急慢性骨髓炎关节感染

病例----4 • 左股骨急性骨髓炎
股骨骨质广泛破坏( ) 伴层状骨膜反应( )
鉴别诊断
• 蜂窝组织炎、深部软组织脓肿 • 风湿病和化脓性关节炎 • 骨肉瘤和尤文肉瘤
五 治疗原则
• １ 全身支持治疗 维持水电解质平衡 预防酸中毒 高热量高蛋白半流质饮食 少量多次输血，增强抵抗力
• ２ 早期足量联合应用抗生素 选用敏感抗生素,必要时联合应用 体温正常后仍须应用２～３周
• 1 致病菌血源性播散为主要病因 皮肤疖痈扁桃体炎中耳炎等感染灶 机体 抵抗力低,细菌入血 干骺端血流丰富缓慢, 细菌易沉积 骨髓炎
• 2 软组织创伤可能为本病诱因: 外伤导致干 骺端软组织创伤血肿 细菌易于生长繁 殖 骨髓炎
• 3 与经济水平有一定关系
二 病理
• 特点: 骨质破坏, 坏死和反应性骨质增生
五 治疗原则
• ３局部制动 包括皮牵引或石膏固定，作用： ①减轻疼痛 ②防止病理性骨折 ③预防肢体畸形 ④便于护理
五 治疗原则
• ４手术治疗 手术治疗宜早，一般抗生 素治疗４８～ ７２h仍不能控制局部症 状应行手术 手术目的：引流脓液，减轻毒血症 症状，防止急性骨髓炎 转为慢性 手术方法：钻孔引流、开窗减压， 同时置管抗生素溶液持续冲洗
急性血源性骨髓炎
Acute Hematogenous Osteomyelitis
杭师大附属医院骨科 lujianmin
概述
• 好发人群: 3~15岁儿童和青少年,男女比4:1 • 好发部位: 长骨干骺端,胫骨上端、股骨
下端最多,其次肱骨、髂骨. • 致病菌: 金葡菌为主,乙型链球菌次之.
一 病因
病例----1 男 9岁,右肱骨近端骨髓炎,3个 月前红肿高热42度
病例----2
• 左股骨上段骨髓炎 • 男性，6岁 左髋，左
大腿上端疼痛伴发 热1月 • X线: 大粗隆骨质破 坏( ),髓腔不规则密 度增高,股骨近端骨 膜反应( )
病例----3
• 右胫骨上段急性 骨髓炎
髓腔内骨质破坏( ) 不规则骨密度增高( )
女 57岁 肱骨近端骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
Chronic Hematogenous Osteomyelitis
一 病因
• 急性骨髓炎转变而来 • 低毒性感染
发病后13天
发病后120天
发病后22天 发病后40天 发病后80天
二 病理
• 主要表现骨增生硬化包壳形成,伴 随死骨及死腔
三 临床表现
四 治疗
• 手术方法 1 病灶清除: CT,MRI 明确病灶范围 2 消灭死腔 碟形手术 肌瓣转移填充 持续闭式冲洗 抗生素珠链 3 伤口闭合
化脓性关节炎
Suppurative Arthritis
一 概述
• 是细菌引起的关节内感染 • 多见于儿童 • 髋、膝关节好发 • 单侧多见
二 病因
• 1 病原菌
二 病理
来自百度文库病理过程:
③包壳形成 骨膜下脓肿后,骨膜受炎性刺激
产生新骨,包围骨干外层
“骨性包壳” 形成,
包壳大小厚薄不一,有许多小孔, 脓液由此排出,
称为“骨瘘孔”
④死骨形成
骨膜被脓肿掀起, 骨皮质外层缺血
脓液侵入髓腔,松质骨及皮质骨内层缺血
骨坏死
小的死骨可被吸收或经瘘孔
排出,大的死骨难以吸收排出
慢性骨髓
• 1 肢体增粗变形,皮肤变薄或疤痕色素 沉着
• 2 可有窦道流脓 • 3 急性发作有炎症症状,可反复发作 • 4 窦道皮肤可癌变
三 临床表现
• X线及CT 表现骨增生硬化及死腔、死骨
四 治疗
• 手术治疗为主,同时使用敏感抗生素 • 手术原则: 清除死骨及肉芽组织,消灭死腔 • 手术指征: 有死骨死腔及窦道流脓者 • 手术禁忌: 急性发作者;包壳未形成者
四 临床表现
3 关节腔可抽出脓液 4 X线：
早期关节周围软组织肿胀阴影，关节间隙 增宽，后期关节间隙狭窄、关节面破坏
急性期
9个月后
五 鉴别诊断
• 关节结核，风湿性关节炎，类风性关节炎，痛风。
六 治疗原则
• 1 早期应用足量有效抗生素 • 2 关节腔抽吸脓液及注入抗生素 • 3 关节切开排脓及灌注抗生素 • 4 制动 • 5 急性炎症控制后，关节功能康复训练
• 1 辅助检查 ①白细胞>10×109/L,中性粒细胞增多; 血沉增快;血培养可阳性 ②分层穿刺,抽出脓液及抽出液涂片多 为脓细胞或细菌可明确诊断
四 临床检查
③X线 2周内可无异常发现,2周后可有层 状骨膜反应、虫蚀样骨破坏; 晚期死骨、 包壳形成,骨膜增厚
④CT,MRI：ＣＴ可以提前发现骨膜下脓肿 及骨质破坏；ＭＲＩ可以早期发现骨内 炎症病灶及范围，更具早期诊断价值
炎经久不愈
三 临床表现
• 1 全身症状 起病急,寒战高热烦躁哭闹, 严重者昏迷、感染
性休克
• 2 局部症状 ①早期局部剧烈疼痛,患肢半屈曲位,周围肌肉痉 挛,拒绝移动患肢 3~5天后局部红肿压痛、皮 温增高 数天后局部水肿皮肤变紫红色 骨膜下脓肿形成.
②可发生病理性骨折③邻近关节可有反应性积液
四 临床检查
同时存在; 早期以破坏为主,后期以修复增生 为主
二 病理
• 病理过程:
①脓肿形成 大量细菌停滞在干骺端
阻
塞小血管,并伴有炎症反应(充血渗出,白细胞浸
润)
骨坏死
白细胞释放蛋白溶解
酶,破坏局部组织细胞
脓肿形成
②脓肿扩散
----脓肿增大压力增高 骨膜下脓肿
穿破干骺端骨皮质
----脓液直接由干骺端蔓延入髓腔 再经哈佛 氏管 进入骨膜下 骨膜下脓肿
• 3 脓性渗出期 ：渗出液为脓性，滑膜和关
节软骨严重，软骨下骨也收到侵害，关节严
重粘连、强直,关节功能障碍
四 临床表现
• 1 全身症状 常有外伤或感染史；起病急，寒战，
高热，体温>39℃，白细胞>10×109 /L • 2 局部症状
关节有红肿热痛表现 关节处于半屈曲位，活动有剧痛 可发生关节病理性脱位和半脱位
金葡菌占85%；其次为溶血性链球菌、 肺炎球菌、大肠杆菌等
• 2 细菌侵入途径
血源性 附近病灶直接侵入 创伤性 医源性
三病理
• 1 浆液性渗出期 ：关节滑膜水肿充血、白
细胞浸润、浆液性渗出；关节软骨未损害， 病理变化可逆；及时治疗不遗留关节功能
• 2 浆液纤维性渗出期： 多量纤维蛋白渗出；
白细胞释放大量溶酶体，软骨损害，关节功 能障碍