吸烟对人体的危害及其发病机理研究进展

吸烟对人体的危害及其发病机理研究进展

吸烟的危害，近些年来已被人们重视。大量科学调查证明，吸烟对人体的循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等，均产生有害作用和致病作用。吸烟引起疾病的机理，国内外正在研究。本文就国内外有关文献加以综述。

1 吸烟对心脑血管的危害

很多资料证明，吸烟与动脉硬化及高血压的发生有关。吸烟

使小动脉产生痉挛，减少小动脉系统和毛细血管的血流量。尼古丁是产生心血管病的毒性物质，它可增加血液中的游离脂肪酸和胆固醇，有助于引起动脉硬化。尼古丁还能引起血管痉挛，并释放内源性儿茶酚胺，也有助于高血压的发生[1] 。吸烟是冠心病发生的危险因素。吸烟会引起冠状动脉痉挛，血流量减少。尼古丁可引起血小板粘性增高，使痉挛或硬化的冠

脉血管内血液循环减慢，促进血管内凝血，导致冠脉血栓形成；吸烟者一氧化碳血红蛋白水平明显的高于不吸烟者，过高的一氧化碳血红蛋白浓度，能减少氧合血红蛋白含量，从而减少毛细血管及心肌组织内氧的利用，可造成心肌缺血缺氧，引发冠心病。长期吸烟者冠心病的发病率明显高于不吸烟者（P<0.01） [2]。利用冠状动脉造影术对比吸烟者和不吸烟者，发现吸烟者患冠心病，较不吸烟者早出现11年[3]。并且，患心绞痛的发作几率和患心肌梗塞及其死亡率吸烟者比不吸烟者高70%[4] 。

吸烟者血脂浓度较高。长期吸烟者血胆固醇水平较不吸烟者高，特别是重度吸烟者（每天吸烟在20支以上）血清胆固醇在 300mg/dl以上；同时 b脂蛋白与a脂蛋白的比亦较大[5]。血脂高与心脑血管疾病的发生有着密切关系。

吸烟与年龄不相称的猝死和脑中风的高发病率有关。Tenner 等[6]研究1840名公务员和2268名居民，年龄45 ～76岁，每人吸烟量为2000000支。在17年的随访观察期间，有241例因冠心病死亡，其中112例在发病1小时死亡，吸烟猝死率较不吸烟者高 3.5倍。可见，大量吸烟是造成心肌梗死发病和死亡的危险因素。通过对343例中风病例分析，发现长期吸烟的妇女，患中风的较不吸烟者高11倍；每天吸烟20支以上的男子，患中风的比不吸烟者大3.5倍[7]。

2 吸烟对呼吸道的危害

长期吸烟（十几年以上），是引发慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的重要因素。吸烟者慢性支气管炎的发病率远远高于不吸烟者。早期梁酋等对2586名人员分两组研究，结果发现试验组的患病率明显高于对照组（P<0.01）[8]。另据美国报道，每天吸烟20 支以上的人慢性支气管炎的发病率高出不吸烟者20倍。吸烟可造成支气管粘膜的损害。烟雾中的有毒物质可抑制支气管粘膜的纤毛运动，使粘液和炎症渗出物在支气管内潴留引起慢性支气管炎症的发生；日久支气管的平滑肌及弹性纤维受到破坏，支气管腔狭窄，通气受阻，加上长期吸烟刺激可发展为阻塞性肺气

肿。梁酋等对2356人调查发现，吸烟者患肺气肿的人数明显多于不吸烟者[9]。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是肺心症发生的重要原因，肺心症的出现，使患者失去劳动能力，甚至死亡。

被动吸烟的儿童或青少年，出现长期持续性咳嗽为较多；支气管哮喘患者，在吸烟环境中，哮喘症状会明显增加，这是烟雾对支气管粘膜的非特异性刺激所导致[10]。

3 吸烟可导致癌症的发生

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是死亡率第一的恶性癌肿。吸烟已被公认是导致肺癌的首要危险因素，男性80%的肺癌由吸烟引起，特别是鳞状上皮细胞癌。尼古丁是致癌祸首之一，烟叶焦油已证明亦有致癌作用，其中最具有活性的致癌物质在高温中形成一系列高级芳香多环物质，主要为苯并芘类物质。现在的流行病学和科学实验已相继证明，吸烟肯定容易诱发肺癌。曾有研究人员对美国、英国、加拿大3个国家100万以上的人群进行了一次大规模对比观察。结果表明，肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍;肺癌的年死亡率，吸烟者比不吸烟者高 18.4倍。香烟中1500种不同的化学物质，其中不少化学物质既可以是致癌的启动剂，又可以是致癌的促进剂。研究人员还发现，烟草中的致癌物质可导致肺癌基因的突变[11]。

吸烟能使肺癌发生，还能引起喉癌、咽癌、舌癌、口腔癌、鼻咽癌和唇癌，这些癌症的发病率吸烟者较不吸烟者高 [12]。吸烟不但在直接接触部位（口腔、咽、喉和肺）引起癌症，而且在远处部位引起癌症,包括食道癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、膀胱癌和肾癌以及妇女的宫颈癌、乳癌和外阴癌。几乎50%的男性膀胱癌和肾癌死亡是由于吸烟所致，吸烟者患膀胱癌和肾癌的危险性比非吸烟者高2～3倍[13]。吸烟（包括被动吸烟）的妇女患乳腺癌

的危险性高于不吸烟的妇女[14] ;约有12%的结肠直肠癌病人的死亡可归因于吸烟。吸烟者死于结直肠癌的危险性高于非吸烟者 [15]。新研究表明，吸烟之所以能致癌，主要有下列3个起作用的因素：放射性物质损伤正常组织，伤害免疫功能，破坏正常细胞基因。

4 吸烟对胃肠道的危害

吸烟会导致胃及十二指肠溃疡和胃肠功能紊乱的发生。吸烟者胃及十二指肠溃疡的发病率高于不吸烟者[16] 。烟雾中的尼古丁、焦油等许多有害物质通过呼吸道、消化道甚至皮肤进入体内，刺激胃液分泌，使胃液量和总酸度增加;有害物质还间接抑制胰腺碳酸氢盐的分泌，就促进消化性溃疡的发生。烟雾中的有害物质还通过支配内脏器官的植物神经和直接刺激作用，使胃肠道出现腹泻、便秘或二者交替出现的功能紊乱症。

5 吸烟对糖尿病的影响

吸烟会诱发糖尿病，也会促使糖尿病及其并发症的加重。有人分析，长期吸烟的人空腹血糖和餐后血糖明显高于非吸烟的人 [17]。一些大型前瞻性队列研究提出，吸烟与2型糖尿病的发生显著相关。2005年Rimm等对美国11个州1114万名女护士进行前瞻性调查，随访观察12年，发现每日吸烟支数与糖尿病发生之间存在剂量反映关系，每日吸烟25支，发生糖尿病的相对危险度 RR（raletive risk）为1.49。吸烟累积量越高，发生糖尿病的危险性越大。糖尿病患者的血糖和血脂代谢发生紊乱，常伴动脉硬化出现，而吸烟使血糖血脂增高，这对糖尿病的发生有协同作用。

6 吸烟对妇女的危害

吸烟除导致癌症发生外，还会影响妇女的更年期和引发自发性流产。经调查证实，年龄在40～53岁之间的妇女，吸烟者的更年期和绝经期较不吸烟者为早[18]。作用机理是烟草中有害物质，可造成内分泌紊乱，抑制卵巢雌激素的合成，促进雌激素的分解代谢，使血液中雌激素水平下降；吸烟可引起肝内酶代谢紊乱，影响类甾醇激素代谢，也使雌激素低于正常水平。吸烟使自发性流产的危险性增高，有人对486例自发性流产妇女分两组对照，吸烟组的发病率高于非吸烟组（P<0.01）[19] 。

7 吸烟对胎儿及儿童的危害

孕妇吸烟对胎儿影响非常大，会造成胎儿发育迟缓。吸烟孕妇所生的低体重儿（体重低于2500克）是不吸烟妇女的2～ 3倍，这些婴儿不仅体质弱，且出生一年内患严重疾病的危险性大，死亡率高[20]。近年来的不少研究还表明，吸烟孕妇比不吸烟孕妇较易发生流产、早产、死胎和胎儿畸形。发病机理是烟草中的尼古丁、氰化物和一氧化碳等可导致孕妇血管收缩，心率增快，孕妇体内黄体酮分泌减少，子宫内膜发育受影响；同时孕妇血中一氧化碳增加，血液中氧含量减少，使胎儿得不到充足的氧气，致胎儿生长发育受阻所致。

儿童青少年处于身体和心理智力快速发育时期。吸烟对儿童青少年的智力发育影响较大,还可能引起某些行为问题的发生。二者发生率吸烟者比不吸烟者大[21]。烟雾中的一氧化碳不仅降低血红蛋白的携氧功能,而且使氧合血红蛋白释放氧的速度减慢,阻碍神经系统的发育。长期处于被动吸烟中的儿童容易出现精力无法集中、头痛、头晕等现象，损害大脑，影响智力发育。

8 吸烟的其他危害

吸烟会导致男子性功能障碍。英国医学会(BMA)发布的研究报告显示吸烟可损害人的性功能、生殖功能。该报告对近12万名年龄范围为30～50岁的男性吸烟者的性功能障碍——阳痿进行了评估研究。结果发现，吸烟者发病率较非吸烟者高2～3倍 [22]。