门静脉高压症手术治疗的效果评价
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（ ２ ０±１ ． ） 月 。 ５． ８０ 个
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 肝硬化门静脉高压症食管 胃底静脉
曲张患者 ２ ８ ２ 例患者 ， 中男 １３ ， ４ 例 ； 其 ８ 例 女 ５ 年龄
ｌ ～ ０ ４ ± ３ 岁 ； 院时间 （ １ １ ） ； ０ 例伴 ２ ７ （５ １ ） 住 ３ 士 ５ ｄ ２１ 有呕血或黑便 ， 均有 １ ４次出血史 ， 中反复出血者 － 其
联合脾肾静脉分流手术患者 ２ 例 ， ３ 术后无近期 出血， 远期出血 １ 累计 出血率 ４ ４ １２ ）２例死亡。 例， ． ％（／３ ， 择期断流组和联合分流组的术后再 出血率和病死率 比 较， 差异无统计学意义 （ ０ １ ， ０６ ；２ ００ ， ｘ ＝ ．７Ｐ＝ ．８ Ｘ ＝ ．８
率为 ２ ． ％， ７ ８ 急诊断流组手术后再 出血率较择期断 流组 高 ， 异 有统计 学 意义 （ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。这 可能 与 急 诊 手术 患者 中 肝 功 能 Ｃ级 者 占绝 大 多 数 ， 功 能 储 肝 备差 ， 对手术 耐受性差有关 。陈雷等 ¨ 认为改 良断 流术 可最 大 限度保 证 门静脉 血 流不受 干扰 ， 能较 彻 底 地解决食管 胃底静脉曲张， 术后 出血率为 ２ 总生 ％， 存率 ９ ％。提示我们临床工作中把握好急诊手术指 ３ 征， 断流要标准化规范化 ， 断流要彻底 。本研究 中肝 功能为 Ａ＋ Ｂ组 ５年生存率 比 ｃ级组高 ， 差异有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。黄永南等 报告 ９ 例门静脉高 ６ 压症外科治疗分析肝功能为 Ｃ ｉ ｈ ｄＡ和 Ｂ级 ５ ｌ 年生存
３ 讨
论
食管 胃底静脉曲张破裂 出血是 门静脉高压症 患 者致命 的并 发症 ， 病死率高达 ３ ％ ～ ０ ｌ 目前 ０ ５ ％Ｌ 。 ｊ 门静脉高压症手术治疗 的主要 目的是预防和治疗食 管 胃底静脉曲张破裂出血 ， 理想 的手术方式应既有效 地控制 出血又能维持相对 良好的肝功 能。手术类 型 分为断流术和分流术两大类 ， 临床上各有优缺点。断
８７ ２２ ） ．％（／ ３ 。肝功能 Ｃ ｉ Ｂ级组５年生存率为 ７．％（５６ ）Ｃ ｉ ｈｄ ｌ Ａ＋ ２６ ４／２ ，ｈ ｄｃ级组为 ３ ．％（／６ 。结论 有 ｌ １３ ５ １ ） 出血 史的患者预后 取决 于肝功 能状 况 ， 肝功 能差 的尽 量待好 转后再 行 手术 治疗。分 断流联合 术和 择期 断 流手 术 预 防和 治疗食 管 胃底静脉 曲张 出血的效果 满意。
例， 白 血浆 蛋白２ — ０ｇＬ 谷丙转氨酶 ８ ～ ８ ／ 。 ２ ３ ， ／ １ １９ Ｕ Ｌ Ｉ 凝血酶原时间 １ ～ ５ｓ ３ ２ 。合并腹水 １０例 ， ８ 肝性脑病 １ 。 ８例 １３ 手术方式和时机 １９ ． ９ 例行脾切除术加贲 门食 管周 围血管 离 断 术 （ 管 横 断 吻 合术 ， 腹改 良 食 经
（２０± ． ） ｍ。Ｘ线 钡餐造影 和纤维 胃镜检 查 ２ 结 果 １． ２ ６ ｍ ２５例， ０ 显示食管、 胃底静脉重度 曲张合并红斑样变 ． １７例 ， ５ 中度曲张 ４ 例 ， ８ 均伴有 胃黏膜出血、 糜烂或 ２ １ 术后病理分型 术后病例证实为坏死后性肝硬
弥漫性点状出血 。１６ ７ 例行择期手术 ， ５ ２例行急诊手 术 。 见表 １ 。
【 关键词】 门静脉 高压； 食管胃底静脉曲张 ； 肝硬化 ； 分流 ； 断流 ； 联合手术 【 中图分类号】 Ｒ６７ ３ 【 ．４ ５ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １ ０ － ８ － ２３ ３４ ２ １ ）８ ９０ ３ ４ ０ ０
门静脉高压症 （ ０ ａ ｈｐｒｎｉ ，Ｈ ） Ｐｒｌ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｐ Ｔ 有很多 ｔ ｔ ｏ 治疗手段 ， 国外除手术外还可用药物治疗如滴注生 在
结。
Ｓｇ ｒ ｕｉ ａ ， ｕ 术） 其中择期性门奇静脉断流手术 １７例 ， ４ 急 诊 门奇静脉断流手术 ５ 例 。施行门奇静脉断流术联 ２ 合脾肾静脉分流术 ２ ９例 ， 肝功能 Ｃ ｉ 、 ｈ ｄＡ Ｂ级 。术 ｌ 中常规取 胃网膜右静脉插管测量门静脉压力， 术前为 （ ８２士 ． ）ｍ ２ 术后 为 （３８－ ． ）ｍＨ Ｏ ３ ． ５ ２ ｃ Ｈ Ｏ， ３． Ｉ ４ ｃ ２ 。 － ４ １４ 随访方法 采用门诊 、 ． 住院、 信访和电话 等方式 进行随访 ， 每半 年 随访 １次， 随访 时 间为 １ ２～８ ４
Ｐ＝ ．５ 。肝功 能 Ｃ ｉ ０１） ｈｌ Ａ＋Ｂ级 组 ６ ｄ ２例 中 ５年 生
存率为 ７ ． ％（５６ ）Ｃ ｉ ２ ６ ４／ ２ ，ｈｌ Ｃ级组 １ ｄ ６例中 ５年生 存率为 ３ ．％ （／ ６ ， １３ ５ １ ） 两组 比较差 异有统计学意 义
（ ９ ４ Ｐ＝ ． ０ ） ｘ ＝ ．４， ０ ０ ２ 。
表 １ ２８ ２ 例肝硬化门静脉高压症患者术前资料
化 １３ ， ９ 例 门脉性肝硬化 １ 例 ， ６ 胆汁性肝硬化 １ ， ０例 肝吸虫性肝硬化 ９ 例。窦前阻塞 ３ 例及肝前型 （ 门静 脉海绵样变） 例 ， ８ 其余全部为肝窦和窦后型。 ２２ 术后并发症 断流术后并发胸腔积液、 ． 肺炎 １ ９ 例， 膈下积液 ８ ， 例 腹水 ７ ３例； 分流术后并发肺部感 染４ ， 例 吻合 口血栓 ２例； 急诊断流术后并发胸腔积 液肺部感染 １ ， ７例 髂总静脉血栓形成 ｌ 例。 ２ ３ 随访 结果 术后 １２例获得 随访 ， ． ６ 随访率 为
【 摘要】 目的 总结手术治疗肝硬化门静脉高压症的经验。方法 手术治疗肝硬化 门静脉高压症食管 胃 底 静脉曲张患者２８ ， ２ 例 对其临床资料进行分析评估。结果 急诊断流术组、 择期断流术组、 联合分流术组手术后再
出血率分别 为 ２ ．％ （０ ３ ）９７ （０ １３ 、． （／３ ， ７８ １／６ 、．％ １／０ ）４４ １２ ）术后 病死 率分别为 ３ ．％ （３ ３ ）１．％ （４ １３ 、 ６ １ １／６ 、３６ １／０ ）
流， 使手术操作变得简便 。该手术要求 断流彻底 ， ｊ 否则会增加术后出血的机会 ； 但术后脾胃区呈高压状 态， 胃壁瘀血状况未得到改善 ， 又促进 了食管 胃底侧 支循环 的建 立 ， 术后 约 ３个 月 曲张静 脉 已初 步 形 成＿ 。随着血管 的再 生 ， ４ ］ 侧支 血管 的重新 开放和 门 静脉高压症 胃黏膜病变 的加重 ， 导致术后再出血 。 分流术将门静脉血流经另外渠道进入体循环 ， 从而 降 低了门静脉压力 ， 减少术后 门奇静脉侧支 的形成 ， 止 血效果好 。但它减少了由门静脉流 向肝脏的血流 ， 导 致肝脏营养因子减少 ， 易使肝硬化程度加重 ， 术后肝 性脑病发生率高 。 分流加断流联合手术一方面直接离断 了门奇静 脉侧支达到止血的效果 ， 另一方面部分降低了门静脉 压力 ， 门静脉高压改善 ， 使 通过降压控制出血 ， 对延迟 门、 体侧支循环形成有 明显作用 。日本学者提出远端 脾肾静脉分流加脾胰 静脉断流加 胃底横断术治疗 门 脉高压 ， 术 式再 出血率 ４ ３ ， 性脑 病 发 生率 该 ．％ 肝 ３２ ， ． ％ 均较单纯 的分流和断流术好 。但是该种术 Ｊ 式操作费时 ， 对术 者要求较高。高德 明等 报告脾 肾分流加贲门周围血管离断术 ２ ０ ， ５ 例 近期无 １ 出 例 血， 远期 出血率为 ８ ％。鲁建 国等 前 瞻性 比较分流 加断流术与单纯断流术 ， 前者远期再 出血率明显低 于 后者 ， 而肝性脑病发生率两者无 明显差异 。本文中联
Ｐ＝ ．７ 。急诊断流组与择期性断流组术后再出血率 ０７ ） 和病死率 比较 ， 差异有统 计学意 义 （２ ．８Ｐ＝ ．１ Ｘ ＝５６ ， ００ ； Ｘ ＝ ．４ Ｐ＝ ．０ ） ８６ ， ０ ０３ 。急诊断流组与联合分流组术 后病 死 率 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝５ ５ ， 差 Ｘ ． ６ Ｐ＝ ．２ ； 术后 再 出血 率 比较 ， ００ ） 而 差异 无 统计 学 意 义 （ ．５ Ｐ＝００ ） ｘ ＝３６ ， ．６ 。术 后 ５年 以上 随访 的患者 ７ ８ 例， 门奇静 脉断流组 ６ ６例 中 ５年生存率 为 ６ ． ％ ２ １ （ １６ ） 联合分流组 １ 中 ５年生存率 为 ８ ． ％ ４／ ６ ， ２例 ３３ （０ １ ）两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＝２ ０ ， １／ ２ ， ｘ ． ２
长抑素及其类似物和内镜下硬化剂注射 、 套扎 以及介
入治疗（ Ｐ ） 。国内仍 以手术为治疗和预防门静 Ｓ等 Ⅱ
１ 肝功能分级 Ｃｉ ． ２ ｈｄ ｌ Ａ级６ 例；ｈｄ ７ Ｃｉ ｌ Ｂ级 １ 例， １ 血 ６ 浆白 蛋白 ３ —５ ／ ， 在 ０ ３ ｇＬ其中总胆红素２ ～ ２ｔａ／ ８ ５ ｍｏ Ｌ者 ｌ ５ 例， ７ 谷丙转氨酶 ５ ～ ２ ／ ３ １ Ｉ Ｌ者 ６ 例 ；ｈｄＣ级 ４ ８Ｕ ２ Ｃｉ ｌ ５
广 西 医学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 ８期
９ ８１
７ ．％ ， １１ 其中门奇静脉断流联合脾 肾静 脉分流术 ２ ３ 例， 择期 门奇静脉断流术 １３ ， ０ 例 急诊 门奇静脉断流
术３ ６例。施行门奇静脉断流手术患者 １９例 ， 后 ３ 术 近期（ 术后 ３ ０ｄ内） 出血 １ ， 例 远期 出血 １ ９例。急诊 门奇静脉断流组再出血率为 ２ ．％ （０３ ） 择期门 ７ ８ １／６ ， 奇静脉断流组再 出血率为 ９７ （０ １３ ， ．％ １／０ ） 累计出血 率 １． ４４％（０ １９ ， 例死亡。施行 门奇静脉断流术 ２／３ ）２ ６
脉高压症合并食 管静脉 曲张破裂 出血 （ Ｇ Ｂ 的重 ＥＶ ） 要手段 ， 目前 尚无公认最好效果的手术方式。广西 但
医科大学一附院 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０ ７年 １ 月对肝硬 化门静脉高压症食管 胃底静脉 曲张的 ２ ８ ２ 例患者行 断流或联合分流手术治疗 ， 现对临床资料进行分析总
表 ２ ３组患者 术后Байду номын сангаас再 出血及 死亡 情况 比较
合分流组和择期断流组术后再 出血率及 ５ 年生存率 比较 ， 联合分流组与急诊断流组术后再 出血率 比较 ， 差 异无 统计 学意 义 （ ０ ０ ）这 可 能 与联 合分 流 组 Ｐ＞ ．５ ， 病例数偏少有关 ， 有待于今后扩大样本量进行研究 。 食管 胃底静脉曲张易反复破裂出血 ， 对于食管 胃 底静脉曲张破裂出血符合急诊手术的患者应尽早手 术， 否则继续观察 。反复出血使患者一般状况和肝功 能越 来越 差 ， 延误手 术 时机 。对 肝功 能及凝 血功 能 差 的患者 以选 择 急诊 断 流 手 术 为适 宜 。本组 中急 诊 断 流组 中肝功能 Ｃ级者有 ４ 例 （６ ５ ， ５ ８ ． ％） 术后再 出血
１０ 。术前彩色多普勒超声检查肝光点增粗、 ２例 纹理
不清 ， 脾大 ， 合并不 同程度的脾功能亢进 ， 血象三系降 低 。门静脉主干直径 （７ ６± ． ） ｉ， １． １８ ｍｌ 脾静脉直径 ｌ
１５ 统计 学分析 ．
应 用 Ｓ Ｓ ０ ０统计 软件 包进 行 Ｐ Ｓ１ ．
数据分析 ， 计量资料用 ± 表示 ， ｓ 计数资料组 间比较 采用 ｘ 检验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差 异有统 计学 意义 。
９０ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒ ａ ， ｕ ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＡ ｇ ２ １ Ｖ １ ３ Ｎｏ ８ Ｊ
门静脉高压症手术治疗的效 果评价
洪士开 陆云飞 黄 源 韦 录
（ 广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科 ， 南宁市 ５ ０２ ） ３０ １
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 肝硬化门静脉高压症食管 胃底静脉
曲张患者 ２ ８ ２ 例患者 ， 中男 １３ ， ４ 例 ； 其 ８ 例 女 ５ 年龄
ｌ ～ ０ ４ ± ３ 岁 ； 院时间 （ １ １ ） ； ０ 例伴 ２ ７ （５ １ ） 住 ３ 士 ５ ｄ ２１ 有呕血或黑便 ， 均有 １ ４次出血史 ， 中反复出血者 － 其
联合脾肾静脉分流手术患者 ２ 例 ， ３ 术后无近期 出血， 远期出血 １ 累计 出血率 ４ ４ １２ ）２例死亡。 例， ． ％（／３ ， 择期断流组和联合分流组的术后再 出血率和病死率 比 较， 差异无统计学意义 （ ０ １ ， ０６ ；２ ００ ， ｘ ＝ ．７Ｐ＝ ．８ Ｘ ＝ ．８
率为 ２ ． ％， ７ ８ 急诊断流组手术后再 出血率较择期断 流组 高 ， 异 有统计 学 意义 （ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。这 可能 与 急 诊 手术 患者 中 肝 功 能 Ｃ级 者 占绝 大 多 数 ， 功 能 储 肝 备差 ， 对手术 耐受性差有关 。陈雷等 ¨ 认为改 良断 流术 可最 大 限度保 证 门静脉 血 流不受 干扰 ， 能较 彻 底 地解决食管 胃底静脉曲张， 术后 出血率为 ２ 总生 ％， 存率 ９ ％。提示我们临床工作中把握好急诊手术指 ３ 征， 断流要标准化规范化 ， 断流要彻底 。本研究 中肝 功能为 Ａ＋ Ｂ组 ５年生存率 比 ｃ级组高 ， 差异有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。黄永南等 报告 ９ 例门静脉高 ６ 压症外科治疗分析肝功能为 Ｃ ｉ ｈ ｄＡ和 Ｂ级 ５ ｌ 年生存
３ 讨
论
食管 胃底静脉曲张破裂 出血是 门静脉高压症 患 者致命 的并 发症 ， 病死率高达 ３ ％ ～ ０ ｌ 目前 ０ ５ ％Ｌ 。 ｊ 门静脉高压症手术治疗 的主要 目的是预防和治疗食 管 胃底静脉曲张破裂出血 ， 理想 的手术方式应既有效 地控制 出血又能维持相对 良好的肝功 能。手术类 型 分为断流术和分流术两大类 ， 临床上各有优缺点。断
８７ ２２ ） ．％（／ ３ 。肝功能 Ｃ ｉ Ｂ级组５年生存率为 ７．％（５６ ）Ｃ ｉ ｈｄ ｌ Ａ＋ ２６ ４／２ ，ｈ ｄｃ级组为 ３ ．％（／６ 。结论 有 ｌ １３ ５ １ ） 出血 史的患者预后 取决 于肝功 能状 况 ， 肝功 能差 的尽 量待好 转后再 行 手术 治疗。分 断流联合 术和 择期 断 流手 术 预 防和 治疗食 管 胃底静脉 曲张 出血的效果 满意。
例， 白 血浆 蛋白２ — ０ｇＬ 谷丙转氨酶 ８ ～ ８ ／ 。 ２ ３ ， ／ １ １９ Ｕ Ｌ Ｉ 凝血酶原时间 １ ～ ５ｓ ３ ２ 。合并腹水 １０例 ， ８ 肝性脑病 １ 。 ８例 １３ 手术方式和时机 １９ ． ９ 例行脾切除术加贲 门食 管周 围血管 离 断 术 （ 管 横 断 吻 合术 ， 腹改 良 食 经
（２０± ． ） ｍ。Ｘ线 钡餐造影 和纤维 胃镜检 查 ２ 结 果 １． ２ ６ ｍ ２５例， ０ 显示食管、 胃底静脉重度 曲张合并红斑样变 ． １７例 ， ５ 中度曲张 ４ 例 ， ８ 均伴有 胃黏膜出血、 糜烂或 ２ １ 术后病理分型 术后病例证实为坏死后性肝硬
弥漫性点状出血 。１６ ７ 例行择期手术 ， ５ ２例行急诊手 术 。 见表 １ 。
【 关键词】 门静脉 高压； 食管胃底静脉曲张 ； 肝硬化 ； 分流 ； 断流 ； 联合手术 【 中图分类号】 Ｒ６７ ３ 【 ．４ ５ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １ ０ － ８ － ２３ ３４ ２ １ ）８ ９０ ３ ４ ０ ０
门静脉高压症 （ ０ ａ ｈｐｒｎｉ ，Ｈ ） Ｐｒｌ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｐ Ｔ 有很多 ｔ ｔ ｏ 治疗手段 ， 国外除手术外还可用药物治疗如滴注生 在
结。
Ｓｇ ｒ ｕｉ ａ ， ｕ 术） 其中择期性门奇静脉断流手术 １７例 ， ４ 急 诊 门奇静脉断流手术 ５ 例 。施行门奇静脉断流术联 ２ 合脾肾静脉分流术 ２ ９例 ， 肝功能 Ｃ ｉ 、 ｈ ｄＡ Ｂ级 。术 ｌ 中常规取 胃网膜右静脉插管测量门静脉压力， 术前为 （ ８２士 ． ）ｍ ２ 术后 为 （３８－ ． ）ｍＨ Ｏ ３ ． ５ ２ ｃ Ｈ Ｏ， ３． Ｉ ４ ｃ ２ 。 － ４ １４ 随访方法 采用门诊 、 ． 住院、 信访和电话 等方式 进行随访 ， 每半 年 随访 １次， 随访 时 间为 １ ２～８ ４
Ｐ＝ ．５ 。肝功 能 Ｃ ｉ ０１） ｈｌ Ａ＋Ｂ级 组 ６ ｄ ２例 中 ５年 生
存率为 ７ ． ％（５６ ）Ｃ ｉ ２ ６ ４／ ２ ，ｈｌ Ｃ级组 １ ｄ ６例中 ５年生 存率为 ３ ．％ （／ ６ ， １３ ５ １ ） 两组 比较差 异有统计学意 义
（ ９ ４ Ｐ＝ ． ０ ） ｘ ＝ ．４， ０ ０ ２ 。
表 １ ２８ ２ 例肝硬化门静脉高压症患者术前资料
化 １３ ， ９ 例 门脉性肝硬化 １ 例 ， ６ 胆汁性肝硬化 １ ， ０例 肝吸虫性肝硬化 ９ 例。窦前阻塞 ３ 例及肝前型 （ 门静 脉海绵样变） 例 ， ８ 其余全部为肝窦和窦后型。 ２２ 术后并发症 断流术后并发胸腔积液、 ． 肺炎 １ ９ 例， 膈下积液 ８ ， 例 腹水 ７ ３例； 分流术后并发肺部感 染４ ， 例 吻合 口血栓 ２例； 急诊断流术后并发胸腔积 液肺部感染 １ ， ７例 髂总静脉血栓形成 ｌ 例。 ２ ３ 随访 结果 术后 １２例获得 随访 ， ． ６ 随访率 为
【 摘要】 目的 总结手术治疗肝硬化门静脉高压症的经验。方法 手术治疗肝硬化 门静脉高压症食管 胃 底 静脉曲张患者２８ ， ２ 例 对其临床资料进行分析评估。结果 急诊断流术组、 择期断流术组、 联合分流术组手术后再
出血率分别 为 ２ ．％ （０ ３ ）９７ （０ １３ 、． （／３ ， ７８ １／６ 、．％ １／０ ）４４ １２ ）术后 病死 率分别为 ３ ．％ （３ ３ ）１．％ （４ １３ 、 ６ １ １／６ 、３６ １／０ ）
流， 使手术操作变得简便 。该手术要求 断流彻底 ， ｊ 否则会增加术后出血的机会 ； 但术后脾胃区呈高压状 态， 胃壁瘀血状况未得到改善 ， 又促进 了食管 胃底侧 支循环 的建 立 ， 术后 约 ３个 月 曲张静 脉 已初 步 形 成＿ 。随着血管 的再 生 ， ４ ］ 侧支 血管 的重新 开放和 门 静脉高压症 胃黏膜病变 的加重 ， 导致术后再出血 。 分流术将门静脉血流经另外渠道进入体循环 ， 从而 降 低了门静脉压力 ， 减少术后 门奇静脉侧支 的形成 ， 止 血效果好 。但它减少了由门静脉流 向肝脏的血流 ， 导 致肝脏营养因子减少 ， 易使肝硬化程度加重 ， 术后肝 性脑病发生率高 。 分流加断流联合手术一方面直接离断 了门奇静 脉侧支达到止血的效果 ， 另一方面部分降低了门静脉 压力 ， 门静脉高压改善 ， 使 通过降压控制出血 ， 对延迟 门、 体侧支循环形成有 明显作用 。日本学者提出远端 脾肾静脉分流加脾胰 静脉断流加 胃底横断术治疗 门 脉高压 ， 术 式再 出血率 ４ ３ ， 性脑 病 发 生率 该 ．％ 肝 ３２ ， ． ％ 均较单纯 的分流和断流术好 。但是该种术 Ｊ 式操作费时 ， 对术 者要求较高。高德 明等 报告脾 肾分流加贲门周围血管离断术 ２ ０ ， ５ 例 近期无 １ 出 例 血， 远期 出血率为 ８ ％。鲁建 国等 前 瞻性 比较分流 加断流术与单纯断流术 ， 前者远期再 出血率明显低 于 后者 ， 而肝性脑病发生率两者无 明显差异 。本文中联
Ｐ＝ ．７ 。急诊断流组与择期性断流组术后再出血率 ０７ ） 和病死率 比较 ， 差异有统 计学意 义 （２ ．８Ｐ＝ ．１ Ｘ ＝５６ ， ００ ； Ｘ ＝ ．４ Ｐ＝ ．０ ） ８６ ， ０ ０３ 。急诊断流组与联合分流组术 后病 死 率 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝５ ５ ， 差 Ｘ ． ６ Ｐ＝ ．２ ； 术后 再 出血 率 比较 ， ００ ） 而 差异 无 统计 学 意 义 （ ．５ Ｐ＝００ ） ｘ ＝３６ ， ．６ 。术 后 ５年 以上 随访 的患者 ７ ８ 例， 门奇静 脉断流组 ６ ６例 中 ５年生存率 为 ６ ． ％ ２ １ （ １６ ） 联合分流组 １ 中 ５年生存率 为 ８ ． ％ ４／ ６ ， ２例 ３３ （０ １ ）两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＝２ ０ ， １／ ２ ， ｘ ． ２
长抑素及其类似物和内镜下硬化剂注射 、 套扎 以及介
入治疗（ Ｐ ） 。国内仍 以手术为治疗和预防门静 Ｓ等 Ⅱ
１ 肝功能分级 Ｃｉ ． ２ ｈｄ ｌ Ａ级６ 例；ｈｄ ７ Ｃｉ ｌ Ｂ级 １ 例， １ 血 ６ 浆白 蛋白 ３ —５ ／ ， 在 ０ ３ ｇＬ其中总胆红素２ ～ ２ｔａ／ ８ ５ ｍｏ Ｌ者 ｌ ５ 例， ７ 谷丙转氨酶 ５ ～ ２ ／ ３ １ Ｉ Ｌ者 ６ 例 ；ｈｄＣ级 ４ ８Ｕ ２ Ｃｉ ｌ ５
广 西 医学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 ８期
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７ ．％ ， １１ 其中门奇静脉断流联合脾 肾静 脉分流术 ２ ３ 例， 择期 门奇静脉断流术 １３ ， ０ 例 急诊 门奇静脉断流
术３ ６例。施行门奇静脉断流手术患者 １９例 ， 后 ３ 术 近期（ 术后 ３ ０ｄ内） 出血 １ ， 例 远期 出血 １ ９例。急诊 门奇静脉断流组再出血率为 ２ ．％ （０３ ） 择期门 ７ ８ １／６ ， 奇静脉断流组再 出血率为 ９７ （０ １３ ， ．％ １／０ ） 累计出血 率 １． ４４％（０ １９ ， 例死亡。施行 门奇静脉断流术 ２／３ ）２ ６
脉高压症合并食 管静脉 曲张破裂 出血 （ Ｇ Ｂ 的重 ＥＶ ） 要手段 ， 目前 尚无公认最好效果的手术方式。广西 但
医科大学一附院 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０ ７年 １ 月对肝硬 化门静脉高压症食管 胃底静脉 曲张的 ２ ８ ２ 例患者行 断流或联合分流手术治疗 ， 现对临床资料进行分析总
表 ２ ３组患者 术后Байду номын сангаас再 出血及 死亡 情况 比较
合分流组和择期断流组术后再 出血率及 ５ 年生存率 比较 ， 联合分流组与急诊断流组术后再 出血率 比较 ， 差 异无 统计 学意 义 （ ０ ０ ）这 可 能 与联 合分 流 组 Ｐ＞ ．５ ， 病例数偏少有关 ， 有待于今后扩大样本量进行研究 。 食管 胃底静脉曲张易反复破裂出血 ， 对于食管 胃 底静脉曲张破裂出血符合急诊手术的患者应尽早手 术， 否则继续观察 。反复出血使患者一般状况和肝功 能越 来越 差 ， 延误手 术 时机 。对 肝功 能及凝 血功 能 差 的患者 以选 择 急诊 断 流 手 术 为适 宜 。本组 中急 诊 断 流组 中肝功能 Ｃ级者有 ４ 例 （６ ５ ， ５ ８ ． ％） 术后再 出血
１０ 。术前彩色多普勒超声检查肝光点增粗、 ２例 纹理
不清 ， 脾大 ， 合并不 同程度的脾功能亢进 ， 血象三系降 低 。门静脉主干直径 （７ ６± ． ） ｉ， １． １８ ｍｌ 脾静脉直径 ｌ
１５ 统计 学分析 ．
应 用 Ｓ Ｓ ０ ０统计 软件 包进 行 Ｐ Ｓ１ ．
数据分析 ， 计量资料用 ± 表示 ， ｓ 计数资料组 间比较 采用 ｘ 检验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差 异有统 计学 意义 。
９０ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒ ａ ， ｕ ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＡ ｇ ２ １ Ｖ １ ３ Ｎｏ ８ Ｊ
门静脉高压症手术治疗的效 果评价
洪士开 陆云飞 黄 源 韦 录
（ 广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科 ， 南宁市 ５ ０２ ） ３０ １