2007版中国甲状腺疾病诊治指南

甲状腺的健康宣教

1 术前指导 （1）练习体位：术前，练习颈过伸位（如下页图示），方法是半卧位，肩下垫枕头，头向后仰。其中，甲状腺瘤病人练习1.5～2小时/日，结节性甲状腺肿病人2～2.5小时/日，甲亢病人2.5～3.5小时/日，循序渐进； （2）应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定； （3）如果您有突眼症状，可采取半卧位，半卧位有助于减轻眼部充血，可戴黑眼镜保护，睡眠时应用眼膏保护； （4）您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等；因为疾病让您代谢旺盛，消耗较大； （5）您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做（以下这些检查都由我们陪护中心的工作人员带您去）： ①颈部摄片：了解食管有无受压和结节性质有无钙化； ②心电图检查：了解心脏功能； ③喉颈检查：了解声带功能； （6）您术前用药： ①他巴唑等药物可以控制甲亢的症状，但可使甲状腺肿大，充血，不利于手术进行； ②口服碘剂：是为了使甲状腺减轻充血，缩小变硬，有利于手术进行；服法：每日三次，由每日每次5滴起，逐日每次赠加1滴至15滴，然后维持至手术时；例如，第一天早中晚各5滴；第二天早中晚各6滴；第三天早中晚各7滴，依次类推至15滴，方法用1mL空针吸取碘液，按规定滴数加于馒头、蛋糕等食物上食用，以上药的服用需遵医嘱。 2 术后指导 （1）您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流； （2）您感觉咽部有分泌物时咳嗽，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起结扎线脱落出血； （3）术后您请减少说话，以使声带和喉部处于休息状态； （4）您在术后1—2天可进流食，以减轻吞咽困难和咽部不爽，如有神经受损，发生仓咳，可进半固体食物，如蛋糕，面片等； （5）请您采取下列措施减轻疼痛； ①避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫气管，过伸可引起牵拉痛； ②活动时头部应缓慢；不应快速头部运动；

甲状腺疾病的治疗及家庭护理方法

甲状腺疾病的治疗及家庭护理方法 发表时间：2020-04-10T02:55:53.402Z 来源：《健康世界》2020年2期作者：刘莉君 [导读] 四川省仪陇县人民医院妇产科 637600 甲状腺是成年人最大的内分泌腺，控制着人体多种的代谢活动。随着生活水平的提高，甲状腺疾病的发病率呈明显的上升趋势，然而由于公众对甲状腺疾病的认知度较低，仅有小部分的患者对其引起重视并接受治疗，本文就甲状腺疾病的治疗及家庭护理做些介绍。 1.甲状腺疾病有哪些？ 甲状腺疾病一般包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）、甲状腺炎症、甲状腺肿和甲状腺肿瘤。其中最常见的甲状腺疾病为结节性甲状腺肿（即人们常说的甲状腺结节）和甲亢[1]。 2.引起甲状腺疾病的原因有哪些？ 造成甲状腺疾病的原因有很多，首先是碘摄入量的的多少，碘摄入量过多可能会导致甲亢，而缺碘可能会导致甲状腺肿；其次是自身免疫因素，自身免疫障碍容易导致甲亢；再次是家族遗传，比如有家族遗传性酶缺陷的人易得甲状腺肿或者甲减；另外一些感染如上呼吸道感染也可能导致甲状腺炎[2]。 3.甲状腺疾病如何治疗[2]？ 手术并不是唯一的治疗方法，甲状腺疾病要根据不同疾病、不同的病情严重程度选择合适的治疗方法，本文主要介绍常见疾病甲状腺肿和甲亢的治疗方法。 3.1甲状腺肿怎么治疗？ 甲状腺肿患者一般自己可以发现颈部肿大的甲状腺，B超检查也可以证实甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿与摄入的碘缺乏有关，一般不需手术治疗，只需补充甲状腺素制剂治疗即可；甲状腺结节轻度的只要每半年做一次随访即可，重度的（如结节>20mm）则需要通过手术治疗。 3.2甲亢怎么治疗？ 甲亢患者易燥易怒、怕热、多汗、食欲增加却身形消瘦。单纯的甲亢患者可以采用药物治疗，如服用甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物；对于长期药物治疗后无疗效的中重度患者，可以采用手术治疗；对药物过敏、手术后复发及伴有其他疾病的患者可以接受131碘治疗。 4.甲状腺疾病在家庭中应如何护理？ 甲状腺疾病除了药物与手术治疗外，日常护理也至关重要，那在家庭中我们应如何做好护理喃？ 4.1 谨遵医嘱 切记要按医嘱用药，不能随意的停药或者改变服药剂量。有些患者在服药期间感觉症状缓解或加重，便自行降低或增加药量，这些都是不正确的。随意的改变剂量很容易引起甲亢危象或甲减等，不利于治疗。 4.2心理护理 一些甲亢患者容易激动、烦躁，有些会焦虑多疑，严重者会影响正常交际。因此家属一定要对患者多些耐心，及时开导患者，定期出门散心，让患者保持愉悦的心情。 4.3自身护理 患者患病初期应合理的安排工作与生活的时间，避免过度劳累和紧张，因为过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。 4.5饮食护理 甲亢患者代谢旺盛，体能消耗大，在饮食上可以适当增加高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物的摄入量。鼓励饮水，每天的饮水量达到2000～3000 mL，但禁止服用浓茶、咖啡等刺激性饮料。

完整版甲状腺疾病术前术后健康教育

甲状腺疾病术前术后健康教育 患者及家属您好： 明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。 术前准备的主要内容: 1.手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2.护士为病人做准备。 (1)术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3.病人的自我准备。 (1)术前一般禁食8个小时，禁饮4小时(一般在晚上10点以 后禁食水) 保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 训练床上大小便及深呼吸。 手术晨日: 1.如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2.如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3.检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。

4要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等 待手术室的人员接您。 5.同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。 手术台次安排: 1 .手术台次是由手术室统一安排。 2.第一台手术08:30左右接送。 3.接台具体时间不定，请耐心等待。 手术进行中: 1 .请家属在二楼手术等待区等待。 2.在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3.手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。 术后护理 体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改 为低半卧位。可减轻伤口出血。 (1)及时告诉护士自己的疼痛感觉。 (2) 术后不必忍痛，以免影响休息及康复。 (3) 利用转移方法来减轻疼痛。 1. 护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2. 检查病人身上的伤口或者各种管道。 3. 并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4. 按医嘱给病人进行护理和治疗。 5. 并为你准备吸氧及应用心电监护。 6. 7. 伤口疼痛:

甲状腺结节的超声诊断进展

甲状腺结节的超声诊断进展 中图分类号：R445.1；R653 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0042-03 甲状腺结节是临床常见的多发病之一，通常由炎症、退行性变等甲状腺疾病引起。该病多发于中年女性，临床主要表现为甲状腺肿大、颈部不适以及可触及部分结节[1-3]。甲状腺超声检查能发现较小的结节，对于触诊检查不满意的甲状腺结节很有帮助。目前，超声检查已作为诊断甲状腺结节疾病的重要手段在临床广泛应用。常规超声检查主要依据常规二维灰阶及彩色多普勒超声，对甲状腺良恶性结节的鉴别具有一定的局限性[4-5]。而新型弹性成像技术、三维超声技术的发展，可直接、定量的反应甲状腺结节性质，为临床鉴别良恶性提供了新的、客观的诊断方法。就甲状腺结节的超声诊断进展综述如下。 1甲状腺二维超声征象 超声检查在甲状腺结节检查中具有重要的作用，但在超声检查过程中不是任何一项超声特点为某一种结节所特有，因此需要对结节的征象进行综合考虑。 1.1结节大小 甲状腺结节的大小不能作为鉴别良恶性的主要指标，但两者之间存在一定的相关性。结节可表现为多种形态，这与病变的性质、时间的长短以及继发性改变有关。临床认为甲状腺癌多≥10 mm，故建议对10 mm以上的结节进行超声引导下细针穿刺细胞学检查[6]。 1.2结节形态 结节形态一般分为规则的圆形或类圆形和不规则形态。不规则结节，多呈现毛刺或乳头状时，恶性的可能性较大，部分结节性甲状腺肿多是由于反复变性增生使结节的形态不规则，其边界多清晰，可见完整的声晕。 1.3结节声晕 所谓声晕是指结节周边的低回声带，与结节周边的甲状腺组织水肿、炎性渗出、粘液性变、血管受压等因素密切相关。通常恶性结节的声晕多较厚，不规则，良性结节声晕多较薄，规则。声晕晕环厚度临界值为1.456 mm，当>1.456 mm 时，结节恶性的发生率高，临床应进行进一步的检查[7]。 1.4结节内部回声 结节内部回声分为低回声、等回声、无回声、高回声，其中高回声和无回声多为良性结节，低回声主要为恶性结节的征象，临床应予以重视。临床研究中指

常见甲状腺疾病的诊治现状与前瞻

一、甲状腺功能减退症诊疗进展 1、协助诊断甲减的第一线指标是: b A、TT3、FT3 B、TT4、FT4 C、FT3、FT4 D、TT3、TT4 2、促甲状腺素由（）分泌: b A、下丘脑 B、垂体 C、甲状腺 D、肾上腺 3、应注意与甲减相鉴别的疾病是:d A、睡眠呼吸暂停综合征 B、垂体泌乳素瘤 C、心脏疾病 D、以上均是 4、对于粘液性水肿昏迷患者，应立即给予的药物是: b A、抗生素 B、甲状腺激素 C、肾上腺皮质激素 D、呼吸兴奋剂 5、影响血清TT3、TT4水平的主要因素是: c A、血清白蛋白水平 B、抗甲状腺抗体 C、甲状腺结合球蛋白 D、血TSH水平 6、原发性甲减最敏感的指标是: a A、TSH B、TT3 C、TT4 D、FT4 7、在甲减中所占比例最高的是: a A、原发性甲减 B、下丘脑源性甲减 C、垂体源性甲减 D、甲状腺激素抵抗综合征 8、常见的甲减病因是: d A、自身免疫性 B、甲亢药物 C、甲状腺手术 D、以上均是

9、在TRH兴奋试验中，如果TRH给药后TSH缓慢上升呈延迟反应，提示病变位于:a A、下丘脑 B、垂体 C、甲状腺 D、肾上腺 10、关于克汀病，以下哪项说法不对:c A、胎儿或新生儿期起病 B、智力及体格发育异常不可逆转 C、及早治疗，智力发育障碍有可能逆转 D、主要引起神经系统和脑发育障碍 二、妊娠与甲状腺功能异常 1、治疗妊娠甲亢的首选药物是：d A、L-T4 B、甲巯咪唑 C、普奈洛尔 D、丙硫氧嘧啶 2、国际上推荐用于评价妊娠期甲状腺功能的指标是： d A、FT3 B、TT3 C、FT4 D、TT4 3、关于低T4血症，以下说法哪项不对：c A、既往无甲状腺病史 B、TT4/FT4降低 C、TSH升高 D、现认为可能与碘有关 4、妊娠期加减对妊娠的不良影响不包括： d A、妊高症 B、流产 C、围产期死亡 D、妊娠糖尿病 5、临床甲减的实验室检查结果是：b A、TSH正常，TT4/FT4降低 B、TSH升高，TT4/FT4正常 C、TSH升高，TT4/FT4降低 D、TSH降低，TT4/FT4降低 6、高水平hCG主要存在于： a A、妊娠1-12周

甲状腺结节的病因和诊治进展

甲状腺结节的病因和诊治进展 发表时间：2014-10-14T15:55:58.093Z 来源：《医药前沿》2014年7月第21期供稿作者：田丰[导读] 甲状腺结节的处理要根据甲状腺细针穿刺活检的结果，甲状腺细针穿刺的常规应用可以减少很多不必要的甲状腺切除术 田丰 (六合区人民医院 211500) 【摘要】甲状腺结节的发病原因；甲状腺结节的临床表现及诊断；甲状腺结节的治疗。 【关键词】甲状腺结节病因诊断治疗【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0064-02 甲状腺结节是指甲状腺内的单发或多发结节性病变，是临床中常见的甲状腺病变。其在一般人群中的患病率约为4%，并随增龄而增加，在50岁以上的人群由高分辨率超声检测发现超过50%的人存在有甲状腺结节，该病多见于女性。大多数甲状腺结节无临床症状，常由患者偶然触及或在体格检查时发现，甲状腺结节的检出率很大程度上决定与检测的方法。 一、甲状腺结节的发病原因 引起甲状腺结节的原因诸多，有缺碘性地方性甲状腺肿、原发性甲状腺功能亢进症（Graves病）、单个甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、甲状腺炎（急性、亚急性、慢性）、甲状腺癌等，其性质包括增生、囊肿、腺瘤、甲状腺炎和肿瘤等。甲状腺结节临床诊断的目的即在于鉴别甲状腺结节正确及时的治疗具有重要临床意义。甲状腺结节的病因复杂，目前认为与接触放射线、自身免疫、遗传及摄碘等有关。 1.自身免疫性甲状腺疾病（AITD）：除外慢性淋巴细胞性甲状腺炎，研究发现Graves病患者亦容易罹患甲状腺结节，而这些结节又易发展为滤泡状甲状腺癌。在一个研究中心回顾性的研究，连续观察五百多例Graves病发现，甲状腺结节发生率为25.1%，在此人群中，又有15%的患者发展为甲状腺癌。因此现在有人提出所有Graves病并甲状腺结节的患者都应行甲状腺切除术。 2.放射线接触：电离照射接触史甲状腺癌的一个重要致病因子，接受低剂量照射（800~1000rads)的个体癌的发病率接近50%，以前因头颈部疾病如扁桃体、胸腺及颜面部疾病接受过头颈部放射治疗者日后发生甲状腺癌的危险性明显增大。 3.环境中碘的影响：特异性环境因素（碘缺乏）同时影响甲状腺结节的基因型和表型，在促进甲状腺癌的发生中发挥至关重要的作用。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，200年前即已为人共识，而近期在丹麦的两个地区，一项关于碘轻度和中度缺乏的研究评价甲状腺结节的情况，尽管两个地区的病人均经B超检出30%的甲状腺结节，在碘中度缺乏的地区，甲状腺结节更大，更易被体检时触摸到。 4.遗传因素：甲状腺肿瘤发展的早期表现为数个生长因子受体或原癌基因如促甲状腺激素（TSH)受体、gsp、ras、ret、NTRK和met等的活化或重新表达。据统计，在所有甲状腺结节病人中，12%的结节为不依赖TSH而自主分泌甲状腺激素的自主性结节，而又有80%的自主性结节是由于激活TSH受体的突变引起，还有较少见的突变为gsp基因突变。在无功能性甲状腺结节中常见的突变基因为ret原癌基因。肿瘤抑制基因p35和Rb与大多数进展型和分化很差的甲状腺癌相关。研究显示，大部分基因突变引起的甲状腺癌源于基因重排和染色体转位，而这种情况在上皮肿瘤是很罕见的，这使得甲状腺癌的发生机制很独特。这些基因表达模式的变化与甲状腺肿瘤的分化相关，如良性高功能甲状腺结节和腺瘤中常见的分子表达异常为gsp和TSH受体改变；而滤泡状甲状腺癌中可见Pax28/PPARγ转位和抑癌基因ras激活；乳头状甲状腺癌中表现的ret/PTC转位和met激活等等。 二、甲状腺结节的临床病情确诊 1.病史及体格检查有助于某些疾病的判定。 2.影像学检查：甲状腺超声是目前最常用的检查甲状腺结节的方法。超声及超声造影联合检查，大大提高甲状腺结节的诊断率，可判断甲状腺的大小、数目，能确定结节为实性，囊性或囊实性混合病变。囊性结节极少为恶性，单发实性结节癌的可能性较大，囊实性混合结节也有可能为恶性。B超检查的灵敏度很大程度上受操作者水平的影响，有经验的检查者可以发现小于3mm的结节。但超声检查对结节良恶性的鉴别诊断缺乏特异性。 甲状腺同位素扫描可显示甲状腺结节的部位、大小、数目及功能状态，一般认为，热结节为恶性的可能性极小。冷结节为甲状腺癌的发生率较高，单结节者可达20%以上。 3.实验室检查：甲状腺结节患者应测定游离甲状腺激素（FT3、FT4)及TSH，以观察甲状腺的功能状态。绝大多数甲状腺结节伴发甲亢症状者为Plummer病，但应警惕Graves病可伴有恶性结节。甲状腺单发结节伴有甲状腺微粒体抗体（TMAb)和甲状腺球蛋白抗体（TGAb)滴度明显增高者，应考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。大多数甲状腺髓样癌患者血清降钙素增高。 4.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）：细针穿刺抽吸活检( FNAB) 是术前鉴别甲状腺结节性质的最佳方式。术前通过 FNAB 诊断甲状腺癌的敏感度为 83% (65～98%) ，特异度为92%(72～100%) ，阳性预测率为75% (50～96%) ，假阴性率为 5%(1～11%) ，假阳性率为5%(0～7%) 。FNAB 虽然不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤，但是根据以上数据可看出对疑似甲状腺癌的甲状腺结节患者门诊行FNAB的重要性，因为这可以基本明确甲状腺结节的性质，从而指导下一步治疗。若甲状腺结节为良性结节，则可随诊观察，避免了大量不必要的甲状腺手术。FNAB经多次穿刺检查可降低漏诊率，必要时可采用粗针穿刺活检。 三、甲状腺结节的治疗 甲状腺结节的处理要根据甲状腺细针穿刺活检的结果，甲状腺细针穿刺的常规应用可以减少很多不必要的甲状腺切除术，因此减少不必要的外科手术和死亡率，并对手术治疗的方式和范围提供指导。细胞学诊断的确定为良性结节的可以随访或行甲状腺素治疗，恶性的必须尽早手术治疗，对于不能明确诊断的需再次细针穿刺活检，或超声引导下穿刺细胞学检查，细胞学检查结果考虑为可疑恶性的要结合其它资料进行综合判断，必要时亦可行甲状腺单侧切除并术中快速冰冻切片检查。如何确定甲状腺结节的存在、判断其性质以及如何处理是临床常见的基本问题。其诊断需结合病史、体检以及甲状腺影像学、实验室检查和甲状腺细针穿刺等综合判断，甲状腺细针穿刺是甲状腺结节诊断的金标准，甲状腺结节的治疗是根据甲状腺细针穿刺细胞学结果来判断结节的恶性程度决定是否手术及手术方式或保守治疗及随访。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌131I治疗新进展

1 2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读： 分化型甲状腺癌131 I治疗新进展 林岩松1，李　娇1,2 1. 中国医学科学院北京协和医院核医学科，北京 100730； 2. 青岛大学附属医院肿瘤科，青岛 山东 266021 ［摘要］　近年来，分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma ，DTC)的发病率呈逐年上升趋势。美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)于2006年制定了《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》，以规范甲状腺结节和DTC 的诊断和治疗。2009年ATA 对该指南进行了首次更新(《2009版指南》)，近几年有关甲状腺结节的诊断评估及处置和DTC 手术、术后131I 治疗等研究取得了长足进展，ATA 于2015年再次更新了指南(《2015版指南》)。该文重点针对《2015版指南》的131I 治疗相关更新内容进行解读。 ［关键词］　2015年ATA 指南；分化型甲状腺癌； 131I 治疗；研究进展 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.001 中图分类号：R739.63 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0001-12 The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Carcinoma: New progress in radioactive iodine therapy of differentiated thyroid carcinoma LIN Yansong 1, LI Jiao 1,2 (1. Department of Nuclear Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 2. Department of Oncology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China) Correspondence to: LIN Yansong E-mail: linys@https://www.360docs.net/doc/6810362022.html, ［Abstract ］ Recently, the morbidity of differentiated thyroid carcinoma (DTC) has increased annually. American Thyroid Association (ATA) published the management guidelines for patients with thyroid nodules and DTC in 2006 林岩松，北京协和医院主任医师、教授，中国医学科学院博士生导师，北京协和医院核医学科副主任，兼任中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺癌专业委员会主任委员、中华医学会核医学分会治疗学组副组长、国际原子能机构IAEA RAS6074项目中国区协调员。围绕分化型甲状腺癌病因探讨和131I靶向治疗前评估等进行系列研究，以第一或通信作者发表相关论著40余篇，其中SCI收录文章15篇，其创新性内容被业界最高影响因子杂志J Nucl Med录用并得到优先发表，为131I治疗甲状腺疾病增加了来自中国的循证医学证据。 《中国癌症杂志》2016年第26卷第1期 CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.1 基金项目：国家自然科学基金(81571714)；卫生行业科研专项(201202012)。通信作者：林岩松　E-mail:linys@https://www.360docs.net/doc/6810362022.html,

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意 义 【摘要】目的：探讨健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义。方法：回顾性分析于2014年1月-2016年2月笔者所在医院进行健康体检的1566名体检者的临床资料，分析使用超声检查对甲状腺疾病诊断的结果，评价超声诊断对甲状腺疾病的诊断意义。结果：男性体检者的各类甲状腺疾病的总发生率为24.45%，女性体检者的发生率为23.92%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；19～35岁体检者的甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺弥漫性病变、甲状腺功能亢进和甲状腺瘤的发生率均低于36～70岁体检者，19～35岁体检者的甲状腺异常总发生率为17.33%，36～70岁体检者的总发生率为31.41%，差异有统计学意义（P0.05）.The occurrence of thyroid nodules，thyroid cancer，thyroid diffuse lesions，hyperthyroidism and thyroid tumors in 19 to 35 years old examinees were lower than the 36 to 70 years old examinees，the incidence of 19 to 35 years old subjects was 17.33%，which of the 36 to 70 years examinees was 31.41%，the difference was statistically significant（P0.05），见表1。 2.2 不同年龄段甲状腺疾病的发生比较

《中国甲状腺疾病诊治指南》导读

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｐｒ．２００８Ｖ０１．２８Ｎｏ．４指南论坛 《中国甲状腺疾病诊治指南》导读 单忠艳 文章编号：１００５—２１９４（２００８）０４—０２６０—０２中图分类号：Ｒ５文献标志码：Ａ 关键词：诊治指南；甲状腺疾病；促甲状腺激素 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ；ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ 单忠艳，教授、博士研 究生导师。１９８７年毕业 于中国医科大学，获学士 学位，１９９２年获中国医科 大学内分泌博士学位。 ２０００—２００３年于美国斯 坦福大学医学院病理系进 行博士后研究。现任中国 医科大学附属第一医院内 分泌科主任。兼任中华医 学会糖尿病学分会常务委 员，中华医学会内分泌学会委员，辽宁省糖尿病学分会主任委员，《中国实用内科杂志》常务编委等职务。发表论文３０余篇，以第二完成者获国家科技进步二等奖１项。 ２００７年４月首部《中国甲状腺疾病诊治指南》（第１版）（以下简称《指南》）出版了，这是中华医学会内分泌学分会组织１７位内分泌专家、２位核医学专家组成的编委会历时１年半的时间共同完成的。《指南》吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南、权威教科书、循证医学文献的精华，结合我国甲状腺领域的研究进展，力争既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。目的是规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的甲状腺健康。《指南》第一部分包括甲状腺的实验室检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。本文解读《指南》中的有关内容。 ｌ《指南》强调了促甲状腺激素在评价甲状腺功能的各项指标中的重要地位 血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）测定方法已经经历了４个阶段。（１）第一代ＴＳＨ测定主要采用放射免疫测定（ＲＩＡ）技术，灵敏度较差（１—２ｍＩＵ／Ｌ），下限值为０ｍｌＵ／Ｌ，可以诊断原发性甲状腺功能减退症（原发性甲减），但无法区别甲状腺功能亢进（甲亢）和正常人。（２）第二代ＴＳＨ测定以 作者单位：中国医科大学附属第一医院内分泌科．沈阳１１０００１电子信箱：ｓｈａｎｚｈｏｎｇｙａｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ 免疫放射法（ＩＲＭＡ）为代表，敏感性和特异性明显提高，灵敏度达０．１～０．２ｍＩＵ／Ｌ，称为敏感ＴＳＨ（ｓｅｎｓｉｔｉｖｅＴＳＨ，ｓＴＳＨ）测定，其正常值范围为０．３～４．５ｍＩＵ／Ｌ。该方法已经能够诊断甲亢，但仍不能诊断部分亚临床甲亢。（３）第三代ＴＳＨ测定以免疫化学发光法（ＩＣＭＡ）为代表，灵敏度为０．０１～０．０２ｍｌＵ／Ｌ；在这些方法中分别以化学发光物质或荧光物质替代了ＩＲＭＡ法中的放射性同位素作为标记物。优点是灵敏度高、稳定性好、操作简便，并克服了ＩＲ—ＭＡ和ＲＩＡ的放射性污染、放射损伤及货架期较短等缺点。在甲亢的诊断中，第三代ＴＳＨ的测定已基本可以取代促甲状腺素释放激素（ＴＲＨ）兴奋试验和Ｌ抑制试验。（４）第四代ＴＳＨ测定以时间分辨免疫荧光法（ＴＲｌＦＡ）为代表，灵敏度可达０．００１ｍＩＵ／Ｌ。第三、四代ＴＳＨ测定方法称为超敏感ＴＳＨ（ｕｈｒａｓｅｎｓｉｔｉｖｅＴＳＨ，ｕＴＳＨ）测定。目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代ＴＳＨ测定方法。建议选择第三代及以一１－的测定方法。 由于检测方法不同、试剂来源不同以及测定人群不同如当地的碘营养状态不同，《指南》建议各实验室应当制定本室的ＴＳＨ正常值参考范围。美国临床生物化学学会（ＮＡＣＢ）建议，正常值应来源于１２０例经严格筛选的正常人。正常人的标准是：（１）甲状腺自身抗体［甲状腺过氧化酶抗体（ＴＰＯＡｂ）、甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）］阴性。（２）无甲状腺疾病的个人史和家族史。（３）未触及甲状腺肿。（４）未服用除雌激素外的药物。 由于采用超敏感的ＴＳＨ检测方法，使得ＴＳＨ成为判定甲状腺功能的一线指标，ＴＳＨ测定的临床应用范围也明显扩大：（１）ｓＴＳＨ是诊断原发性亚临床甲亢和甲减、临床甲亢和甲减首选指标。如ＴＳＨ降低，进一步检测Ｔ４或Ｔ３是否升高，可诊断亚临床甲亢或临床甲亢。如ＴＳＨ升高，进而测量Ｔ４是否降低，以确定亚临床甲减或临床甲减。特别是在甲状腺疾病流行病学调查中，ＴＳＨ是首选检测指标，只有ＴＳＨ异常时才进一步测定Ｔ４和Ｌ。新生儿甲减的筛查首选指标同样是ＴＳＨ。（２）监测原发性甲减Ｌ一甲状腺素（Ｌ－Ｔ４）替代治疗剂量是否合适。对于一般人群原发性甲减Ｌ．Ｔ４替代治疗ＴＳＨ目标值设定为０．２—２．０ｍｌＵ／Ｌ；老年人适当提高，建议为０．５—３．０ｍｌＵ／Ｌ；妊娠期特别是妊娠早期妇女ＴＳＨ目标值为２．５ｍＩＵ／Ｌ以下。（３）监测分化型甲状 腺癌（ＤＴＣ）Ｌ－Ｔ４抑制治疗剂量是否合适。分化型甲状腺　 　万方数据

甲状腺健康宣教

入院宣教： 1.入院后由责任护士为您介绍病区环境及消防设施，请您尽快熟悉。 2、请您携带脸盘、毛巾、碗筷等生活用品，贵重物品妥善保管，住院期间最好不带。 3.入院后请遵守各项规章制度，离开医院需向医生请假后方能离开。 4.入院后请妥善安排好工作及家庭事宜，安心的接受各项治疗护理。 5.请您记住自己的床位医生，责任护士及病区护士长，方便沟通与交流。 6.工作日早晨8点-10点为医生查房及治疗时间，家属及探视者请到大厅等候。 7.请您保持良好的心情，住院期间不得吸烟、喝酒。 8.住院期间有任何不适，请您及时向医生护士反应，以免耽误治疗。 疾病及术前宣教： 我们每个人都有甲状腺，它是全身最大的内分泌器官，分泌产生的激素控制机体新陈代谢的速度。甲状腺位于颈部前方，分左右两叶，中间由一狭长的峡部连接，落在我们平常所说的“喉结”下方约2～3厘米处，吞咽东西时可随其上下移动。正常情况下，甲状腺很小很薄，在颈部既看不到，也摸不着。甲状腺激素产生过多就是甲状腺功能亢进症，激素产生不足就是甲状腺功能减退症。 甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。发病于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。 1. 练习体位：术前练习颈过伸位（平卧位，肩下垫枕头，头向后仰） 2. 应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定； 3. 您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等。 4. 您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做颈 部彩超、喉镜等检查。 术后及出院宣教： 1. 您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流。 2. 您感觉咽部有分泌物，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起 结扎线脱落出血。 3. 您在术后6小时后可进温凉半流质。 4. 请您采取下列措施减轻疼痛；①避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫 气管，过伸可引起牵拉痛；②活动时头部应缓慢；不应快速头部运动； ③起立时，请用手支持头部，以防缝线牵拉引起疼痛；

正确认识甲状腺结节

正确认识甲状腺结节 甲状腺结节是指位于甲状腺内的肿块。有的人一听到“结节”就认为要“斩立决”，有的人则认为不痛不痒的，无关紧要。那么，长了甲状腺结节后到底该怎么办呢？ 甲状腺结节按性质可分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性，恶性者不足1%。依据病理可分为：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺癌等。早期认识甲状腺结节的性质，区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要意义。不同类型甲状腺结节的临床表现和治疗原则各不相同。现就常见甲状腺结节介绍如下： 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是良性疾病，多见于中年女性。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。甲状腺彩超可明确结节位置、大小、界限、数目、囊性或实性。 结节性甲状腺肿，如结节较小可试用甲状腺激素治疗，治疗后结节缩小者可继续治疗，若结节增大、累及周围组织者、有恶变可能者要尽早手术。

甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。腺瘤生长缓慢，多为单发。肿块圆形或椭圆形、质韧、界限清、光滑、无压痛，随吞咽上下移动。多数患者无症状。 甲状腺腺瘤切除后即可治愈，预后良好，术后复发者，可再次手术治疗。早发现、早治疗，是防止病情发展的最好措施。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，为临床最常见的甲状腺炎。多见于30～ 50岁女性，起病隐匿、发展缓慢、病程较长。主要表现为甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地坚韧且有弹性感，边界清楚，无触痛，颈部淋巴结不肿大，部分患者可伴有四肢黏液性水肿。甲状腺针吸细胞学检查可明确诊断。 甲状腺肿大明显、压迫症状显著、病情进展迅速的患者，可考虑使用肾上腺皮质激素治疗，以期在短期内获得较好的疗效，病情稳定后用甲状腺激素维持治疗。对于疑有恶变者应及时手术治疗。 甲状腺癌甲状腺癌主要分为乳头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌4种类型。其发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同。遗传因素、摄碘过量

超声新技术对甲状腺结节诊断中的应用及进展

超声新技术对甲状腺结节诊断中的应用及进展 发表时间：2017-11-10T15:30:09.457Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：魏伟郑云慧 [导读] 近年来，超声作为检查甲状腺疾病的重要手段，不仅经济、无创，而且能比CT、MRI提供更多的疾病信息。 （青海大学研究生院2015级医学影像学与核医学硕士研究生；青海西宁810000） 摘要近年来，超声作为检查甲状腺疾病的重要手段，不仅经济、无创，而且能比CT、MRI提供更多的疾病信息。超声造影、超声弹性成像、超声引导下细针穿刺会在甲状腺疾病的鉴别诊断中也越来越重要。本文就常规技术及三种新技术在评估甲状腺结节良恶性的应用及发展作一简要综述。 关键词甲状腺造影弹性成像细针穿刺 临床上，甲状腺结节非常多见，可以是单发或多发，其中在被检查人群中的发病率约为50%[1-2]。超声技术的不断发展，出现了许多新技术，弥补了常规超声在甲状腺结节定性检查方面的不足，并发挥一定作用，现将其综述如下。 1 常规技术 常规高频超声技术检查既可以判断甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、纵横比、内部回声、钙化，也可以利用多普勒技术（彩色多普勒、频谱多普勒）对评估结节的内部血流信号及测定阻力指数。单发结节最常见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤，多发结节常见于结节性甲状腺肿，但结节数目的多少与结节良恶性并没有显著相关性。微钙化在超声声像图上表现为点状强回声，多为“砂粒体”或髓样癌内部淀粉样沉积后继发的纤维化和钙化。上海瑞金医院计静丹[3]等人对857例以实性或实性为主的甲状腺肿物进行CDFI血管显示并进行统计，结果显示低血供多为恶性结节，高血供多提示良性结节。阻力指数（RI）评估结节内部血流重要参数之一，RI＜0.70时良性结节多见， RI≥0.70时恶性结节多见。这些参数均对甲状腺结节的鉴别诊断过程中有一定的价值，但对定性的诊断的准确性还略有不足。 2 超声造影 超声造影是一种纯血池显像的新技术，可显示肿瘤内部微血管分布及灌注特征[4]。通过肘静脉团注的微泡造影剂（六氟化硫），增强气液面反射来提高感兴趣区（ROC）灌注状态及血流动力学的显示情况。 正常的甲状腺组织注入造影剂后，声像图一般表现为均匀增强，若结节形成后，血供及灌注状态发生改变，就会出现异于正常组织的灌注声像图表现。甲状腺肿瘤在造影状态下的增强模式，研究者们提出了不同的诊断标准，甲状腺结节的增强模式可分为无增强、环状增强，不均匀增强，均匀增强。杨锦茹等[5]对65例结节（良性 28 例，恶性37 例）进行造影检查，良性结节以环状增强、等或高增强为主，恶性结节的造影特征主要表现为：低增强（81.1%），不均匀增强（67.6%），增强模式的变化对甲状腺结节的诊断有价值，不均匀增强为恶性结节的典型表现，环状增强多提示为良性。然而，有学者认为造影增强模式对甲状腺结节的良恶性诊断价值不大，所以，超声造影的增强模式对甲状腺疾病的鉴别诊断价值仍需要进行大样本试验进一步验证。 时间-强度曲线是在二维增强模式下动态观察病灶，利用自动追踪增强定量分析软件，分别在病灶周边的正常组织及病灶内部作为感兴趣区，可分别得到一些参数：感兴趣区的造影剂到达时间（AT），达峰时间（TTP），峰值强度(IMAX%)、达峰时结节内部ROI曲线下的相对应的面积(AUC)及平均渡越时间(mTT)。吕志红等[6]对387例甲状腺结节均行造影检查后二次TI-RADS分类的恶性结节的灵敏度、特异度分别为85.95%、92.93%，良恶性结节的增强水平及边界、平均渡越时间、峰值强度均有统计学意义。王法等[7]对60例甲状腺结节行造影检查并利用TIC分析可知：甲状腺良性结节造影剂的到达时间、达峰时间及AUC均高于恶性结节，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。超声造影并利用时间-强度曲线进行定量分析，可在一定的程度上提高甲状腺结节的临床鉴别诊断价值。 超声造影为一种新的超声诊断技术，从微循环水平研究正常组织及病变组织内血管分布和血流灌注，已在人体多个脏器肿瘤（肝脏、肾脏、乳腺）的早期发现、诊断、鉴别诊断及预后评估显示了较好前景,并且这新技术将会在甲状腺疾病的临床诊断及鉴别诊断中发挥越来越大的作用。 3 弹性成像 弹性成像是近年发展起来的一项全新技术，基本原理是据选定不同组织之间弹性系数差异，将受压前后组织形变幅度的大小再通过软件分析转化为实时彩色图像：即弹性系数小，受外界压力后发生形变较大的组织可显示红色；弹性系数大，受外界压力后发生形变较小的组织可显示蓝色，用编码的颜色对组织硬度进行量化，以此进行结节的良恶性鉴别。 超声弹性成像，又被称为“电子触诊”，最早由Ophir等[8]提出，它可以在常规技术对结节难以做出诊断时，为检查者提供一定的信息，作进一步的评估。这门新技术有着较高的特异性、准确性，为超声医生提供更多信息。实时组织弹性成像评分，临床出现4、5、6、7评分法，但临床上较认可的是罗葆明的改良评分5分法：即 1 分：病灶主要呈绿色；2 分：病灶蓝色和绿色相间，绿色所占比例多；3 分：病灶蓝色和绿色所占比例接近；4 分：病灶大部分为蓝色，可有少许绿色；5 分：病灶和周边组织呈均匀蓝色。结节硬度评分≤3 分提示良性，≥4 分提示恶性。 超声实时组织弹性成像评分法，可将甲状腺结节的硬度进行一定的量化，较客观的评价结节的硬度，来鉴别结节的良恶性。姜钰等[9]对233例甲状腺结节用弹性成像联合常规超声对比分析得出，弹性成像评分法对甲状腺结节良恶性诊断的灵敏度、特异性分别为89.7%、96.4%，均高于常规超声的诊断价值。弹性成像评分法主要受评分者主观因素、结节的深度、大小及内部成分影响。有研究发现[10]当结节直径＜1cm时，弹性评分法受一定的影响。甲状腺乳头状癌内部较硬，滤泡状癌内部较软，结节性甲状腺肿内部合并钙化致变硬，合并液化时致变软，都会影响评分结果。弹性评分法虽然将结节的内部软硬进行量化，但亦很难鉴别结节的良恶性。 弹性成像是一种对组织力学特征进行彩色编码的新技术，继 A 型、B 型、D 型、M 型之后的 E 型 (elastography) 模式。弹性成像主要还有应变率弹性成像和剪切波弹性成像，是最近超声研究热门技术。弹性应变率、剪切波成像技术是甲状腺良恶性结节鉴别诊断的新方法，客观、定量分析结节的软硬，不受操作者的手法及其他主观因素的影响，鉴别价值较高。多角度观察结节的良恶性，是现在趋势所向，可以有效的提高检查的质量及准确性，对甲状腺疾病的鉴别诊断具有重要意义。 4 超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAB） US-FNAB是鉴别甲状腺疾病的重要辅助检查手段，该技术操作简便、安全可靠，是细胞学检查首选方法。国际医学界提倡对甲状腺术

甲状腺疾病诊断学研究进展

甲状腺疾病诊断学研究进展 1．病史与一般检查： 病史采集和物理检查仍然是诊断甲状腺疾病的最基本方法。应全面、真实地采集病史，并注意询问患者是否来之碘缺乏地区，有无服用含碘药物或应用含碘造影剂，有无外伤手术史、过敏史、精神创伤史、头颈部放射照射史以及个人史、甲状腺疾病家族史。体格检查中除需详细检查甲状腺和颈部淋巴结之外，尚需注意患者的发育包括智力发育状况、皮肤色泽色素、毛发分布及脱落、皮肤温度湿度，有无甲状腺性眼征及软组织浸润状况、眼球运动障碍、视力受损等，以及有无肌力减退、手指细震颤等。 2．甲状腺疾病检验学进展： 2．1．甲状腺功能指标 血清TT3 、TT4 、FT3 、FT4、rT3 和TSH为分析甲状腺功能的常用指标。其中TSH由于其测定方法的不断改善，其敏感度和特异性显著提高，目前已成为判断甲状腺功能的最常用和最可靠的检测项目。亚临床甲亢或亚临床甲减的T3、T4 、FT3 、FT4无明显变化，而血TSH的水平已有显著下降或上升。 用免疫放射法（immunoradiometric assay，IRMA）以及竞争蛋白结合分析法（competit ive protein binding assay，CPBA）或放射受体分析法（radioreceptor assay，RRA）测得的TSH称为高敏TSH（sensitive TSH，sTSH）。比以往用RIA检测TSH的敏感性显著提高，其最低检出值为0.04mU/L。 免疫化学发光法（ICMA）无需采用放射性同位素，且测定更为简便、快捷，用ICMA测定的TSH灵敏度可达0.01 mU/L，特异性较IRMA显著提高。时间分辨免疫荧光法（TRIFA）则进一步克服了ICMA的缺点，使灵敏度和特异性都得到进一步提高，TRIFA的分析检测限可达0. 001 mU/L。用ICMA和TRIFA测定的TSH又称为超敏TSH（ultrasensitive TSH, uTSH）。当下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能正常时，血uTSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。中枢神经系统、下丘脑或垂体病变可影响uTSH变化的灵敏度。无论是甲亢还是甲减在接受相应治疗后，TSH恢复正常的速度也比FT3、FT4慢。如TSH结果与临床不符，应结合FT3、FT4等的结果进行综合判断。 2．2．甲状腺自身抗体测定 甲状腺自身抗原的组织成分主要有促甲状腺激素受体（TSHR），甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺过氧化物酶（TPO）和钠-碘转运体（sodium iodide symporter，NIS），与之对应的抗体分别是TSHRAb （TRAb）、TgAb、TPOAb和anti-NIS。 2.2.1．TRAb TRAbs至少有两种类型：一类是TSAb（Thyroid stimulating antibody），即TSH受体的刺激性抗体，与Graves甲亢（GD）的发病有关；另一类是甲状腺刺激阻断抗体（Thyroid st imulating blocking antibodies，TSBAb），可与TSHR结合并阻断其与TSH结合，可导致甲减。 RIA测定TRAb仍是目前较为普遍的检测方法。竞争测定法通过标记外源性TSH或TSAb来竞争结合位点而测定TRAb，该法敏感性高、测定结果快速。近年来，用化学发光法测定TRAb 已开始推广，该法无需采用放射性同位素，且测定结果简便、快捷，敏感性显著提高，国内

甲状腺手术病人健康教育教学提纲

甲状腺手术病人健康 教育

甲状腺手术病人健康教育 一、疾病知识 甲状腺疾病分为良性和恶性两大类。良性常见的有单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎和甲状腺腺瘤；恶性为甲状腺癌。手术治疗是治疗甲状腺疾病的常用手段。手术的并发症有术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象。 甲亢病人除表现有甲状腺肿大，还有突眼、烦躁易怒、失眠、多汗、两手颤动、食欲亢进及消瘦、脉快等。 二、术前指导 1、饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，易饥饿，更要注意能量的供给，饮食易多样化。 2、活动、休息 (1)精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。 （2）术前1日戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后拼饭咳嗽诱发伤口出血。 （3）练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高10—20度，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，以耐受手术时的体位。 3、除做好全面体格检查和和化验外，应进行： （1）颈部透视及拍片，以了解气管有无受压或移位。

（2）喉镜检查，确定声带的功能。 （3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前1日病人晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等待护士前来测定。 （4）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血流量减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在腹碘的同时需加服心得安。 （5）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧颈后垫卷枕抬高10°-20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，是病人能耐受手术中体位。告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。 三、术后指导 1、体位：全麻清醒后，告知病人采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。（2）饮食：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。 （3）病情观察：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，