肺癌的护理教学查房

• 体格检查： • 一、体温：36.6℃ 脉搏：129次/分 • 呼吸：20次/分 血压：110/85mmHg 血氧饱和度98% • 二、患者发育正常，营养中等，慢性病容 ，伸直清楚，情绪稳定，查体合作
检查
肝功能 谷丙转氨酶： 24U/L 谷草转氨酶： 25U/L 谷氨酰胺转肽酶 25U/L
血常规： RBC： 4.0×10^9/L WBC： 3.78×10^12/L HB: 124g/L 血小板 83×10^9/L
2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一） CT检查 磁共振（MRI）
3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断中央型阳性率达 80%-90% 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
毛刺征
分叶状
诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
小细胞癌
血行转移 高
敏感
不敏感
敏感
肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部位 肝、骨骼、脑、肾上腺
三、肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是 否压迫临近器官及有无转移。早期可 无症状，而在X线体检时发现。中央型 出现症状早，周围型较晚。
三、肺癌临床表现
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 博来霉素 ＋ － 发热，过 _ 皮肤色素 敏反应 沉着，皮 硬，脱发 肺纤维化 肝损伤， 肺纤维化 近期毒性
促进溃疡面的愈合用药
5.脱发的护理 ①向病人说明化疗可能导致脱发
②指导病人使用假发或戴帽子
常用化疗药物的毒性
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
药物 恶心 呕吐 其他 阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激 骨髓抑制 +++ 其他 脱发，粘 膜炎，口 炎，心脏 毒性 粘膜炎， 口炎
近期毒性
更生霉素 ＋
＋
皮肤红斑
++
常用抗癌药的近期毒性
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• 既往治疗：
• 于3月29日行第一周期多西他赛100MG D1+顺铂 30MG D2心包灌注+顺铂60MG D3胸腔灌注+顺 铂30MG D4心包灌注， • 于4月26日给予患者第二周期多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2，2周期化疗后疗效评估部 分缓解， • 于5月18日，6月7日给予患者第三，第四周期多 西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2全身化疗，
• 二、提高临床带教老师的带教水平
二、病历介绍
• • • • • • • 二、病例介绍 1.患者信息 床号：14床 姓名：范廷明 性别：男 年龄: 60岁 民族：汉 职业： 其他 婚姻：已婚 文化程度：大专 住院号：1742742 入院时间：2017.06.29
二、病历介绍
• 患者于2017年2月无明显诱因感喘息，活动 后加重，夜间能平卧休息，无明显咳嗽， 咯痰，咯血，胸闷，心慌，腹痛，腹泻等 症状，未予重视，症状逐渐加重，于3月20 日就诊我院，行CT检查示：1右肺中上叶多 发结节并肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑肺 癌 2心包积液 3双肺散在局灶性炎症，双侧 胸腔积液。
四、肺癌的相应护理诊断及护理
疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1.评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素
③影响病人对表达疼痛因素
④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素：
①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂
立即毒性 药物 恶心 呕吐 环磷酰胺＋＋ ＋ 其他 骨髓抑制 其他 ＋＋ 药物性膀胱 炎，脱发 ＋＋ ＋＋＋ 脱发，粘膜 炎，口炎, 心脏毒性 近期毒性
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氮烯咪胺 ＋ 柔红霉素 ＋
＋ ＋ 局部刺激
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性 近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 鬼臼乙叉甙 ＋ ＋ 体位性低 ＋＋ 脱发 血压，局 部刺激 六甲嘧胺 ＋ ＋ 腹痛，腹 ＋ 中枢及周 泄 围神经毒 性
• 本次治疗： • “多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2” 全身化疗，化疗期间给予患者“盐酸昂丹 司琼”止吐，“康艾”中药扶正补液对症 支持治疗
三、床旁查体
四、讨 论
• 1.肺癌的常见病因及病理机制? • 2.肺癌的护理常规是什么？ • 3.如何观察化疗药物的副反应及护理？
五、疾病相关知识
肺癌的护理教学查房
云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科 李凤英 2017年07月1日
提纲
• • • • 一、查房的目的 二、病历介绍 三、床旁查体 四、疾病相关知识介绍
一、查房的目的
• 一、提高学生的临床护理技能
通过概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、 分类、主要辅助检查方法及处理原则，熟悉 肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护 理问题 ；掌握化疗药物的副反应及处理
①遵医嘱定期查血象 ②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理
四、肺癌的相应护理诊断及护理
3.消化道反应的预防和护理： ①良好的休息和进餐环境 ②合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 避免在治疗前后2小时内进 必要时，遵医嘱给予止吐药
呕吐时，停止进食，及时清除呕物
③无法进食者，遵医嘱给予静脉营养 4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口
四、肺癌的相应护理诊断及护理
气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症 的发生 ②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ③呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。
肺 癌 概 述
是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤
全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜 首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明 显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。
二、 病因与发病机制
1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。吸烟者肺 癌发生率比非吸烟者高 10-20倍， 死亡率高1030倍（被动吸烟者危险 性增加50%
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、 淋巴结转移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血 液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
三、肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 • 声嘶 —压迫喉返神经 • 膈肌麻痹—同侧膈神经受压，呼吸受 • 静脉压增高 —上腔静脉受压综合征 • 吞咽困难— • 肿瘤压迫或侵犯食道
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽
属音 2.咯血 3.喘鸣
早期：刺激性干咳
晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金 持续性，不易控制
4.胸闷、气短
5.体重减轻 6.发热
气管受压，胸腔积液，心包积液
晚期恶病质
三、肺癌临床表现
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神 经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高
二、 病因与发病机制
（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷 化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染
（4）电离辐射
（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β 胡萝卜素能够抑制 化学致癌物诱发的肿瘤
③安排家庭成员和朋友看望病人
四、肺癌的相应护理诊断及护理
潜在并发症：化疗药物的不良反应 1.静脉炎和组织坏死的预防和护理 ①合理选用静脉 ：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉
②避免药液外渗
③外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂 ④静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压
2.骨髓抑制的预防和护理
• 少见
• 预后很差
小细胞癌
• 多为中央型
• 恶性程度高
• 预后最差
肺癌分型的临床病理特点
鳞状细胞癌 年 龄 性 别 部 位 转 移 恶性度 放化疗效
老年多见 男性多见 中央型 较晚， 淋巴为主 低 女性多见 周围型 较早， 血行转移 中等 中央型 男性多见 中央型 早， 血行转移 高
腺
癌
大细胞癌
• • • • • （一）简述肺的生理解剖 （二）肺癌的病因及发病机制，病理及分类 （三）肺癌的临床表现 （四）肺癌的护理常规 （五）化疗药物的毒性反应及处理
一、肺解剖生理概要
-左肺
上叶 下叶 -右肺 上叶 中叶 下叶
一、肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气 管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
• 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 • 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70% • 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%
鳞状细胞癌
• 最常见占50%以上
• 多为中央型 • 血行转移发生晚
腺
癌
• 多为周围型
• 多见女性
• 早期发生血行转移
大细胞癌
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
肺 癌 诊 断
早期诊断 • 关键在于提高警惕 • 加强宣教、普及防癌知识
＞ 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑 为肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效 者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解 释者 反复同一部位肺炎
肺 癌 治 疗
综合治疗 放射线治疗
（6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分 泌失调以及家族遗传等因素
二、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生 癌性空洞，手术机会多
2.
组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种
二、肺癌解剖学分类
四、肺癌的相应护理诊断及护理
恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 1.评估： ①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 ②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： ①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心 ②帮助患者建立良好的社会支持系统
②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换 体位引起 的疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦
四、肺癌的相应护理诊断及护理
3.用药护理： ①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导 病人掌握操作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4.心理护理：
2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食
②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）
③少量多餐，戒烟酒 ④创造清洁、舒适的进餐环境
⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位
⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
三、肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 –交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
–恶性胸腔积液、胸痛
三、肺癌临床表现
2.内分泌症状 –关节病综合征 :
多见于鳞癌
–男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
四 、实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查
①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧
②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪
四、肺癌的相应护理诊断及护理
营养失调：低于机体需要量 摄入不足有关 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、
1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮 食要求，以制定合理的饮食计划
手术治疗
免疫治疗
肺癌治疗 化学药物治疗
中医中药治疗
四、肺癌的相应护理诊断及护理
1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛
2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗 反应致食欲下降、摄入不足有关
3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换 面积减少有关
4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功 能的影响有关 5.潜在并发症：化疗药物的不良反应