口腔窝沟封闭

-窝沟封闭、非创伤充填
【目的和要求】
1.掌握窝沟封闭的适应证、操作步骤及注意事项。

2.初步掌握无创修复治疗（ART）的适应证和操作步骤及注意事项。

【实习内容】
1. 示教窝沟封闭或ART充填并详细讲述操作要领。

2. 同学操作练习，掌握操作方法，体会操作要领，熟悉操作步骤（每人封闭或充填1～2颗恒磨牙）。

3. 总结实验中出现的问题，对其中窝沟封闭或ART充填失败病例的原因进行分析。

【实习用品】
1. 窝沟封闭剂、光固化灯和治疗盘（口镜、探针、镊子和棉卷）。

2. ART充填材料（玻璃离子粉、液，牙本质处理液），ART充填器械和树脂条、木楔。

3. 氟漆、氟凝胶或氟泡沫、托盘、棉球、小刷子。

【实习地点】社区或诊室和实验室。

【方法和步骤】
1. 确定受试者
（1）选择窝沟封闭适应证对象（最好是小学生），如果没有则由同学担当受试者。

（2）示教前调整好受试者体位（按牙体治疗要求），告之受试者窝沟封闭防龋的好处，嘱咐其配合医生临床操作的要求。

2.示教窝沟封闭的操作方法和步骤
（1）清洁牙面：在低速手机上装好橡皮杯或小毛刷，蘸上适量磨擦剂清洁牙面。

注意不使用含有油质的清洁剂。

清洁后水枪冲洗牙面并排唾。

（2）酸蚀牙面：清洁后的牙面即用棉卷隔湿，将牙面吹干后用细毛刷，小
棉球或小海绵块蘸酸蚀剂涂布在要封闭的牙面上，酸蚀剂为含磷酸的凝胶或磷酸液，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3，酸蚀时间为30～60秒，注意酸蚀过程中不要擦拭牙面，因为这会破坏酸蚀牙面的结构，降低粘结力。

酸蚀剂用量要适当，不要溢出到口腔软组织。

（3）冲洗和干燥：酸蚀后彻底冲洗牙面，这是封闭成功的关键之一。

通常加压冲洗10～15秒，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物，冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水乙醇或乙醚辅助干燥。

要注意使用的压缩空气不能带有油和水。

酸蚀牙面干燥后呈白雾状外观。

如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。

操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染。

如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面后重新进行酸蚀。

操作过程中还应注意不能让被封闭者自行吐出隔湿用的棉卷或漱口。

（4）涂布封闭剂：采用自凝封闭剂时，每次封闭之前要取等量A、B组份（分别含引发剂和促进剂）调拌混匀，调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。

自凝封闭剂固化时间一般为1～2分钟，通常调拌10～15秒，完全混匀后在45秒内即应涂布，因为此后自凝封闭剂进入初凝阶段，粘度增大，流动性降低，故调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。

光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意取量不宜过多，光固封闭剂在自然光下也会逐渐凝固。

涂布的方法：用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭材料涂布在酸蚀牙面上，注意使封闭剂渗入窝沟，排挤出窝沟内的空气，并放置适量封闭材料覆盖全部酸蚀牙面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度，有时可能会有高点，但2～3天就可自然磨去，若涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。

（5）固化：自凝封闭剂涂布后1～2分钟即可自行固化。

光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射，照射距离约离牙尖1cm。

照射时间则根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。

（6）检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查。

重点了解固化程度和粘结情况，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需
要去除，发现问题及时做出相应处理。

（7）完成封闭的牙还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况。

脱落时应重做封闭，则封闭剂保留率和龋齿降低率都会得以提高。

3. 同学练习窝沟封闭的临床操作。

4.示教ART充填的基本方法和操作步骤
（1）确定受试者：
1）选择ART充填适应证对象（最好是小学生）。

2）受试者呈仰卧体位，告之受试者ART充填治疗龋齿的好处，嘱咐其配合医生临床操作的要求。

（2）复习基本知识：
ART充填的适应证：波及牙本质的龋；手动器械可进入的龋洞。

ART充填不适用于：龋患附近有肿胀（脓肿）或瘘管；牙髓已经暴露；长期牙疼，牙髓可能有慢性炎症；龋洞明显但手动器械不能进入。

ART充填可以应用于单面洞，尤其适用于恒牙。

用于乳牙，ART修复体可以帮助维持一种自然的牙萌出方式而避免恒牙萌出错位。

（3）操作步骤：
1）准备工作：建立一个良好的口内口外工作环境；选择使用合格的标准器械；控制交叉感染；准备玻璃离子材料。

2）ART修复单面洞：
①窝洞预备步骤：沿着需要治疗的牙旁放置棉卷；用湿棉球去除牙面上的菌斑；用干棉球擦干牙面；如果必要，以牙用手斧扩展龋洞入口；从釉牙本质界开始，用挖匙去除龋坏牙本质；用牙用手斧折断失去支持的牙釉质，保证牙釉质不含任何龋坏点。

依次用湿的和干的棉球清洁窝洞；小心去除靠近牙髓的腐质；再次用湿棉球清洁窝洞；让患者咬合，检查要修复的牙与对牙的关系；用干的棉球干燥窝洞，完成操作过程。

②处理窝洞的步骤：在调和板上滴一滴处理剂；取一棉球蘸处理剂；用处理剂清洁窝洞和邻近窝沟10~15秒；用棉球蘸清洁水，立即清洗窝洞和窝沟至少两次；用干棉球擦干窝洞；如果处理过的窝洞被唾液和/或血污染，则重复步骤3~5。

③充填窝洞的步骤：检查所有需用器械和材料并作好准备；确保修复过程中牙保持干燥；按照使用说明，调合玻璃离子修复材料；用雕刻刀的钝头向窝洞和临近窝沟中放入少量混合物；用中号挖匙的凸面推压混合物至窝洞深部和任何悬突下方；在戴手套的食指上涂一些凡士林；将食指放在修复材料上加压几秒钟后从侧方移开；用中号或大号挖匙去除明显多余的玻璃离子；等1~2分钟至感觉材料硬固，同时保持牙干燥；用咬合纸检查咬合，必要时用雕刻刀调整修复体的高度；涂一层凡士林；取出棉卷，嘱患者一小时内不要进食。

5. 同学实习无创修复治疗的临床操作。

6.含氟涂料的使用
在仿头模型上进行，或实习生互相涂拭
准备：口腔检查盘，氟漆，棉球，气枪或橡皮球
操作方法
⑴用牙刷彻底清洁牙齿表面；
⑵隔湿后用棉球擦干或用气枪吹干牙面，因涂料即使在潮湿的口腔内环境中也可以很快凝固，故用药前可不需彻底干燥牙面；
⑶用小刷子或棉球（直径1mm左右）将约0.3～0.5ml涂料直接涂抹于各个牙面上，并可借助牙线将涂料带到邻面；
⑷待其凝固。

要求病人最好在2～4小时内不进食，当晚不刷牙，以保证涂料与牙齿表面的最大接触。

涂膜一般保持24～48小时。

注意：避免接触牙龈，以免过敏；避免咽入体内；挥发性强，快速操作，减少挥发。

7.含氟凝胶（泡沫）的使用
其操作方法为：⑴选择合适的托盘：托盘大小应适合牙列，能覆盖全部牙齿，要有足够深度覆盖到牙颈部黏膜。

⑵患者身体坐正：不要后仰，以免凝胶流入咽部。

⑶装入含氟凝胶：托盘内的凝胶要适量，一般来说将氟凝胶置于托盘的边缘下2mm时量较适合，此时既能覆盖全部牙齿，又能避免凝胶过多，溢出托盘，使操作对象感到不适或被咽下。

⑷放置托盘：将装有含氟凝胶的托盘放入上下牙列，嘱其轻咬使凝胶布满牙
面及牙间隙。

⑸在口内保留1～4分钟后取出，拭去残留泡沫，以减少吞咽量。

⑹半小时不漱口和进食。

⑺含氟凝胶每年至少应使用两次。

体会：如何装入凝胶或泡沫，尤其是泡沫，避免挤出太多，造成浪费；如何减少患者的恶心、呕吐的感觉
【注意事项】遵守实验室有关安全操作的规定。

【实习报告与评定】
1.评定学生对窝沟封闭或ART充填适应证的掌握。

2.评定学生窝沟封闭或ART充填的操作方法和步骤。

【思考题】
1. 窝沟封闭与预防性充填有何异同。

2. ART充填的优点与不足。