颈动脉狭窄支架植入围手术期中医药干预治疗思路

行， 最终 导致 痰瘀 互 结 于脉 内 ， 而 逐 渐 形 成 动脉 从
粥 样 硬 化 及 颈 动 脉狭 窄 ， 再 遇 情 志 不 遂 ， 机 逆 若 气
乱 ， 极 易导 致 脑 动 脉 供 血 不 足 ， 则形 成 脑 脉 痹 则 甚 阻之 中风病 。总之 ， 病应 属本 虚标 实之 证 ， 气亏 本 脏 虚为 本 ， 痰瘀 互 结 为标 。另 病人 在 行介 入 手 术前 多
素 ，因颈动 脉狭 窄而 发生 同 侧脑梗 死 每年 以 ５ ～ 伤 脾 胃 ， 湿 生 痰 ， 浊 内 盛 ， 一 步 阻 滞 气 血 运 ％ 聚 痰 进
１％的比率递增［ ５ １ ］ 。近 １ 余 年来 ， Ｏ 随着放射介入技 术， 尤其 是 血管 内支架 技术 的成熟 和脑 保 护技 术 的 发展 ， 动 脉狭 窄 支 架植 入 术 （ＡＳ 已成 为 治 疗 颈 颈 Ｃ ） 动脉 狭 窄 安 全 有 效 的 手 段 ，但 存 在 一 些 手 术 并 发 症， 如术 中栓 子脱 落 、 块 出血 以及 术 后 再 狭窄 、 斑 缺
药进 行预 防 ， 金 、 如郁 柴胡等 。
３ Ｃ Ｓ术后 中 医药的 干预治疗 Ａ
心脑 血 管疾 病共 同的病 机 特点 就 是气 虚 痰瘀 。
我 们认 为 ， 架 植 入术 前 以标 实 证 候 为 主 ， 虚 证 支 本
颈 动脉 狭窄 支架 植 入术 能 使 血流 运行 通 畅 ， 脑 候 常 为次 ， 治疗 以活 血 化 痰 通 脉等 “ ” 为 主 ， 通 法 兼 部 血 供 充 足 ， 术 后 亦 有各 种 各 样 的并 发 症 ， 中 顾 益气 、 阳 等 “ ” ； 架 植 入术 后 以本 虚 证候 但 其 助 补 法 支
畅 ， 挥 祛 除瘀 血 的 “ 标 ” 用 ， 疾病 脏 气 亏 虚 势 。 发 治 作 但 的“ ” 本 却仍 然存 在 。而 且从其 对瘀 血 的强 烈干 预作 ５ 参考 文献
颈 动 脉狭 窄 支 架植 入 术 能 在 短 时 问 内 发挥 祛 除 题 ， 但是 “ 虚 ” 介入 治疗 后依 然存 在 ，气 虚则 痰 本 在 “
瘀 血 的作 用 ， 使 瘀 血 不 同 程度 地 得 以消 散 ， 络 瘀 ” 可 脑 ，而 且 由于 介入 治疗 本 身 作 为一 种外 源性 的损 再通 。但 因此时脉 络骤 然复 通 ， 大量 气血 涌人 ， 难免 伤 又引 起 了新 的瘀 血 的产生 ， 因此 介人 术 后不 论 有 运 行紊 乱 ， 痰瘀 虽 得 以消 散 ， 散 而未 除 ， 瘀血 流 元并 发 症 的 出现 ， 但 随 气虚 痰瘀 均 为介 入术 前 后 的基 本 窜 作 祟 ， 而 阻滞 气 血 ， 害 脑 髓 ， 成 再 灌 注 损 病 理基础 。所 以益气活 血化 痰药 物可 以作 为介入 术 从 毒 形
最 主要 的是术后 缺血再 灌 注损伤 和再狭 窄两 方面 。 为主， 治疗 以“ ” 补 法为 主 ，通 ” 为辅 。介 入治疗 作 “ 法
３１ Ｃ Ｓ术后 缺 血 再 灌 注损 伤 中 医药的 干 预 治 疗 ． Ａ 为一 种 治标 的治 疗 手段 ， 然可 以解 决 “ 实 ” 问 虽 标 的
中 图分 类 号
Ｒ ４． ５ ７ ３９ ０
文献标识码
Ａ
文章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ １ ０ － ０ ３ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）３ ０ ０ － ２
加 久则 损 颈 动 脉 狭 窄 是 缺 血性 脑 血 管 病 发 生 的重 要 因 虚 则 血 行 涩 滞 ， 之 今 人 多 嗜食 肥 甘 厚 昧 ，
样硬 化 的病 理状 态 。根 据 中医理论 ， 者认 为 ， 动 藻 等 ， 笔 颈 理气 药则 多 用气 中之 血药 如郁 金 、 柴胡 等 ， 既
脉狭 窄病 人 多年 老体 弱 ， 气不 足 ， 为 血 之帅 ， 脏 气 气 能理气 ， 可活 血 。 又
基 金 项 目： 东省 中 医药 管理 局 项 目（ ０ ０ ０１ 广 ２ １４ ）
肿 ， 至 引起 动 脉 斑 块 的破 裂 出血 ， 者 引起 栓 子 使病 人获 得一个 最佳 的手 术治疗 效果 。脑 血管病 的 甚 或 脱 落 、 栓形成 、 管痉挛 等并发 症 。如 何减少 或 防 介入 治 疗较 心血 管 病 的介入 治 疗 于 临床 开展 为 晚 ， 血 血 止 这 些 并 发症 的发 生 是 此 期 中医药 干预 支架 植 入 目前 中 医药 对 Ｃ Ｓ围手 术 期 的临床 干 预 治疗 研 究 Ａ 术 的主 要 目的 。笔 者 认 为 ， 针对 血 管 损 伤 、 症 水 报道 也很 少 。由于心血 管疾病 与脑 血管疾 病在病 理 炎
伤 。临床上 轻 则 出现 头晕 、 痛 ， 头 重则 出现 “ 血菀 于 前 后 的 常 规 用药 ，以预 防 术 中及 术 后 并 发 症 的 发
上” 的晕厥 证 。笔 者认 为 ， 此证 应 属 于肝 气 上逆 、 痰 生 ， 高 患者介 入 治疗 术后 生 活 质量 。我们 在 Ｃ Ｓ 提 Ａ
以 主动 吸 收 中 、 医 知 识 ， 用 来 解 决 实 际 问 题 ． 越 ， 西 并 实现 自身 价值 的提 升 。 ห้องสมุดไป่ตู้
可 以 突破 传 统 ， 利用 新 理 论 、 技 术 、 方 法 ． 合 新 新 结
方法 。
第 一 作 者 ： 虹 （ ９ ５ ， 学博 士 ， 教 授 ， 士 研 究 朱 １ ６ 一） 医 副 硕
瘀 阻窍 ， 疗 上宜 用镇 肝 熄风 、 痰 开窍 之 品 ， 治 化 如镇 围手术 期 治疗 中发 挥 中医药 特色 ， 于 提高 手术 成 对 肝 熄风汤 、 导痰 汤之类 。 学 对 支架 术后 再 狭窄 的机 制 尚不 明确 ， 能与 以下 可
功率 ， 防治 和减 少 围手 术期 及 远期 并 发症 已取得 初
血再灌 注 损伤 、 动脉 痉挛 等 。近 年来 我们 对 Ｃ ＡＳ围 有情 绪 紧 张 的精 神 状 态 ，亦 可 影 响 肝 气 之 疏 泄 条
手术期 的 中医药 干预 治疗 思 路进 行 了探讨 ， 临床 达 ， 而加 重气机 运行 不 畅 。因此 ， 在 从 中医药 对支架 植
中应 用 中医 药 防 治这 些 并 发 症 方 面 取 得 了初 步 成 入 术 前 的干 预方 法 ， 以益 气 、 血 、 痰 为基 本 治 应 活 化 效， 兹述 如下 。
肿、 栓子脱落 、 血栓形成 ， 可运用活血止血 、 利水消 基础 、 病 机制及 其 介入 治 疗 的操 作等 方 面有 相 似 发 肿 的药 物 来 预 防 ， 临床 上 常 用 三 七 、 益母 草 、 白茅 性 ， 我们 借 鉴 中医药 在 心血 管病 介 入治 疗 围手 术 期 根、 旱莲 草 、 黄等 药 ； 蒲 针对 血管 痉 挛 ， 医则 认 为 的干预思 路 ， Ｃ Ｓ围手术期 进行 了中医药 治疗 干 中 对 Ａ 是 手术 扰乱 了局 部 的气 血运 行 而 致 ， 可用 理 气活 血 预 。
１ Ｃ ＡＳ术 前 中 医 药 的 干 预 治 疗
法， 并佐 以疏 肝理 气之 品 。根 据 我们 的ｌ 经验 ， 临床 常 用 的 益气 药 主要 有 黄芪 、 参 、 党 山药等 ， 活血 药 主 要
颈 动脉 狭窄 大 多发 生 于 中老 年 人 ， 在 动脉 粥 有川 芎 、 芍 、 参 等 ， 痰 药 主要 有 胆星 、 贝 、 存 赤 丹 化 浙 海
从 科研 现 代 药理 学 研 究 成 果 ，创 造 性 地 提 出解 决 问 题 的 生 导 师 ， 事 中 医临床 基 础 教 学 、 工作 。 收 稿 日期 ：０ ０ １ － ５ ２ １ — ２ １
总之 ， 中西 医结 合 专 业 卓越 人 才 的 培养 是 一 对
编辑 ： 吕慰 秋
要
颈 动 脉 狭 窄 支 架植 入 术 （ Ａ ） 治 于 颈动 脉 狭 窄 ， 存 在 一 些 手 术 并 发 症 。脑 血 管 疾病 病 机 特 点 乃 气虚 痰 Ｃ Ｓ用 但
瘀 ． 入 术 后 不论 有无 并发 症 出现 ， 介 气虚 痰瘀 均 为介 入 术前 后 的 基 本 病 理 。 益 气 活血 化 痰 药物 可 以 作 为 介入 术 前后 的 常
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学 探 。 寸
颈 动脉 狭 窄支 架植 入 围 手 术期 中 医药 干 预 治疗 思路
张新 春 毕小 丽 黄 燕 （ ． 东省 中Ｎ 院 ， 东广 州 ５ ０ ２ ；２广 州市 中西 医结合 医院 ， 东广 州 ５ ０ ０ ） １广 － 广 １ １０ ． 广 １ ８ ０
摘
介 入 治 疗 只 是 一 种 治标 的 方法 ，中 药 干 预其
３２ Ｃ Ｓ术后 再狭 窄 中 医药 的干 预 治 疗 现 代 医 步 成效 。 ． Ａ
因素 有关 ： 血 管弹性 回缩 ； ① ②血 管 重 塑 ； 血 管 内 围手 术 期 的治 疗 应该 结 合 脑 血 管 疾 病 本 身 的病 变 ③ 根 不 膜 过 度增 生 。依 据 中医 理论 ， 动 脉狭 窄 总病 机 应 特 点 及 病 机 演 变 规律 ， 据 辨 证论 治 的原 则 ， 仅 颈
个 长 期 的过程 ， 在校 期 间 的培养 只是 整个 过 程 的 一
中 医
囵
曩
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２ Ｃ ＡＳ术 中中医药 的干预治 疗
起， 到这 次手 术有 关 的基 本治 疗 结束 为 止 的一段 时 在 颈动 脉 狭 窄 支 架 植 入 术 中机 械扩 张 血 管 的 间 。它包 括手术 前 、 术 中 、 手 手术后 三个 阶段 。只有 同 时 ， 常 引起 动 脉 内膜 不 同 程度 的损 伤 ， 常 炎症 水 将 这三 个 阶段 的处 理贯 穿起 来 作 为一 个 整体 ， 能 才
规 用药． 以预 防 术 中及 术后 并发 症 的发 生 。Ｃ ＡＳ术前 的 干预 方 法 ， 以益 气 、 血 、 痰 为 基 本 治法 ， 佐 以 疏肝 理 气之 应 活 化 并 品 围手 术 中期针 对血 管损 伤 、 炎症 水 肿 、 子 脱 落 、 栓 形 成 ， 栓 血 可运 用活 血 止 血 、 水 消 肿 药 物 预 防 ； 对 血 管痉 挛 ， 理 利 针 用 气活 血 药进 行 预 防。 术后 防 治缺 血 再 灌 注 损 伤 ， 宜用 镇 肝 熄 风 、 痰 开 窍 药 ； 防 止 或 延缓 支 架术 后 再 狭 窄的 发 生 ， 术 化 为 在 后 更 应 该 注 重补 益 正 气 ． 兼 用 活 血化 痰之 品 。充 分 发 挥 中 医药整 体 调 节 和 多环 节 综合 治 疗 的优 势 ， 减 少 围 手 术期 并 并 可 发 症 的发 生 ． 高介 入 术 的 近 期 及远 期 疗效 。 提 关 键词 颈 动 脉 狭 窄 血 管 内 支架 植入 并发 症 预 防和 控 制 中医 药 疗 法
要 是 临 床 课 程 ）的部 分 章 节 ，让 学 生 进 行 专 题 研 部 分 。通 过这 一 阶段 的初 步培 养 ． 以促使 学 生 明 可
究， 收集 资 料 ， 生 在 探 讨 、 考 和 实践 过 程 中 ． 学 思 可 确 学 习 目标 ，促 使 学 生 在 临床 工作 中不 断追 求 卓
而 从 属 本虚 标实 之证 ， 气 亏虚为 本 ， 互结 为标 。颈 要 着 眼于 治 疗 术 后并 发 症 ， 且要 防 患于 未 然 ， 脏 痰瘀 贯 发 动 脉狭 窄支 架 植 入 术 能 在短 时 间 内使 血 流 运 行 通 术前 干预 着 手 ， 穿整 个 围手 术 期 ， 挥 中医 的优