1.现代病理学技术概况

病理学的发展
现代病理学时代(近400年历史）


电子显微镜：细胞超微结构的观察
免疫病理学：免疫组化技术的应用
分子病理学：疾病遗传和基因的研究
数字病理学：
病理学技术

传统病理学技术 HE染色技术

现代病理学技术 超微病理
组织化学染色
细胞病理学技术
免疫病理
分子病理 数字化病理
传统病理学技术
年份1970-2010/10
现代病理学技术
免疫组织化学技术的应用：

临床诊断和鉴别诊断 肿瘤的分型 肿瘤起源的判断 靶向药物的筛选


肿瘤生物学行为的判断
病原体的检测 ……?
分子病理(pubmed检索）
60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 19801984 19851989 19901994 19952009 20002004 20052009
意大利解剖学家 现代解剖病理学之父 编写《疾病的位置与原因》，包含646例解剖记录 奠定了病理学发展的基础 遗憾：没有将病理与临床联系
病理学的发展
组织病理学时代

Rudolf Virchow （1821,10-1902,12) 德国医生 现代病理学之父


编著《细胞病ห้องสมุดไป่ตู้学》
开创了细胞病理学时代
电子显微镜技术

电子显微镜，包括透射电镜和扫描电镜 电镜技术包括负染色技术、冷冻蚀刻技术、电镜细胞化学 技术、电镜X射线显微分析技术、电镜放射自显影技术等


主要用于肾小球肾炎的分型
确定肿瘤细胞的组织发生、类型和分化程度
扫描电镜能够直接观察样品的表面的结构，血管腔面改变
共聚焦激光扫描显微镜
（confocal laser scanning microscopy）
利用计算机及图像处理系统对组织，细胞及亚细胞结构 进行断层扫描，再现三维立体空间结构，将形态学研究从平 面图像水平提高到三维立体水平；在观察培养细胞形态结构
的同时，直接显示培养活体细胞内的代谢变化。
共聚焦激光扫描显微镜


观察活细胞、活组织：ＬＳＣＭ在不损伤细胞的前提下,对 活组织、活细胞进行观察和测量，省去了繁琐的样品前期 处理过程，而且观察过的样品还可以继续用于其他的研究。 这种功能对于细胞培养、转基因研究尤为重要。这可以说 是ＬＳＣＭ最大的优势。 生化成分精确定位观察：配合专用的分子探针,对于要检测 的成分不仅可以定位到细胞水平,还可以定位到亚细胞水平 和分子水平
现代病理学技术
分子病理学技术：

FISH PCR 原位杂交 基因测序 诊断与鉴别诊断 肿瘤预后判断
分子病理学技术的应用

药物的筛选
…….
分子病理在临床中的应用






肺非小细胞癌EGFR突变的检测：EGFR突变阳性者应用 络氨酸激酶药物（易瑞沙）有效，否则效果不佳 血尿的诊断：检测9号，3号，17号，7号染色体可以辅助 膀胱癌的诊断和预测术后复发的可能 C-kit突变的检测：C-kit突变可用于选择是否使用药物” 格列卫“ 大肠癌k-ras基因检测：ras基因突变对西妥昔单抗治疗无 效，患者预后差。 淋巴瘤的分型：应用FISH检测可辅助淋巴瘤的分型，为 临床治疗提供依据。 …..

生物芯片技术

基因芯片、蛋白质芯片、细胞芯片、组织芯片、以及元件
型微阵列芯片、通道型微阵列芯片、生物传感芯片等新型 生物芯片。可对DNA、RNA、多肽、蛋白质、细胞、组 织以及其它生物成分进行高效快捷的测试和分析。
组织芯片
组织芯片又称组织微列阵（tissue microarray） 是将数十
个 数百个乃至上千个小的组织片整齐的排列在一起到载玻片,



病理技术的进步促使人类的认识从大体、细胞、超微 结构、分子基因水平逐步深入。
免疫组化(pubmed检索）
应用免疫学（抗原抗 体反应）和组织化学（化 学反应）的原理，对组织 切片或细胞标本中的某些 成份进行原位定性、定位 甚至定量研究的技术。
250000 200000 150000 100000 50000 0 1 2 3 4 5
小结

各学科相互融合成为当今发展的主流 现代病理学技术是多学科相互融合的结果 病理诊断，肿瘤预后判断和指导临床治疗的主要手段 对疾病的认识更加深入
共聚焦激光扫描显微镜

动态观察：在同一样品平面上随时间进行连续扫描,就可 分析细胞结构、内含、和标记等动力学变化。如观察心肌 或平滑肌细胞内游离钙、钠、钾离子浓度或ｐＨ的动态变 化。

数据、图像的数字化：计算机代替了普通的照相机,得到 的图像是数字化的,可及时输出或长期储存,而且还可进一 步加工处理。 定量测量：应用专一的荧光探针对样品进行染色,样品的 荧光强度和所测成分的含量呈正比, 通过对比各组样品之 间的荧光强度值,可得出特定成分的含量比。

病理学技术的基础和根本，是临床和科研最常用的技术 全手工操作发展为自动化的机器：脱水机，包埋机，封片 机，染色机，包埋盒和切片打号机，液基细胞制片技术 材料的优化：塑料包埋盒，一次性切片刀 试剂的该进：试剂的商业化，非污染环保试剂

低温恒冷切片机替代二氧化碳制冷机等
现代病理学技术

免疫组织化学技术：发展快，应用广，已成为临床诊断，靶向药物的 筛选以及科研的重要手段；尽管存在问题。 电镜技术：包括透射电镜，扫描电镜，免疫电镜等，用于肿瘤的分型， 肾脏病的诊断，肌肉疾病的诊断等；科研。 分子病理技术：近20年来发展最快，分子生物学技术与病理形态结合， 用于疾病诊断和分类，靶向药物的筛选，病原体的检测，遗传学研究 等。 数字化病理：病理切片扫描技术，远程会诊，图像分析系统，档案的 数字化管理。
形成微缩的组织切片。
激光显微切割术 （Laser micro-desection）
在显微镜下用手工或仪器采样的方法从组织切 片或细胞涂片上将所要研究的形态或表型相同的细 胞从组织三维构造中分离出来，获得纯的细胞群 （pure cell population），以备进一步作分子水平 的研究。微切割技术的贡献就是克服了组织的细胞 成分非常繁杂这一重大的缺点。
病理学技术包括尸体解剖、大体标本的制作、制片（石腊切 片、冰冻切片、半薄切片、超薄切片等）、组织化学方法，免 疫组化技术、原位杂交、分子病理技术、电镜技术、图像分析 等。 病理技术的发展促进了病理学理论的进步。
病理学的发展
器官病理学时代：


Giovanni Battista Morgagni （1682 ,1 –1771,11）
现代病理学技术概况
病理学的定义

Pathology 是病痛（ pathos）的研究(logos) 联系基础医学与临床医学的桥梁


研究疾病状态下细胞、组织和器官结构和功能的改变
通过各种手段解释疾病，为临床诊断，治疗和疾病的 预防提供依据
病理学技术
病理学包括病理学理论和病理学技术。病理学技术是“病 理学之母”。病理学的理论和技术被视为一辆车的两个轮子， 缺一不可，互为依存，互相促进，两者的结合决定着病理学的 发展。