部分型肺静脉异位引流超声误诊漏诊分析

部分型肺静脉异位引流超声误诊漏诊分析

发表时间：2016-11-29T08:49:42.837Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：何英罗娴

[导读] 肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。占先天性心脏病的1%-3%。

云南省个旧市人民医院超声科

肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位。占先天性心脏病的1%-3%。根据肺静脉异位引流的支数，分为完全型和部分型。而部分型肺静脉异位引流因其临床表现及血液动力学特点与房间隔缺损相似，超声表现不典型，常合并其他畸形, 极易误诊与漏诊，现将我院在2006年2月至2015年8月漏诊/误诊的6例部分型肺静脉异位引流病例进行回顾性分析，找出彩色超声心动图检查漏误诊的原因及其对策。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在 2006年 2月至2015 年月期间在我院误诊/漏诊,经上级医院经超声心动图或心血管造影证实的肺静脉异位引流患者6例为研究对象。本组病例:男4例，女2例, 年龄6个月~8岁。

1.2仪器与方法

GE VIVID7超声诊断仪和GE VIVID S6超声诊断仪，探头为1.9-4.1MHz经胸探头及3.5-6.9MHz小儿经胸探头。超声心动图常规切面测量各腔室、大血管径线、冠状静脉窦大小及评估左心收缩功能等；常规切面观察各腔室内及各瓣膜口血流有无异常；常规胸骨上凹检查主动脉弓位。

2 结果

6例漏诊病例超声心动图表现为：右心房、右心室扩大；伴有或不伴有肺动脉增宽；伴有房间隔缺损的有5例（缺损口3-5mm），此五例均仅诊断房间隔缺损；伴冠状静脉窦增宽有一例，误诊为无顶冠状动脉综合症。无一例倾向性考虑肺静脉异位引流诊断。3讨论

部分型肺静脉异位引流是指胚胎时期心脏发育异常导致的部分肺动脉未回流入左心房，而是回流入右心房或与右心房相连接的体循环系统。根据肺静脉引流的途径和部位分为心上型、心内型、心下型及混合型。可单独存在，也可合并其他心脏畸形，最常见的是静脉窦型房间隔缺损。血流动力学特征仅为部分连接异常的肺静脉左向右分流。单支肺静脉连接异常其血流量仅占所有肺静脉血流的20%，因而无明显临床变化。在伴有房间隔缺损时，血流动力学变化包括心房水平、肺静脉水平的左向右分流，肺动脉高压较少发生。所以,其血流动力学改变与房缺相似,故极易漏诊。

我院5例合并房间隔缺损的病例，均漏诊, 经上级医院超声心动图复诊及心血管造影证实：三例为右上肺静脉引流入右房，一例为右上肺静脉引流至上腔静脉；伴冠状静脉窦增宽一例误诊，证实为右上肺静脉右下肺静脉引流入冠状静脉窦。究其原因有以下几点：1.检查不仔细；肺静脉解剖位置在左心房后部，在常规四腔切面检查肺静脉时一般只能见到左上、左下和右肺静脉的一支汇入左心房。我院医生在检查过程中仅满足看到左房内有肺静脉回流，而没有养成多切面仔细辨认肺静脉回流的习惯。本组漏诊及误诊6例病人均未发现肺静脉回流支数减少，特别对于冠状静脉窦已有扩张的心内型，仍未追查肺静脉回流，而错误地判断为无顶冠状动脉综合症。2.对本病认识不够, 只满足于常见多发病的诊断，而忽略少见疑难病的存在。对冠状静脉窦无增宽的病例，尽管右心系统增大也没有考虑此病，本组5例病人均无冠状静脉窦扩张，就未引起注意。3.经验不足，本组五例病例合并房间隔缺损，缺损口仅为3-5mm，明显与右心系统增大程度不符，没有进一步追查右心扩大原因。4.本组6例病人均未作胸骨上凹静脉弓扫查，也是一个漏诊的重要原因。

针对以上几点误诊漏诊原因，总结诊断中应注意事项。1.当右心系统增大而超声不能完全显示四支肺静脉时，需要进一步检查上腔静脉、下腔静脉和右心房等处有无肺静脉异位引流口。2.对已发现房缺，但缺损口大小与右心扩大程度不相符时，一定要追查其他引起右心扩大的原因，包括一定要常规、非常规胸骨旁、心尖四腔切面及剑下四腔、两房切面彩色多普勒仔细观察左心房内肺静脉开口及支数, 以及右房内有无异常血流。3.一旦右心扩大，应常规胸骨上凹切面扫查主主动弓短轴左心房螃蟹足切面观察四支肺静脉与左心房的连接。当然，更应该加强理论知识的学习，熟悉各种引起右心扩大的畸形的超声表现及血流动力学改变，才能养成严密的诊断思维，才做得到尽可能避免漏诊与误诊。

参考文献

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[2]胡荣荣，蒋国平等，超声探讨部分性肺静脉异位引流的诊断价值浙江大学学报（医学版) 2012.04.016：450-452

[3]张志芳,孙玉奇,等.多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流.医学影像学杂志,2007,17(6):567一570.

[4]袁涛、全冠民易被忽略的先天性与后天性肺静脉病变，国际医学放射学杂志 2015，38（3）：228-232

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