第一节 骨髓炎患者的护理
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概念： 指骨质、骨膜、骨髓等组织的化脓性感染。
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【病因】 （一）急性血源性骨髓炎
1、血源性感染：血源性骨髓炎
2、创伤性感染：创伤后骨髓炎 3、蔓延性感染：外来性骨髓炎
①、降温
②、全身支持疗法 ③、创面护理 ④、止痛 ⑤、病情监测
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护理评估
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 2、局部肢体制动
3、抗生素的使用
4、关节穿刺或冲洗的护理 5、功能锻炼 6、健康指导
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护理评估
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【护理评价】 1、体温降至正常
2、疼痛减轻
3、创面愈合 4、无并发症发生
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二、化脓性关节炎患者的护理
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化脓性关节炎
（suppurative arthritis） 是指发生在关节腔内的化脓性感染
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化脓性关节炎
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源自文库
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【病理】 慢性骨髓炎的主要特点是：形成死骨、死腔和窦道
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护理评估
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（一）、健康史：询问感染史，评估营养状况 （二）、身体状况
1、急性血源性骨髓炎：主要表现为脓毒血症和局部 炎症 （1）全身症状：高热、寒颤、食欲减退、恶心呕吐 （2）局部症状：患部持续剧痛、局部皮温增高、压痛 易发生病理性骨折
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化脓性关节炎
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（二）、手术治疗
1 、关节切开引流： 2 、矫形术：后期病例若有非功能 位僵直或病理性脱位 者，须行矫形术。
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 1、一般护理
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（四）、心理-社会状况
【常见的护理诊断/问题】 1、体温过高
2、急/慢性疼痛
3、营养失调 4、躯体活动障碍 5、潜在并发症：骨折
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 1、高热病人的护理
（四）、心理-社会状况
【护理评价】 1、体温降至正常
2、疼痛减轻
3、关节功能得到最大限度的恢复
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总结：1、骨髓炎的观察要点及护理措施 2、急性骨髓炎的病理特点及护理要点？ 练习题： 1、急性骨髓炎、化脓性关节炎的概念 2、关节穿刺及冲洗的护理要点
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 早期诊断与治疗是关键
非手术治疗（全身及局部治疗）
手术治疗（关节切开及引流）
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（一）、非手术治疗
1、全身处理： 1）早期、足量全省使用抗菌药物。 2）支持治疗，提高免疫力。 2、局部处理： 1)关节腔穿刺冲洗后注射抗生素 2)关节腔穿刺置管灌洗 3)关节切开引流置管灌洗 4)对已引起关节组成骨破坏痊愈 后 关节强直者可开放引流。
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（四）、心理-社会状况
7、健康指导 （1）如有感染症状及时就诊 （2）加强营养 （3）肢体康复运动 （4）使用辅助器械 （5）防止病理性骨折
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（四）、心理-社会状况
护理评估
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（一）、健康史：询问感染史，有无手术及外伤史
（二）、身体状况
1、全身症状：高热、乏力、食欲减退，全知毒血症的反应
2、局部症状：关节红肿、剧痛、皮温增高、活动受限。关节 腔内有积液，呈波动感，浮髌试验阳性。
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2、疼痛护理
3、维持营养平衡 4、局部制动 5、用药治疗与护理
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 6、手术治疗与护理
（1）手术前的护理
（2）手术后的护理
①注意观察生命体征变化
②引流管的护理
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护理评估
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（二）、身体状况
1、慢性骨髓炎：急性发作时出现发热、局部胀痛
（1）局部皮肤红、肿、热及压痛 （2）畸形 （3）瘢痕和窦道
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（三）、辅助检查
急性骨髓炎
慢性骨髓炎