中国甲状腺疾病诊治指南 ppt课件

鉴别诊断
结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度
鉴别诊断
West J Med 1991,155(1):61-63
病因
病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
已证明相关病毒抗体增加
非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度
71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义
* 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义 即提示近期病毒感染
中国甲状腺疾病诊治指南
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
亚急性甲状腺炎
内容
概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
32
例 亚 急 性 甲 状 腺 炎 病 毒 抗 体 变 化
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
病因
遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
亚急性甲状腺炎与HLA(日本)
J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.
甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
与甲状腺功能变化相关的临床表现
实验室检查
红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h
甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变
亚急性甲状腺炎典型病程
1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)
问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组) 女：男10.6:1,好发时间 7月
甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下
其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
94例亚急性甲状腺炎实验室检查
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 水杨酸 非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂
如塞莱西布(Celecoxib) 等
治疗
糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
亚急性甲状腺炎
自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征
全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
患病情况
美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
亚急性甲状腺炎发病情况与性别
16
*#
14
12
10
8
6
4
2
0 60年代
* 70年代
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
*
*
女Baidu Nhomakorabea 男性
80年代
90年代
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)
无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
鉴别诊断
甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
实验室检查
病因
自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以 出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
临床表现
病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势
夏秋季 与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向
亚急性甲状腺炎发病与季节
临床表现
上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114
诊断
根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降 低双向分离 可诊断本病
鉴别诊断
急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音