颈源性头痛 ]ppt课件

发病率
• 普通人群（18-65岁）中，CEH伴或不伴其他类型头痛患病率为4.1%， 单纯CEH（不伴其他类型头痛）患病率为2.2%[1]；33-41岁人群的CEH 患病率为0.17%[2]；
• 李石良[3]等研究发现门诊就诊头痛病人中CEH 比例为89.1%。刘建航[4] 等从流行病学认为头痛患者中15%～20%为颈源性头痛。
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[2] Sjaastad O,Saunte C,Hovdahl H,et al. "Cervicogenic" headache. An hypothesis[J]. Cephalalgia,1983,3(4):249-256.
颈源性头痛(CEH)是临床最常见的继发性头痛之一， 但目前临床识别效率较低，容易误诊 [1~3]，这一方 面是由于临床医师对CEH病变特征认识还不足，另 一方面也与CEH临床特征研究尚存诸多问题或分歧 有关。
➢ C1神经根后支的枕 下神经
➢ C2、C3神经根后支 的枕大神经
➢ C3神经根后支的第 3枕神经
➢ C2、C3神经根前支 的枕小、耳大神经
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发病机制
研究发现，C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的 患者主诉疼痛缓解＞50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉的紧张度有关[1],提示 低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。
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Sjaastad's诊断标准
Sjaastad's 颈源性头痛诊断标准 ( 1998 年)
类别
临床表现
1
头痛症状提示疼痛源自颈ຫໍສະໝຸດ Baidu:
a 诱发头痛: 颈部活动和/或持续的头后仰位; 压迫痛侧的枕区或高位颈椎区域。
b 颈部活动受限。
c 多数伴有同侧颈、肩或臂部等非根性疼痛
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局部麻醉药物诊断性/预测性阻滞治疗( +:疼痛可缓解)
注：70% 的颈源性头痛源自C2-3小关节病变[3]。
[1] Vincent MB.Cervicogenic headache: the neck is a generator:con[J].Headache,2010,50(4): 706-709. [2]Becker WJ.Cervicogenic headache:evidence that the neck is a pain generator[J].Headache,2010,50(4) :699-705. [3]Dwyer A,Aprill C,Bogduk N.Cervical zygapophysial joint pain patterns I:a st精ud选ypinptnormal volunteers [J].Spine (Phila Pa 1976),1990,15(6):453-457. 6
[1] 李石良 , 韩峰 , 张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析. 中国骨伤 ,2010,23:208~211. [2] Fredriksen TA, Antonaci F, Sjaastad O. Cervicogenic heada精ch选ep: tpoto important to be left un-diagnosed. J Headache Pain,2015,16:63.
• 长期从事需要维持低头姿势的工作、或需要使用电脑者，占CEH 病人 的33.3%[3]。
1. Sjaastad O,Bakketeig LS.Prevalence of cervicogenic headache:Vaga study of headache epidemiology.Acta Neurol Scand, 2008, 117:173~180.
1. 崔言举. 某市高校教师颈源性头痛的影响因素. 环境与职业医学, 2014, 31:467~468. 2. 徐静.颈源性头痛的发病诱因分析及预防.中国现代药物应用, 2015, 9:222~223.
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发病机制
目前较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖 基础[1-2], 致颈源性头痛的因素包括: (1)：椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3 神经根; (2) ：椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神 经根分支。
3. 李石良,韩峰,张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析.中国骨伤，2010,23:208~211.
4. 刘建航，陈道云，黄勇,等.手法治疗颈源性头痛临床疗效的Meta分析[J].中医精正选骨pp，t2016，28（1）：28-30
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发病诱因
CEH发病诱因中，不良姿势占绝对主导地位（包括长时间伏案学习工 作、长期使用电子产品等），其他诱因包括过度疲劳、颈肩部受凉、外伤、 心理压力等[1、2]。
[1]Persson LC，Carlsson JY，Anderberg L.Headache in patients with cervical radiculopathy:a prospective study with selective nerve root blocks in 275 patients[J].Eur Spine J，2007,16(7):953-959.
2. Knackstedt H, Bansevicius D,Aaseth K,et al.Cervicogenic headache in the general population:the Akershus study of chronic
headache.Cephalalgia,2010,30:1468~1476.
颈源性头痛
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头痛源自颈椎的描述可追溯到1860年[1],1983年Sjaastad在世界头痛大会 上首次提出颈源性头痛的概念，即痛在头部，病在颈椎[2]。
[1] Pearce JM. Cervicogenic headache: an early description[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry,1995,58(6):698.