手术讲解模板：双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术

手术资料：双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术
术前准备： 范围，否则应查明原因，给予治疗，待其 恢复后才能进行手术。
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术前准备： 2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的 头像，以记录鼻唇畸形情况。
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术前准备：
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质 食物或母乳，以便术后能完全适应这种进 食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹， 造成手术区张力增高。
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术后处理： 使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致 过度增生。
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术后处理： 6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才 能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿， 勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
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注意事项：
定点必须准确，如定a’、a、c、c’点时， 4个点要在一个水平线上；同时，a点和c 点不能太靠近鼻小柱基底部，以免影响鼻 孔形态；再则，a’点和c’点的定点位置 要适中，过高过低均影响鼻翼形态；定b’ 点和b点、d点和d’点时，则应注意此4点 分别为两侧唇峰高点。缝合时，应以各点 相互对应，并
术后处理： 7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱 其家长在12岁以后施行二期修复手术。
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并发症：
双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术的主要并发 症除一般单侧唇裂和双侧唇裂常见并发症 外，更严重的是，用于年龄较小的病例时， 可导致严重的唇部和鼻部继发畸形，术后 伤口裂开或穿孔也不鲜见；用于成人病例 时，虽不会导致严重的继发畸形，但可发 生伤口裂开或穿孔等并发症。
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手术步骤：
高之长度（图10.9.3.4-5）。一般，上唇 加高之长度，约为上唇全长的1/3。还需 注意，e’—f的距离（即上唇加高之长度） 应长于b’点或d’点至唇红缘的距离， e’—f线和e”—f’线分别与左右侧唇唇 红缘所成的角度均应小于90°，如此方可 形成唇弓外形。
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注意事项：
和d’—f’线（也包括相应的b—e线和 d—f线）不宜过长，以防红唇瓣B瓣和B’ 瓣蒂部过于狭窄而影响其成活。其他术中 注意事项：
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注意事项： 1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液， 保持呼吸道通畅。
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注意事项： 6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生 理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝， 这是术后伤口感染的来源之一。
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术后处理： 双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术术后做如下 处理：
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术后处理：
术后处理： 感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜 烂、感染、甚至裂开。
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术后处理：
2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备 的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手 搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡 萄糖液。
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术后处理： 3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有 流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸 取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否 通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。 认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血 情况，作到彻底止血。只有在病人已经清 醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏 醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以 使口内分泌物或血液自然流出。室温保持 20～25℃之间，预防术后
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术后处理： 4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
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术后处理：
5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应 及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆 线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的 缝线可晚点拆除或任其自行脱落。双侧唇 裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后 7d拆线。若已作减张缝合，术后8～9d拆 除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴 弹性绷带1～2个月，
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手术步骤：
2.切开
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手术步骤：
按切口设计，全层切开唇组织，但是，在前唇作切口时，只切开皮肤和肌 层，而保留其黏膜，留作上唇衬里。作完手术切口后，再作松弛切口（图 10.9.3.4-6）。 3.缝合
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术前准备： 6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸 等。
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手术步骤： 1.设计
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手术步骤：
①在前唇部定点时，在鼻小柱基底部两侧 的外下方分别定a点和c点，并使其与鼻小 柱基底部相隔一定的距离。在前唇唇红缘 的下缘与侧缘相交处分别定b点和d点。使 a—b＝c—d，而b点和d点分别为两侧唇峰 高点。继而在b—d连线的中点或中点下方 定e点；②在两侧唇部定点时，首先在两 侧鼻翼基底部和两
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术前准备： 4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试， 必要时配血作好输血准备。
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术前准备： 5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可 于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前 30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
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手术步骤：
可参照上述方法，分3层缝合。缝时以各定点为标志，相对缝合。最后作 唇红缝合（图10.9.3.4-7）。
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注意事项：
参阅直线修复法术中注意要点。但还需注 意，本法可产生严重的继发畸形，特别是 可导致严重的上唇过紧和上唇过长畸形。 因此，本法不宜用于年龄较小的病例。而 当年龄较小的病例采用本法时，前唇加高 的长度务必注意，一般不宜超过2mm。
注意事项： 4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位， 造成术后红、白唇相错的缺陷。
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注意事项：
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成 败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在 薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角 形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一 个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇 部丰满无缺。
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注意事项：
将a’—b’线与a—b线，c—d线与c’—d’ 线对齐后分3层缝合，使两侧唇高相等， 两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称， 形态良好；进针时还须注意两边创缘的深 度和高度应一致；在此，还应特别强调的 是，左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐， 以防术后唇红缘参差不齐。此外，还应指 出，b’—e’线
谢谢！
概述：
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适应证：
双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术的缺点与布 朗双侧唇裂修复法相似，但更为严重，主 要缺点为术后发生严重的继发畸形。因此， 本法只适用于年龄较大和前唇较小的第二 类（混合裂）和第三类（部分裂）双侧唇 裂病例以及术后仍有继发畸形的年龄较大 的病例的二期修复。年龄较小和畸形较重 （第一类）的双侧唇裂病例，不宜选用本 法。
双侧矩形瓣法修复双 侧唇裂术
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双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
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概述： 双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术用于双侧唇 裂的修复治疗。 唇的表面标志及解剖 （图10.9.3.4-1～10.9.3.4-4）。
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注意事项： 2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔 内的棉球。
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注意事项：
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎 刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片 要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持 在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄， 导致皮瓣尖端坏死。
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手术步骤：
侧唇峰上方分别定a’点、f点、c’点和f’ 点，然后根据a—b线和c—d线长度分别定 出b’点和d’点，并使a’—b’＝a—b＝ c—d＝c’—d’；再在a’—b’线上和 c’—d’线上分别定e’点和e”点，并使 b’—e’＝b—e＝d—e＝d’—e”；连接 e’—f和e”—f’，此为前唇加
手术资料细的准备。
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术前准备：
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠 习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道 感染或其他传染病，并作局部和全身检查， 包括心、肺情况、营养状况和体重。局部 有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查， 着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。 还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、 出凝血时间都应在正常