以肺炎为首发症状的系统性红斑狼疮复发1例报告并文献复习
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１ 临床 资 料
患者 女 ，６岁 ， 复 发 热 伴 四肢 关 节 疼 痛 ２ ， ４ 反 ０ｄ 于 ２０ ０ ８年 ３月 １ 日入 院 。患 者 自诉 ２ 无 明显 ６ ０ｄ前 诱 因出现发热 ， 体温最高达 ４ ℃ ， ０ 伴咽痛 ， 咳嗽、 无 咳 痰等。在 当地 医院诊断 为 “ 左下肺 炎、 风湿关 节 类 炎” 经抗炎对症治疗（ ， 具体诊治不详 ） 后无好转入广 西壮族 自治区人 民医院呼吸科 。入院后查血常规 ： 白 细胞计数 １． １’Ｌ 粒细胞计数 １． １’Ｌ 血 ４２× ０／ ， ２２× ０ ， ／ 红蛋 白 ｌ９ｇＬ 血小板计数 ３ ９ ０／ ， Ｎ （ ｌ ／ ， ０ ×１’Ｌ Ａ Ａ 颗粒 型 ） ３０抗 ｄ—Ｎ １： ２ ， ｓ Ａ阳性 ， Ｄ 血沉 ２ ． ｍ ｈ Ｃ反应 ２０ｍ ／ ，一 蛋 白 ６ ．０ｍ ／ 超 敏 Ｃ反 应 蛋 白 ＞ ． ＃Ｌ， 、 ０９ ｇＬ， ５ ０ｍ 肝
源自文库
Ｓ Ｅ 是一种多发于青 年女性、 Ｌ） 累及多脏器 的 自身 免 疫 性 炎 症 性 结 缔 组 织 病 。血 清 中 出 现 以抗 核 抗 体 （ Ｎ 为代表 的多种 自身抗 体 和多 系 统 累及 是 Ｓ Ｅ Ａ Ａ） Ｌ 的两个主要临床特 征。在整个病 程 中， 累及肺部 为 ７ ［３ 其 中， ％ １ 以肺炎为首发表 现 的 Ｓ Ｅ并不多见 ， Ｌ 笔者曾诊治 １ 例以肺炎为首发症状的 ＳＥ复发 １ ， Ｌ 例 并对 相 关文献 复 习如 下 。
２０ ０ ８年 ５月 ４ Ｈ治 疗 后 ２个 月
图 ２ 第一次发病治疗前 、 肺 部 Ｃ 后 Ｔ的 比 较
２０ ０９年 ３月 ４ Ｌ第 １次 复 发 治 疗 前 １
９ ０
Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｗ ＺＪ ｕｎ Ｚ Ｊ ｎ ２ １ ． ｆ３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ ｄ ａ ｏ ｒａ ａ ． ０ １ ＿ ３． ． Ｍ
，
以肺炎 为首发症状 的系统性 红 斑狼疮 复发 １ 例报告并文献复 习
江振 华 周瑞莲 朱 霞 林金 盈
（ 广西宾阳县人 民医院内科 ， 阳县 ５００ ； 广西壮族 自 １ 宾 ３４ １２ 治区人 民医院血液／ 风湿免疫科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０ １ 【 摘要】 目的 提高临床 医生对急性狼疮性肺炎的认 识。方法 对 １ 以肺炎为首发症状 的 系统性红 例 斑狼疮（Ｅ ） Ｓ Ｅ 复发 患者的临床 表现、 实验 室辅助检查以及诊 治过程进行 回顾性分析 ， 并进行 疾病相 关文献复 习。结果 患者发 热 ， 抗核 抗体 （ Ｎ ） 颗粒 型 ） １０， Ａ Ａ （ １：０ 抗双链 一Ｎ ｄ—Ｎ 阴性 ， Ｄ Ａ（ ｓ Ａ） Ｄ 外周 血 白细胞 增 高 ， 片 胸 提 示左下肺 炎。肺部 Ｃ Ｔ提 示两肺 问质 性肺 炎 ， 经糖 皮质 激 素 和免 疫 抑 制 剂 治疗后 病 情 好 转 。结 论 肺 炎 可 作为 ＳＥ首发 症 状 。不 明原 因发 热 、 部浸 润 ， 高度 警 惕急性 狼疮 性肺 炎 的可能 。 Ｌ 肺 应 【 关键词】 系统性红斑狼疮； 肺炎； 文献复 习 【 中图分类号】 Ｒ５３２ 【 ９ ．４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５－ ０ （０ １０ － ９ － ２ ３ ３４ ２ １ ） １ ０ ０ ３ ４ ０ ０
２０ ０ ８年 ３月 ３ 日第 １次 发 病 时
２０ ０ ８年 ６月 ２ 日治 疗 后 ３个 月 ３
２０ ０ ９年 ２月 １ 日第 １ 复 发 ７ 次
图 １ 治 疗 前 、 及 复发 时胸 片 后
通信作者 ： 林金盈
西医学 ２ １ 生 旦箜 三 查箜 ！ ０１ 三 塑
９１
２０ ０ ８年 ３月 １ 日第 １次 发病 ７
系 统 性 红 斑 狼 疮 （ｙｔ ｃｌ ｕ ｒ ｍａ ｓｓ ｓｓ ｍｉ ｕ ｓｅ） ｅ ｐ ｅ ｔ ｕ， ０ 肾功能及 尿 常 规 等 均 未 见 异 常 。肺 Ｃ Ｔ示 两 下 肺 间 质性肺炎并双侧胸腔积液 。先后给予阿奇霉素 、 头孢 哌酮／ 巴坦钠抗感染治疗 ， 舒 症状仍无改善。后拟诊 为 Ｓ Ｅ于 ２０ Ｌ ０ ８年 ３ ２ 月 ９日转入 风湿免 疫科 治疗 ， 患 者 转入 当天 突然 出现呼 吸 困难 ， 闷、 促 、 胸 气 咳嗽 、 咳 痰。查体 ： 急性面容 ， 口唇发绀 ， 呼吸困难 ， 神志欠清 ， 双肺 可 闻及湿 性 哕音 。血 气分 析 ： 脉血二 氧化 碳 分 动 压 （ ａＯ ） ． Ｐ ， 脉血 氧分 压 （ ａ ： ６９ Ｐ ， ＰＣ ４２ｋａ动 Ｐ Ｏ ） ．８ｋ ａ 动脉血氧饱 和度 （ ａ ８ ． ％ ， ＳＯ ）５ ５ 氧血红素饱和分率 （ Ｏ 助 ）８ ． ％ 。诊 断 为 ： １ 急 性 狼 疮 性 肺 炎 ； Ｆ ４０ （） （ ）Ｉ 呼 吸衰 竭 ； ３ Ｓ Ｅ ２ 型 （ ） Ｌ 。立 即转 入 内科 Ｉ Ｕ抢 Ｃ 救 治疗 ， 并复 查血 常规 ： 白细 胞计 数 ２ ． ５ ５×１ Ｌ， ０／ 中 性 粒 细 胞 ８％ ， 红 蛋 白 １２ ｇＬ 血 小 板 计 数 ４ 血 ２ ／ ， ４ ４×１’Ｌ ８ ０／ 。考虑 同时合 并肺 部感 染 （ 图 １ ， 见 ） 给予 泰能 ＋ 万古霉素抗感染治疗 ； 给予泼 尼松龙 冲击 治 疗； 丙种 球蛋 １ ０ ｇ・ ｇ ・ ～， ５ｄ ￣４０ｍ ｋ ～ ｄ 共 。经 治疗 ， 患者症状明显改善 ， 体温降至正常 ， 肺部湿哕音消失， 撤 呼吸机后转风湿科继续 治疗 。２０ ０８年 ５月 ４日复查 Ｃ Ｔ肺部炎症 明显 吸收好转 （ 图 ２ 。２０ 见 ） ０ ８年 ６月 ２ ３ 日复查胸片两肺 炎症基本 吸收后 出院（ 图 １ 。 见 ）
１ 临床 资 料
患者 女 ，６岁 ， 复 发 热 伴 四肢 关 节 疼 痛 ２ ， ４ 反 ０ｄ 于 ２０ ０ ８年 ３月 １ 日入 院 。患 者 自诉 ２ 无 明显 ６ ０ｄ前 诱 因出现发热 ， 体温最高达 ４ ℃ ， ０ 伴咽痛 ， 咳嗽、 无 咳 痰等。在 当地 医院诊断 为 “ 左下肺 炎、 风湿关 节 类 炎” 经抗炎对症治疗（ ， 具体诊治不详 ） 后无好转入广 西壮族 自治区人 民医院呼吸科 。入院后查血常规 ： 白 细胞计数 １． １’Ｌ 粒细胞计数 １． １’Ｌ 血 ４２× ０／ ， ２２× ０ ， ／ 红蛋 白 ｌ９ｇＬ 血小板计数 ３ ９ ０／ ， Ｎ （ ｌ ／ ， ０ ×１’Ｌ Ａ Ａ 颗粒 型 ） ３０抗 ｄ—Ｎ １： ２ ， ｓ Ａ阳性 ， Ｄ 血沉 ２ ． ｍ ｈ Ｃ反应 ２０ｍ ／ ，一 蛋 白 ６ ．０ｍ ／ 超 敏 Ｃ反 应 蛋 白 ＞ ． ＃Ｌ， 、 ０９ ｇＬ， ５ ０ｍ 肝
源自文库
Ｓ Ｅ 是一种多发于青 年女性、 Ｌ） 累及多脏器 的 自身 免 疫 性 炎 症 性 结 缔 组 织 病 。血 清 中 出 现 以抗 核 抗 体 （ Ｎ 为代表 的多种 自身抗 体 和多 系 统 累及 是 Ｓ Ｅ Ａ Ａ） Ｌ 的两个主要临床特 征。在整个病 程 中， 累及肺部 为 ７ ［３ 其 中， ％ １ 以肺炎为首发表 现 的 Ｓ Ｅ并不多见 ， Ｌ 笔者曾诊治 １ 例以肺炎为首发症状的 ＳＥ复发 １ ， Ｌ 例 并对 相 关文献 复 习如 下 。
２０ ０ ８年 ５月 ４ Ｈ治 疗 后 ２个 月
图 ２ 第一次发病治疗前 、 肺 部 Ｃ 后 Ｔ的 比 较
２０ ０９年 ３月 ４ Ｌ第 １次 复 发 治 疗 前 １
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Ｇ ａ ｇ ｉ ｅ ｗ ＺＪ ｕｎ Ｚ Ｊ ｎ ２ １ ． ｆ３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ ｄ ａ ｏ ｒａ ａ ． ０ １ ＿ ３． ． Ｍ
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以肺炎 为首发症状 的系统性 红 斑狼疮 复发 １ 例报告并文献复 习
江振 华 周瑞莲 朱 霞 林金 盈
（ 广西宾阳县人 民医院内科 ， 阳县 ５００ ； 广西壮族 自 １ 宾 ３４ １２ 治区人 民医院血液／ 风湿免疫科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０ １ 【 摘要】 目的 提高临床 医生对急性狼疮性肺炎的认 识。方法 对 １ 以肺炎为首发症状 的 系统性红 例 斑狼疮（Ｅ ） Ｓ Ｅ 复发 患者的临床 表现、 实验 室辅助检查以及诊 治过程进行 回顾性分析 ， 并进行 疾病相 关文献复 习。结果 患者发 热 ， 抗核 抗体 （ Ｎ ） 颗粒 型 ） １０， Ａ Ａ （ １：０ 抗双链 一Ｎ ｄ—Ｎ 阴性 ， Ｄ Ａ（ ｓ Ａ） Ｄ 外周 血 白细胞 增 高 ， 片 胸 提 示左下肺 炎。肺部 Ｃ Ｔ提 示两肺 问质 性肺 炎 ， 经糖 皮质 激 素 和免 疫 抑 制 剂 治疗后 病 情 好 转 。结 论 肺 炎 可 作为 ＳＥ首发 症 状 。不 明原 因发 热 、 部浸 润 ， 高度 警 惕急性 狼疮 性肺 炎 的可能 。 Ｌ 肺 应 【 关键词】 系统性红斑狼疮； 肺炎； 文献复 习 【 中图分类号】 Ｒ５３２ 【 ９ ．４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５－ ０ （０ １０ － ９ － ２ ３ ３４ ２ １ ） １ ０ ０ ３ ４ ０ ０
２０ ０ ８年 ３月 ３ 日第 １次 发 病 时
２０ ０ ８年 ６月 ２ 日治 疗 后 ３个 月 ３
２０ ０ ９年 ２月 １ 日第 １ 复 发 ７ 次
图 １ 治 疗 前 、 及 复发 时胸 片 后
通信作者 ： 林金盈
西医学 ２ １ 生 旦箜 三 查箜 ！ ０１ 三 塑
９１
２０ ０ ８年 ３月 １ 日第 １次 发病 ７
系 统 性 红 斑 狼 疮 （ｙｔ ｃｌ ｕ ｒ ｍａ ｓｓ ｓｓ ｍｉ ｕ ｓｅ） ｅ ｐ ｅ ｔ ｕ， ０ 肾功能及 尿 常 规 等 均 未 见 异 常 。肺 Ｃ Ｔ示 两 下 肺 间 质性肺炎并双侧胸腔积液 。先后给予阿奇霉素 、 头孢 哌酮／ 巴坦钠抗感染治疗 ， 舒 症状仍无改善。后拟诊 为 Ｓ Ｅ于 ２０ Ｌ ０ ８年 ３ ２ 月 ９日转入 风湿免 疫科 治疗 ， 患 者 转入 当天 突然 出现呼 吸 困难 ， 闷、 促 、 胸 气 咳嗽 、 咳 痰。查体 ： 急性面容 ， 口唇发绀 ， 呼吸困难 ， 神志欠清 ， 双肺 可 闻及湿 性 哕音 。血 气分 析 ： 脉血二 氧化 碳 分 动 压 （ ａＯ ） ． Ｐ ， 脉血 氧分 压 （ ａ ： ６９ Ｐ ， ＰＣ ４２ｋａ动 Ｐ Ｏ ） ．８ｋ ａ 动脉血氧饱 和度 （ ａ ８ ． ％ ， ＳＯ ）５ ５ 氧血红素饱和分率 （ Ｏ 助 ）８ ． ％ 。诊 断 为 ： １ 急 性 狼 疮 性 肺 炎 ； Ｆ ４０ （） （ ）Ｉ 呼 吸衰 竭 ； ３ Ｓ Ｅ ２ 型 （ ） Ｌ 。立 即转 入 内科 Ｉ Ｕ抢 Ｃ 救 治疗 ， 并复 查血 常规 ： 白细 胞计 数 ２ ． ５ ５×１ Ｌ， ０／ 中 性 粒 细 胞 ８％ ， 红 蛋 白 １２ ｇＬ 血 小 板 计 数 ４ 血 ２ ／ ， ４ ４×１’Ｌ ８ ０／ 。考虑 同时合 并肺 部感 染 （ 图 １ ， 见 ） 给予 泰能 ＋ 万古霉素抗感染治疗 ； 给予泼 尼松龙 冲击 治 疗； 丙种 球蛋 １ ０ ｇ・ ｇ ・ ～， ５ｄ ￣４０ｍ ｋ ～ ｄ 共 。经 治疗 ， 患者症状明显改善 ， 体温降至正常 ， 肺部湿哕音消失， 撤 呼吸机后转风湿科继续 治疗 。２０ ０８年 ５月 ４日复查 Ｃ Ｔ肺部炎症 明显 吸收好转 （ 图 ２ 。２０ 见 ） ０ ８年 ６月 ２ ３ 日复查胸片两肺 炎症基本 吸收后 出院（ 图 １ 。 见 ）