宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的临床应用

率 ，尤其是早期 子宫内膜癌 的诊断。官腔镜可视性检查指导下的活检作为现代诊断 子宫 内膜病变的 “ 金标准 ” 。
【 关键 词】 官腔镜 ；子宫内膜癌 【 中图分类号 】Ｒ ３ ．３ ７ ７３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ３ ０ ５ Ｏ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — １８一 １
宫 腔镜 应 用 于 子 宫 内 膜 癌 的 诊 断 价 值 已被 国 内 外 众 多 的临床研 究 充分 肯定 。由于 进行 宫腔 镜检 查 时需 要膨 宫 ， 故有促使癌细胞 经输 卯管播散 至腹 腔 的可 能。临床研 究发 现官 腔镜 检查 引起 肿 瘤 细 胞 扩 散 的 原 因 可 能 于 膨 宫 时 的 压 力 与 液体 的 流量 和 检 查 的 时 间 有 很 大 的关 系 。 大 量 研 究 证
实膨宫压力 ＜７ ｍｍ ｇ可 以降低 肿瘤 细 胞 的扩散 。宫 腔镜 ０ Ｈ 检查 引起 的腹 腔洗液 细胞学 阳性并 不影 响患者 的预后 。在 对可疑 子宫 内膜 癌 的患 者进 行 官腔 镜操 作 时动作 要 轻柔 ， 在不影响视野的情况下尽量降低 膨宫压力 ，减少 液体流量 ， 缩短检查时 间，把 可能性 降至 最低 。综上 所述 ，随着科 学 技 术 的 迅 猛 发 展 和 医 疗 水 平 的 提 高 ，宫 腔 镜 以 直 观 、准 确
刮取 的部 位 不 到宫 腔 的一 半 ，对 子 宫 内膜 癌 的漏 诊 率 达 ２ ％ １％ ：核 磁 共 振 成 像 诊 断 深 部 肌 层 浸 润 的 子 宫 内 膜 癌 的 ０ 精 确 性仅 为 ４ ． ％ ｌ 。官 腔 镜 则 因 能 观 察 整 个 子 宫 腔 及 宫 ６６
一
１ ｊ乐杰 ．妇 产科学 ［ ．第 ７ ５ Ｍ］ 版．北京 ：人民卫生出版社 ， ０ ８ ７ ． ２ ０ ，２２ ［ ］夏恩兰 ６ 官腔镜检 查在子宫 内膜癌 中的价值 ［ ］ 中国实用妇 科与产 Ｊ．
科 杂 志 ，２０ ８ （ ：１９—２ １ ０ ２， ４） ９ ０． ［ ＲｅｋＧ ７］ ｉｃ Ｃ，Ｂ ｌ ｎＪ ＷｈｔｋｒＲ，ｅ １ Ａ ｒｔ ｓｅｔ ｅｒｖｅ ｆ［￣一 ｕｍａ ， ｉ ｅ ａ ｔａ ． ｅｒ ｐｃｉ ｅｉｗ ｏ Ｉ ｏ ｖ ｌ ｌ
怪 状 ，可 见 血 管 成 团 或 螺 旋 状 围 绕 腺 体 周 围。 ３局 灶 性 息 肉状 物 内膜 癌 患 者 宫 腔 内病 变 可 表 现 为息 肉样 新 生 物 ，此 时 肿 物 表 面 血 管 分 布 明显 增 多 ，可 有 粗 细 不 等 的 异 常 血 管 。 临床工作 中 ，宫腔 镜下 子 宫 内膜癌 的 图象并 非 如此 清 晰 ，
抓 钳 、剪刀、输 卵管 导管 等进行 宫腔 内的操 作及输 卵管疏 通 治疗 。 子宫内膜癌是女Ｉ 生生殖道三大恶性肿瘤之一，占女｜全身 ｆ 生 恶性肿瘤 ７ ％，占女性生殖 道恶性肿瘤 ２ ％ ～３％Ｌ 。近些 ０ ０ ｓ ｊ
年 ， 子宫 内膜 癌在 世界 范 围 内正呈 上升趋 势 。诊 断 ｌ刮 宫是 最 生 常用 于排 除子 宫 内膜癌 变 的检查 方 法 ，但 仍漏 诊率 达 ３％ 。宫 ５
ｗｔ ｅ ｄｍ ｔａ ｃｒ ｎｍ ［ ］ ｂｔ ｙ ｅｏ ，２ ０ ，２ （ ） ７ ５— ６ ． ｉ ｎ ｏ ｅ ｉ ａ ｉｏ ａ Ｊ ．Ｏ ｓ ｔ ｎｃ ｌ ０ ５ ５ ８ ： ６ ７ ８ ｈ ｒｌ ｃ ｅＧ ［ ］王慧智 ，刘丽． ８ 官腔镜手术在 诊治子宫内膜癌 中的应 用 ， 黑龙江医药科
诊 断 性 刮 宫 、子 宫 内膜 细 胞 学 检 查 、Ｂ型 超 声 、 子 宫 超 声 学造影 、核磁共振 成像 、官腔镜 检查加 内膜 活检 等。超声
只能初步诊断子宫 内膜 癌 ，诊断 性刮宫 是传统 的子宫 内膜 癌确诊手段 ，盲 刮不能 保证 准确 的组织 取样 。６ ％ 的诊刮 ０
成 为 诊 断 妇 科 出血 性 疾 病 和 宫 腔 内 病 变 的 首 选 方 法 。 它 既 克 服 了诊 断 性 刮 宫 的盲 视 性 ，又 弥 补 了 超 声 对 内 膜 病 变 诊断的局限性 。因此它是诊断子宫 内膜病变的 “ 金标准” 。
参 考 文献
腔镜检查可提高子宫内膜癌 的诊断率，尤其是早期子宫 内膜癌 的诊断。目前牛津妇产科手册已将宫腔镜可视性检查指导下的 活 检作 为现 代诊 断子 宫 内膜 病 变 的 “ 标准 ” 。 金 诊 断 子 宫 内膜 癌 的 敏 感 性 子 宫 内膜 癌 的 诊 断 方 法 包 括
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｒｓ ａ ｃ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈ
】 ５源自文库 ・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ
宫腔 镜 在 子 宫 内膜 癌 诊 断 中的 临床 应 用
上 下 １０ 一１０ 弯 曲 ，极 易 通 过 子 宫 颈 管 观 察 宫 腔 内 貌 ， ０。 ２。 即使对 于未 生育 或绝 经 期妇 女 也可 在无 麻醉 状态 下实 施 ； 纤 维宫 腔镜纤 细柔 软的镜 体结构 也便 于通过 幼女 或未婚成 年 妇 女 的处 女 膜 ，进 入 阴道 窥 查 宫 颈 ，甚 至 通 过 子 宫 颈 管 进入宫腔 ，对官 腔 内的病变 进行 直视检 查。微型 硬管 型手 术 官腔 镜 ，通 过 鞘 管 上 的操 作 孔 道 可 插 入 微 型 手 术 器 械 如
ｎｅ ｉ ｅ ｏ ｌｌ ｅ ｉ ｇｎｇ ｉ ｓ ｅｓ ｉ ｇ ｔ ｅ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｔｉ ｌｉ ｆｌｒ ｔ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｓ ｌａ ｑｃ ｍａ ｉ ｎ ａ ｓ ｓ ｎ ｈ ｘ ｅ ｍｙ ｍｅ ｒａ ｎ ｉｔａ ｉ ｆ ｒｐａｉ ｎ ｓ ｅ ｏｆ ｏｎ
学 ，２ ０，３ （ ） ４—８ ０１ ３ １ ：８ ５
［ ］段华．官腔镜应用 范围变化 及发展 趋势 ［ ］ ９ Ｊ ．中国实用 妇科 与产科杂
志 ，２ ０ １ （ １ ：６ ０ ０３， ９ １ ） ５ ． （ 稿 日期 ：２ １．７ ２ 收 ００ ０ ．３）
取材 ，避免 了传统诊 断性刮 宫为 获得 足量宫 内组织 而盲 目
过度搔刮宫 腔造成 的疼 痛 、出血 、子宫穿孔 等 ，大大 提高 了临床取材 的安全性 和病理 检查 的可靠 性 Ｊ 。尤其在 单纯 用诊刮结果 阴性 时 ，更应 进一 步做 宫腔镜 检查 。尽管 有人 曾对宫腔镜检查可能 使少量 肿瘤 细胞 经输卵 管播散 至盆腹 腔 有 所 顾 虑 ，但 大 量 研 究 表 明 官 腔 镜 检 查 对 疾 病 预 后 无 影 响 。纤维官腔镜镜 体插 入端 外 径仅 ２ ９—３ １ ｍ，能够 ． ．ｍ
子 宫 内膜 癌 占生 殖 道 恶 性 肿 瘤 的 ２ ％ ～ ０ ，以 ５ ０ ３％ ５— ６ 居 多 。宫 腔 镜 可 全 面 检 视 官 腔 内 的生 理 和 病 理 改 变 ， ５岁 可 将 图像 放 大 １ ０倍 以 上 ，宫 腔 镜 下 钳 取 宫 内 可 疑 组 织 送 验 ，不 仅 早 期 局 限 型 微 小 病 变 不 会 遗 漏 ，并 可 选 择 性 多 点
秦 宪 玲 姜 丽红
１ 林 省 长 春 市舣 阳 区 医 院妇 产 科 ，吉 林 长春 ．吉 １００ ；２ ．； 省抚 宁 县首 钢 长 白厂 职 工 医 院 ，河北 ３ ６０ ．７ Ｉ ＩＬ 抚 宁 ０ ６ １ ６３ ｌ
【 摘
要】 子宫 内膜癌是女性生殖道三大恶性肿 瘤之一 ，占生殖 道恶性肿瘤 的 ２ ％ ３ ％ 。官 腔镜 检查可提 高子宫 内膜癌 的诊 断 ０ ０
表面呈乳头样 改变 ，其 内有 粗 细不 等的异 常血 管。２菜 花
样新生物 肿物可生长在官腔 的任 何部位 ，但 以官腔前后 壁 及宫底部最为 多 见，肿物 呈菜 花样或 细小乳 头状 ，往往 合 并 出血和坏死 ，致 使肿 物表面 呈褐 色或灰褐 色 ，乳头表 面 有形态异常 的血管 ，血 管 的形 态多 种多样 ，多 数呈稀 奇古
［ ］曹泽毅．中华妇产科学 （ １ Ｍ］ 北京 ：人 民 卫生 出版社 ，２０ ， （ ） ０４ ２：
２２ ｌ ０—２ ４ ． １ ５
【 ］刘素玲 ２
异常子宫 出血子宫内膜病理 与 Ｂ超对 比观察 ［ ］ 中国误 诊 Ｊ．
学 杂 志 ，２０ ，３ （ ：１２ ０３ ８） ２ ０—１２ ． ２１
常常合并 多种 形态 ，甚 至 有时 表现 为 子宫 内膜 炎 的特征 。 因此 ，宫腔镜 下 诊断 子宫 内膜癌 一定 要 慎重 ，以 免漏诊 。 对于高度怀疑子宫 内膜癌 的患 者应采 取宫腔 镜检查 。子 宫 内膜癌极早期常无 明显症 状 ，最常 见 的症 状为 阴道排液 及 流血 ，从诊断 的角 度讲官 腔镜 由于 能直视 宫腔 ，所 以官 腔 诊断子宫 内膜 癌更早 期 、直 接 、准确 、全面 。宫 腔镜诊 断 子宫 内膜癌 的优势不 仅体现 在对 宫腔 内病变 的范 围及 形态 作直视下 的定位 活检 ，而且 能对 宫颈管 是否受 侵进行 深部 活检 ， 为手 术 患 者 的 临 床 分 期 、手 术 方 式 及 其 预 后 评 估 提 供重要 的参考依据 。
颈 管 ，可 发 现微 小 病 灶 并 同 时 定 位 活 检 ，而 成 为 诊 断 子 宫 内膜 癌 并 判断 分 期 的重 要 手 段 。 在 官 腔镜 下 子 宫 内 膜 癌 的 特 征 是 各 不 相 同 的 ，在 宫 腔 镜下子宫内膜 癌的特点 主要表 现在局 部病灶 的形 态和表 面 血 管 异 常 ，临 床 中 常 分 为 以 下 几 种 ：１弥 漫 型 病 变 ：主 要特点为宫 腔病 变 范 围广 ，表 现为 官腔 内膜 弥漫 性增 厚 ，
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（５）：８ １ ０１— ０ ． ８ ２