射频消融术

首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒， 局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检 查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯 的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位 的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常， 明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部 位(此过程称为“标测”)，再通过消融仪发送射频电流消融治疗， 从而根治心动过速。
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
2、询问患者是否做好手术前准备；术前禁食6小 时；两侧腹股沟和颈胸部备皮；床上大小便训练以 及心理准备。
3、检查术前急救用物是否完备，包括抢救车、 监护仪、除颤仪等。
成功率：
1、房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常 一次射频消融成功率可以达到98%以上；
七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静 脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口 消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。
LOREM IPSUM DOLOR
四、告诉医生对药物过敏情况。
射频消融术手术方式:
操作过程 电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称
为导管室)。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技 师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身 体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和 手套。
射频消融术的优点:
1、 疗效确切，成功率高，复发率低，术后24 小时就可起床活动，住院时间短(一般术后三天出 院)，并能迅速根治;
2、可以明显提高患者的生活质量，减少猝死、 心衰及脑卒中的发生率;
3、创伤小，恢复快。 4、与药物治疗相比，导管消融术可一次性根 治，术后不再需要使用抗心律失常药物;与外科手术 比，它不需要开胸和全麻，病人无痛苦，操作方法 简便。
三、心房扑动(房扑)：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分， 心室一般在150次/分;导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
四、房性心动过速(房速)：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在 心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。
射频消融术术前准备
(1)心电图检查; (2)X线检查; (3)超声检查; (4)实验室检查
射频消融术前注意事项:
一、电生理检查和射频消融术需要常规 实验室检查(包括心电图和血液化验等)。
二、饮食注意事项：手术前6-8小时内不 要进食进饮。
三、电生理检查和射频消融术前3-5天停 用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能 会影响到检查结果。
射频消融术术后注意事项:
射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小 时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动(限制不动)，注意观 察是否出血;
卧床期间给予易消化饮食; 射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医 生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查; 如果术后再次有心动过速发作的感觉，但并未真正发作，勿要紧 张，无需特殊治疗; 术后一般1周后可恢复正常活动; 出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联 系，决定下一步治疗方案。 射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具 体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房 颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。
射频消融术适应症:
一、房室折返型心动过速(预激综合征)：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心 动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下， 在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速;导管射频消融慢径，只保留 快径，心动过速就不再具备发作条件。