分级诊疗的关键环节
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2、改革当前医疗服务定价机制：
• 建立有助于分级诊疗的单独劳务技术定价核算体系，解放医生生产力，助力分级诊疗实施。 • 医保应建立以技术劳务价格为基准的病种打包付费机制。 • 在总额预算下，以临床路径管理为质量保障，由医生进行费用控制。
Fra Baidu bibliotek
基层愿意接，两个经济措施必须到位
1、设立财政专项补助，引导基层“管住”病人。
商业医保国家：国家统一规定疾病分类分期标准，保险公司出于控费需 要，利用服务购买权要求社区首诊和有序转诊；
3. 共性特点
特点
依托国家立法或严格的医 ·英国《国家卫生法》
疗保障制度
·德国的《健康保险法》
举例
建立布局清晰、分工明确 的诊疗服务体系
·区分急性病和慢性病治疗体系，注重康复养护等延续性医疗服务 建设（英、德、美等国）
信
行
Practice
知信行理论
• 知：知识和学习=基础， 知识转为行为的外部条件 • 信：信念和态度=动力+意愿 • 行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的
过程=目标
分级诊疗的关键环节
三个意愿
知 三个认知
信 行
三个行动
具备了知识，只有采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，对自己 的职责有强烈的责任感，就可以逐步形成信念，知识上升为信念，就可以支
2、医保部门牵头模式（青海，甘肃等）
通过分级支付政策带动和引导医患行为的调整
在卫生行政部门和人事、价格等部门配合下，逐步落实基层首诊和上 下转诊等措施
3、医疗机构为主导模式
城市地区：大医院牵头，社区参与 农村地区：县医院牵头，乡村机构参与 通过对口支援、托管、合并、建分院和签订合作协议等方式 形成松散或紧密型医疗联合体（集团）
分级诊疗工作的几个关键环节
国家卫生计生委卫生发展研究中心 卫生政策与卫生技术评估研究室
赵琨
“分级诊疗体系”定义与内涵
1、对内对外并非新概念；
2、旨在整合医疗服务体系，提高其运行效率； 3、明确各级各类医疗机构分工定位，理顺措施和机制，借助经济杠杆组织
协调不同机构相互配合，从成本效果原则出发建立连续的患者健康管理 体系； 4、世界卫生组织建议应突破原有三级诊疗服务体系概念，建立整合性或一 体化医疗服务体系，以适宜的方式为居民提供所需服务； 5、我国现阶段分级诊疗体系的内涵：基层首诊，双向转诊，急慢分治，上 下联动；
•湖北，浙江，江苏
•青海，甘肃
卫生部门牵 医保部门牵 头推动模式 头推动模式
试点项目带 医疗机构为
动模式
主导模式
•陕西汉滨，重庆 黔江，青岛黄岛
•辽宁盛京医院集团， 北京朝阳医院医联体
1、卫生行政部门推动模式（湖北、浙江和江苏等省份）
卫生部门为主导制定有关政策并推动分级诊疗
通过行政管理手段建立完善分级诊疗标准和程序 争取价格、医保支付等政策支持
·分离普遍门诊和专科门诊，按人群需求规划专科服务提供，加强 专科服务管理（英国，德国）
实行严格的费用控制措施 ·英国和德国：按成本效果原则管理医保服务目录 ·美国：商业健康保险DRGs付费
完善的全科医生质量保证 ·全科医学终身教育体系 ·薪酬激励机制（全科医生收入为社会平均工资的2-5倍）
三、我国主要模式
二、国外分级诊疗经验
1、基本情况：多数国家依托公立部门建立分级诊疗体系，主要区别在于是否强
制首诊 2、主要模式
全民医保国家：极强控费目的，严格实施“社区守门人”制度，实现较 高的基层首诊率，控制上转率；
社会医保国家：较重视对医疗机构使用医保资金情况的问责，加强精细 化支付方式管理，控制转诊流程；
病人愿意去，几个保障措施要同步实施
1、鼓励大医院专科医生坐诊基层
– 在当前基层医务人员能力参差不齐，技术力量短缺的情况下， – 专科医生技术援助显得尤为重要。 – 它不仅提升基层医疗服务质量，更能吸引病人基层首诊。
2、正确宣传“基层首诊”内涵
– 它强调基层首诊，也含分诊之意， – 基层检验检查又有上级医院诊断确诊， – 病人就诊基层又能远程会诊诊断， – 正确宣传基层首诊内涵，避免行政强行干预， – 正确引导和疏导病人基层首诊。
– 取消基层按人头补助方式，实行以“量”挂钩补助， – 引导基层医疗机构切实管理好辖区内病人， – 常慢多病人留在基层管理。
2、淡化基层收支两条线，拉大绩效工资差
– 平均主义大锅饭是计划经济年代低效率、养懒人的做法，不利于调动医务人员积 极性。
– 实行医疗收入结余激励机制，拉大绩效工资差（在500-1000元）， – 激励机制调整作用，激发基层接收下转病人意愿，成为大医院的接续和出口。
配人的行动
一、厘清三个认知
• 分级诊疗模式是卫生服务体系规划核心点
均衡资源布局
疾病发展不同阶段的诊疗需求
• 分级诊疗构建是公立医院改革突破口
- 《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》 - 统筹推进医疗、医保、医药改革三联动 - 从维护全生命周期视角出发
• 分级诊疗工作是复杂长期任务
二、引导三个意愿
大医院愿意放
• 改革政府性投入和支付方 式
• 改革当前医疗服务定价机 制
基层愿意接
• 设立财政专项补助，引导 基层“管住”病人
• 淡化基层收支两条线，拉 大绩效工资条
病人愿意去
• 鼓励大医院专科医生坐诊 • 正确宣传“基层首诊”内
涵 • 完善医保现行管理方式，
实行保费精细化管理
大医院愿意放，两个改革措施需同步推进
3、完善医保现行管理方式，实行保费精细化管理，
– 拉大机构间报销比例差距，保障分级诊疗工作顺利实施。 – 试行医疗机构间医保报销比例差距扩大为40%， – 设立疑难杂症病种二次报销政策。 – 拉开报销档次，通过支付约束机制引导病人有序就医。
1、改革政府性投入和支付方式：
• 政府对医院的补偿大部分是通过医保实现， • 在财政对三级医院直接补偿不足其业务支出10%的情形下，再大幅度地增加财政直接补偿，也
难以扭转大医院战时状态。 • 必须认真落实政府办医责任，整合政府性投入，改革补偿方式，建立以分级诊疗为导向的支付
方式，推动分级诊疗模式的实现。
4、试点项目推动模式
3+1模式： 临床路径+支付方式+信息化 +
医院内部监管与激励措施
四、分级诊疗的核心问题
以疾病治 疗阶段为 核心？
分级诊疗 模式如何 实现？
政府主导？ 市场引导？
远期战略 目标？
政府如何办医？ 医生符合行医？ 病人如何就医？
形态各异？
知信行理论
知
Knowledge
Belief
• 建立有助于分级诊疗的单独劳务技术定价核算体系，解放医生生产力，助力分级诊疗实施。 • 医保应建立以技术劳务价格为基准的病种打包付费机制。 • 在总额预算下，以临床路径管理为质量保障，由医生进行费用控制。
Fra Baidu bibliotek
基层愿意接，两个经济措施必须到位
1、设立财政专项补助，引导基层“管住”病人。
商业医保国家：国家统一规定疾病分类分期标准，保险公司出于控费需 要，利用服务购买权要求社区首诊和有序转诊；
3. 共性特点
特点
依托国家立法或严格的医 ·英国《国家卫生法》
疗保障制度
·德国的《健康保险法》
举例
建立布局清晰、分工明确 的诊疗服务体系
·区分急性病和慢性病治疗体系，注重康复养护等延续性医疗服务 建设（英、德、美等国）
信
行
Practice
知信行理论
• 知：知识和学习=基础， 知识转为行为的外部条件 • 信：信念和态度=动力+意愿 • 行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的
过程=目标
分级诊疗的关键环节
三个意愿
知 三个认知
信 行
三个行动
具备了知识，只有采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，对自己 的职责有强烈的责任感，就可以逐步形成信念，知识上升为信念，就可以支
2、医保部门牵头模式（青海，甘肃等）
通过分级支付政策带动和引导医患行为的调整
在卫生行政部门和人事、价格等部门配合下，逐步落实基层首诊和上 下转诊等措施
3、医疗机构为主导模式
城市地区：大医院牵头，社区参与 农村地区：县医院牵头，乡村机构参与 通过对口支援、托管、合并、建分院和签订合作协议等方式 形成松散或紧密型医疗联合体（集团）
分级诊疗工作的几个关键环节
国家卫生计生委卫生发展研究中心 卫生政策与卫生技术评估研究室
赵琨
“分级诊疗体系”定义与内涵
1、对内对外并非新概念；
2、旨在整合医疗服务体系，提高其运行效率； 3、明确各级各类医疗机构分工定位，理顺措施和机制，借助经济杠杆组织
协调不同机构相互配合，从成本效果原则出发建立连续的患者健康管理 体系； 4、世界卫生组织建议应突破原有三级诊疗服务体系概念，建立整合性或一 体化医疗服务体系，以适宜的方式为居民提供所需服务； 5、我国现阶段分级诊疗体系的内涵：基层首诊，双向转诊，急慢分治，上 下联动；
•湖北，浙江，江苏
•青海，甘肃
卫生部门牵 医保部门牵 头推动模式 头推动模式
试点项目带 医疗机构为
动模式
主导模式
•陕西汉滨，重庆 黔江，青岛黄岛
•辽宁盛京医院集团， 北京朝阳医院医联体
1、卫生行政部门推动模式（湖北、浙江和江苏等省份）
卫生部门为主导制定有关政策并推动分级诊疗
通过行政管理手段建立完善分级诊疗标准和程序 争取价格、医保支付等政策支持
·分离普遍门诊和专科门诊，按人群需求规划专科服务提供，加强 专科服务管理（英国，德国）
实行严格的费用控制措施 ·英国和德国：按成本效果原则管理医保服务目录 ·美国：商业健康保险DRGs付费
完善的全科医生质量保证 ·全科医学终身教育体系 ·薪酬激励机制（全科医生收入为社会平均工资的2-5倍）
三、我国主要模式
二、国外分级诊疗经验
1、基本情况：多数国家依托公立部门建立分级诊疗体系，主要区别在于是否强
制首诊 2、主要模式
全民医保国家：极强控费目的，严格实施“社区守门人”制度，实现较 高的基层首诊率，控制上转率；
社会医保国家：较重视对医疗机构使用医保资金情况的问责，加强精细 化支付方式管理，控制转诊流程；
病人愿意去，几个保障措施要同步实施
1、鼓励大医院专科医生坐诊基层
– 在当前基层医务人员能力参差不齐，技术力量短缺的情况下， – 专科医生技术援助显得尤为重要。 – 它不仅提升基层医疗服务质量，更能吸引病人基层首诊。
2、正确宣传“基层首诊”内涵
– 它强调基层首诊，也含分诊之意， – 基层检验检查又有上级医院诊断确诊， – 病人就诊基层又能远程会诊诊断， – 正确宣传基层首诊内涵，避免行政强行干预， – 正确引导和疏导病人基层首诊。
– 取消基层按人头补助方式，实行以“量”挂钩补助， – 引导基层医疗机构切实管理好辖区内病人， – 常慢多病人留在基层管理。
2、淡化基层收支两条线，拉大绩效工资差
– 平均主义大锅饭是计划经济年代低效率、养懒人的做法，不利于调动医务人员积 极性。
– 实行医疗收入结余激励机制，拉大绩效工资差（在500-1000元）， – 激励机制调整作用，激发基层接收下转病人意愿，成为大医院的接续和出口。
配人的行动
一、厘清三个认知
• 分级诊疗模式是卫生服务体系规划核心点
均衡资源布局
疾病发展不同阶段的诊疗需求
• 分级诊疗构建是公立医院改革突破口
- 《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》 - 统筹推进医疗、医保、医药改革三联动 - 从维护全生命周期视角出发
• 分级诊疗工作是复杂长期任务
二、引导三个意愿
大医院愿意放
• 改革政府性投入和支付方 式
• 改革当前医疗服务定价机 制
基层愿意接
• 设立财政专项补助，引导 基层“管住”病人
• 淡化基层收支两条线，拉 大绩效工资条
病人愿意去
• 鼓励大医院专科医生坐诊 • 正确宣传“基层首诊”内
涵 • 完善医保现行管理方式，
实行保费精细化管理
大医院愿意放，两个改革措施需同步推进
3、完善医保现行管理方式，实行保费精细化管理，
– 拉大机构间报销比例差距，保障分级诊疗工作顺利实施。 – 试行医疗机构间医保报销比例差距扩大为40%， – 设立疑难杂症病种二次报销政策。 – 拉开报销档次，通过支付约束机制引导病人有序就医。
1、改革政府性投入和支付方式：
• 政府对医院的补偿大部分是通过医保实现， • 在财政对三级医院直接补偿不足其业务支出10%的情形下，再大幅度地增加财政直接补偿，也
难以扭转大医院战时状态。 • 必须认真落实政府办医责任，整合政府性投入，改革补偿方式，建立以分级诊疗为导向的支付
方式，推动分级诊疗模式的实现。
4、试点项目推动模式
3+1模式： 临床路径+支付方式+信息化 +
医院内部监管与激励措施
四、分级诊疗的核心问题
以疾病治 疗阶段为 核心？
分级诊疗 模式如何 实现？
政府主导？ 市场引导？
远期战略 目标？
政府如何办医？ 医生符合行医？ 病人如何就医？
形态各异？
知信行理论
知
Knowledge
Belief