妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读

B C
D
E
妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高
峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
2. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 15: 72-76
3. J Clin Endocrin Metab. 2007
妊娠期采用特异诊断标准诊断临床甲减发生率 高于未采用妊娠特异诊断标准
美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%
血清TSH在诊断中的应用
妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%
正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上 限 本指南没有推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的 上限，而是采用妊娠期特异血清TSH参考范围
1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期妇女甲状腺功能指标的生理改变
妊娠期甲状腺功能评估各指标的改变 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
孕早期 +100 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 孕中期 孕晚期 TBG TT4 TSH Tg & TV FT4
+50
0 -50 10
20 妊娠时间(周)
30
40
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42
推荐2-3

推荐级别：A
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的
危险


证据肯定，必须给予治疗
编撰原则
Βιβλιοθήκη Baidu
中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会 合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享” 的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和
处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国
临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。
指南推荐级别介绍
强度分级 A 推荐强度涵义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的 结局，利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康的结 局，利大于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好 证据，能够改善健康的结局，但是利弊 接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于 健康结局弊大于利 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据
妊娠期临床甲减必须接受治疗

指南推荐：妊娠期临床甲减必须接
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲 减处理。
中国指南推荐的参考值
试剂公 司
DPC
1
孕早 期
0.133.93
孕中期
0.26-3.50
妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险
妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低
纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用瑞文 儿童智力量表-III评估
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005; 15: 44-53
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
1.5
50 hCG(IU/L×1000)
40
TSH(mIU/L) 1.0 30 20 0.5 10 0
0
10
20 妊娠周数
30
40
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
孕晚期
方法
0.42- 化学发光免疫分析 3.85 法 0.28- 化学发光免疫分析 Abbott 2 0.03-3.6 0.27-3.8 TSH 5.07 法 (mIU/L) 0.050.6电化学免疫分析测 Roche 2 0.39-5.22 5.17 6.84 定法 0.030.47- 化学发光免疫分析 Bayer 3 0.05-4.50 4.51 4.54 法 12.0011.209.80- 化学发光免疫分析 DPC 1 23.34 21.46 18.20 法 Abbott 11.499.749.63- 化学发光免疫分析 2 18.84 17.15 18.33 法 FT4 (pmol/L) 12.919.819.12- 电化学免疫分析测 Roche 2 22.35 17.26 15.71 定法 11.8010.69.20- 化学发光免疫分析 3 , 2008; 1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志 24: 605-608 2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表. Bayer 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269 17.60 21.00 16.70 法
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
一 .妊娠期临床甲减
临床甲状腺功能减退的定义
甲状腺功能减退症（ hypothyroidism ，
简称甲减）是由于甲状腺激素合成和
分泌减少或组织利用不足导致的全身
代谢减低综合征。
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1 推荐级别：A
指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害肯定
妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产
Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流 产的风险增加60% Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22% Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高 妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不 良影响