气胸课件

治 疗
胸腔穿刺抽气
排 气 疗 法
胸腔闭式引流
适用于不稳定型气胸、呼吸困 难明显、肺压缩程度较重、 交通性或张力性气胸、反复 发生气胸的患者 治疗48小时后仍有持续漏气或 肺复张不良时才加用。
胸腔闭式引流+负压吸引
治 疗
化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大疱 ④肺功能不全，不能耐受手术者
④ 纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带
气胸量的判断
气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断 肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100%
从侧胸壁至肺边缘估计： 距离≥2cm时，为大量气胸。 距离<2cm时， 为小量气胸。 从肺尖气胸线至胸腔顶部估计： 距离≥3cm时，为大量气胸。 距离<3cm时， 为小量气胸。
小结：各型自发性气胸的特点
胸膜破口
胸膜腔压力
抽气后压力变化
闭合性气胸
交通性气胸 张力性气胸
小破口可自 行关闭
破口较大或 形成粘连带
略大于或接 抽气后压力不再升高 近大气压
等于0 高于大气压 抽气后压力无变化
破口形成单 向活瓣
抽气后压力又复升到 正压
临床表现
气胸症状轻重与
有无肺基础疾病及功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量及其压力大小
临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜 间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平

张力性（高压性）气胸
破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体 进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔 内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。
三个因素有关
临床症状与体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功 能状态有关、与年龄有关。

无症状：气胸量小的原发性气胸
典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD
少量气胸无体征 典型体征

视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动
源自文库 鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、 且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别

鉴别诊断
急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
鉴别诊断
肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、 心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
气 胸
湖北省中山医院 呼吸内科 杨畅
教学内容
概述 病因和发病机制 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗

概 述

当气体进入不含气体的密闭胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸
发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉 回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍

气胸分类
自发性气胸 原发性
度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或 消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界 叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
临床分型
符合下列所有表现者为稳定型 呼吸频率＜24次／分 心率为60～120次／分； 血压正常； 呼吸室内空气时SaO2＞90％； 两次呼吸间说话成句 否则为不稳定型
影像学检查-CT

胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不
同程度的萎缩改变 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸 的鉴别，比X线胸片更敏感和准确

诊 断

起病急骤，突然出现患侧胸痛，随之呼吸困难


典型气胸体征
X线示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊
鉴别诊断



支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
一次抽气量不宜超过1000毫升。 每日或隔日抽气1次
部位通常选择在患侧 胸部锁中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 （局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）
胸腔闭式引流
（一）胸腔闭式引流适应征
不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩
程度较重、交通性或张力性气、胸反复
发生气胸的患者。
胸腔闭式引流
（二）操作步骤
1.局部皮肤消毒，局 麻下沿肋骨上缘平 行作1.5~2cm皮肤 切口，依次切开皮 肤及皮下组织。
胸腔镜 开胸手术
治 疗
并发症及其处理 (一)脓气胸 (二)血气胸 (三)纵隔气肿与皮下气肿
胸腔穿刺抽气
（一）胸腔穿刺抽气适应征
适用于肺压缩>20%、呼吸困难较轻、 心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
胸腔穿刺抽气
（二）胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。
图1 插管部位一般多取锁骨 中线外侧第2肋间或腋前 线第4-5肋间
2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌 . 胶管插入胸腔。 亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间 组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。
图3
引流管多选用刺激性小 内径大外径相对细质软 的硅胶管或外科胸腔引 流管。其侧孔应位于胸 内2～3cm 。
方法
多西环素、滑石粉 + NS60-100ml 先闭式引流尽量使肺充分复张 注入200mg利多卡因后转动体位 10-20min后注入粘连剂 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物 2-3day后复查X线，气胸已愈可拔管
治 疗
手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证 主要适用于长期气胸、血气胸、双侧 气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败 者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多 发性肺大疱者
图4
图5
3.切口间断缝合1～2针， 并结扎固定引流管， 以防脱出（图6）
图6
4.引流管接于水封瓶，置 于水封瓶的水面下1~2cm， 使胸膜腔内压力保持在 1~2cmH2O 以下。 水封瓶应放置于患者胸部以 下>50cm处，以免瓶内水反 流入胸腔 如插管成功则导管持续逸 出气泡，呼吸困难迅速缓 解，压缩的肺可在几小时 至数天内复张。 （图7）
图7
胸腔闭式引流
（三）闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出 1~2 天，气急症状 消失，可夹管 24~48 小时复查胸片，
肺完全复张后可以拔除导管。
影像学检查
X线：是确诊的可靠检查
意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸
腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。 ② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。 ③ 液气胸：可见液平
鉴别诊断
肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气 胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残 遗物 气胸呈胸外侧的透光带，无肺纹理
治 疗
目 的
促进患侧肺复张 消除病因及减少复发
具体措施 保守治疗
排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 并发症及其处理
保守治疗 <20%
严格卧床休息，高浓度吸氧，酌情 给予镇静、镇痛等药物。 保守治疗时需密切监测病情改变， 尤其在气胸发生后24～48小时内。
多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查 肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱 (pleuralbleb)，多在肺尖部
继发性自发性气胸
多见于有基础肺部病变者 各种原因引起肺气肿泡或肺大疱破裂 肺组织疾病破坏至胸腔 月经期气胸
临床类型
闭合性(单纯性)气胸
胸膜破裂口较小，随 肺萎缩而闭合，空气不再 继续进入胸膜腔。胸膜腔 内压接近或略超过大气压， 测定时可为正压亦可为负 压，视气体量多少而定。 抽气后压力下降而不复升， 表明其破裂口不再漏气
继发性 外伤性气胸 胸壁的直接或 间接损伤所致 医源性气胸 诊断和治疗操 作所致
发生在无基础肺疾 病的健康人 常发生在有基础肺 疾病的患者
诱因
• 航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环 境突然进入低压环境 • 机械通气压力过高 • 抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、甚至大笑
病因及分类
原发性自发性气胸