急性感染性多发性神经炎的临床诊疗

急性感染性多发性神经炎的临床诊疗

发表时间：2010-05-14T13:11:47.920Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：刘影[导读] 大多数患者在起病前数日至数周有上呼吸道感染、胃肠道症状或轻度发热史刘影 (哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500) 【中图分类号】R745.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)36-0135-02

急性感染性多发性神经炎（acute infectious polyneuritis）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（actue inflammatorydemyelinating polyneuropathy）、格林-巴利（Guollain-Barrè）综合征（简称GBS）、是目前导致全身性瘫痪较常见的疾病，是一种病因未明、病情进展迅速而大多可恢复的运动神经病，其主要病理学特征为周围神经系统广泛的炎症性髓鞘脱失。发生于世界各地，无明显季节性，以青壮年和儿童多见。

一、诊断

（一）临床表现

1．前驱症状：大多数患者在起病前数日至数周有上呼吸道感染、胃肠道症状或轻度发热史。劳累、受凉、淋雨等可为诱发因素。 2．急性或亚急性起病。多数病人起病后症状逐渐加重，在1～2周内达到高峰，少数病例在3～4周后病情仍在进展。 3．首发症状常为四肢对称性无力，有的病人仅以单纯感觉异常起病或伴有肌无力。 4．运动障碍：通常由双下肢无力开始，以后发展到下肢。可由近端向远端发展可相反，或远近端同时受累。一般下肢瘫痪重于上肢。表现为双侧对称的驰缓性瘫痪，腱反射减弱或消失。无锥体束征。 5．脑神经及呼吸肌麻痹：半数以上病例出现脑神经麻痹，往往为双侧。通常受累的脑神经为舌咽神经、迷走神经及面神经，出现吞咽困难、进食呛咳、反流及周围性面神经麻痹。 6．感觉障碍：以主观感觉障碍较明显（如痛、酸、胀），常有腓肠肌及其他肌肉压痛。客观感觉功能检查则多为末梢型感觉障碍或无感觉障碍。

7．自主神经功能障碍：常见的表现有相对心动过速、高血压或位置性低血压，手足少汗或多汗、肢端皮肤干燥，偶有短暂的大小便潴留或失禁。

（二）临床类型

1．周围神经型：主要损害脊神经，呈四肢对称性驰缓性瘫痪，严重者有呼吸肌麻痹，可有节段性或末梢性感觉障碍、神经根牵引痛及神经干压痛。

2．脑神经型：主要损害多对脑神经，其中以双侧面神经、舌咽神经、迷走神经最易受累，其次为副神经、舌下神经及三叉神经，可伴有轻微肢体无力。

3．混合型：多对脊神经和脑神经均有损害，常伴有呼吸肌麻痹。 4．脊髓-周围神经型和脑干周围神经型：除多发性脊神经和脑神经损害外，尚有脊髓和脑干受累赘的表现，如膀胱、直肠功能障碍，病理反射阳性等。

5．变异型：

（1）Fisher综合征：其特征为双侧眼外肌麻痹；严重的对称性小脑性共济失调；腱反射消失；脑脊液蛋白细胞分离；预后良好，可完全恢复。

（2）慢性进行型GBS：本型起病缓慢，逐渐加重，从发病至症状的高峰可达数月或数年。其临床表现和脑脊液特点与GBS无明显差异。

（3）复发型GBS：在一次急性发作恢复后数月或数年再次复发，其临床表现与前次发病完全相同。再发次数为1次或数次。

二、治疗

（一）一般治疗

防治感染、防止肺栓塞、加强营养支持疗法及各项基础护理。（二）呼吸肌麻痹的抢救

1．气管切开的适应证及时机：在疾病高峰期，有呼吸肌麻痹、呼吸困难征象，或有严重的肺部感染者，宜尽早做气管切开，以达到保持呼吸道通畅和辅助呼吸的目的。在病人突然呼吸停止的紧急情况下，应立即气管插管，待病情稳定后再行气管切开。 2．呼吸机的应用：气管插管或气管切开后，采用有气带的金属或橡皮导管插管。外接呼吸机采用正压同步辅助呼吸方式。目前普遍采用正压通气的标准是：潮气量<150～250ml；肺活量<8～10ml/kg；血氧饱和度<85%；血氧分压<8.0kPa；二氧化碳分压>6.67kPa。（二）肾上腺皮质激素

1．地塞米松：成人量每日10～20mg，静脉滴注，1～2周后改口服，每次0.75mg，每日3次。 2．氢化可的松：成人量每日200～300mg，静脉滴注，1～2周后减量，以后改泼尼松口服。 3．ACTH：成人有每日量25～50U，静脉滴注，1～2周后改口服激素。 4．泼尼松：口服，成人量每日60～80mg，分3～4次。7～10日后减量，维持1个月左右，适用于轻症病人。（四）其他免疫抑制剂

对激素治疗无效者，有报道可用此类药物连续治疗2周。 1．环磷酰胺：成人每次200mg，溶于10%葡萄糖溶液40ml，同时加入维生素B6100mg，静脉注射，每日1次或隔日1次，20次一疗程，总量4000mg。其主要不良反应为脱发、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎及男性不育等。 2．硫唑嘌呤：成人每日100～150mg，分3次口服，疗程视治疗反应及毒性作用而定，治疗时应监测外周血象。（五）血浆交换

血浆交换法适应于重症病人。（六）大剂量丙种球蛋白

疾病的最初2周内每日静脉滴注丙种球蛋白100～400mg/kg。

（七）神经营养药物

B族维生素、加兰他敏等药物。

（八）抗感染治疗

（九）理疗、按摩、电疗，且注意保持瘫痪肢体的功能性体位，坚持做瘫痪肢体的被动运动。