手术讲解模板：唇裂修补术

手术资料：唇裂修补术
术前准备： 1、由于唇裂修补手术的对象是婴儿，术 前准备尤显重要。
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术前准备： 2、术前患儿必须处于体重增加过程中， 体重>5公斤。
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术前准备： 3、术前化验血液的红、白细胞应在正常 范围内，如和正常值有差异，须给予治疗， 待恢复正常后再进行手术。
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适应证： 2.2～3岁的唇裂修复同时矫正唇裂的继发 畸形及口轮匝肌复位。
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适应证： 3.术后2年2次修复唇裂继发畸形。
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手术禁忌： 1.全身情况差，心、肺、肝、肾等某一脏 器有器质性病变，手术有较大危险者。
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手术禁忌： 2.既往有精神不正常病史者。
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手术步骤： 1.定点
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手术步骤：
在健侧唇峰处定出红唇高点①及人中切迹 点②，并将①～②的距离复制至点③，作 为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝ ②～③，即保持其唇弓的原有外形。
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手术步骤： 健侧鼻底中点定点为④，则④～①的距离 为正常的上唇高度，亦即修复后的唇高度。
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手术步骤： 4.作潜行减张剥离
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手术步骤：
Ⅲ度唇裂裂隙较宽，为避免缝合后张力过 大，可将患侧鼻翼基部作潜行游离。即在 口内前庭沟处作一平行切口，深达骨膜。 然后经切口用剥离器沿骨膜上一直游离到 鼻翼基部的周围，松解鼻翼，以减少缝合 后上唇的张力，并有助于改正鼻翼塌陷畸 形。游离后创面暂时填入生理盐水纱布止 血。
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概述：
裂则略推 迟患儿一般健康情况良好无明显贫血无上 呼吸道感染局部及周围组织无感染复等等 的要在术前做详细的设计，确定患者上唇 的表面解剖基本上，对于手术常用基本除 上述基本点外，根据不同的修复方法，尚 需增加定点方可进行不同的修复。
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适应证： 1.生后3个月身体健康，可行修复术。
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手术步骤：
测量健侧鼻孔的宽度（自健侧鼻翼根部至 鼻小柱根部为标准），然后在患侧鼻底两 旁定出点⑤及点⑥；使点⑤至鼻小柱根部 的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于 健侧鼻底的宽度，这样做出来的鼻底，两 侧是对称的。
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手术步骤： 自点③处作平行线到点⑦，其长度不应超 过健侧的人中嵴，此处切开后，接受对侧 插入的三角瓣，以加高唇高度。
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术前准备： 4、另外患儿的的出、凝血时间亦应正常。
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术前准备： 5、手术当天用肥皂水清洗上下唇及鼻部， 并用生理盐水棉球擦洗口腔。
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术前准备： 6、手术时用1：1000苯扎溴铵或75%乙醇 消毒术区。
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术前准备： 7、术中一般无需输血，但要给与5%葡萄 糖静脉滴注。
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手术步骤：
在患侧裂隙边缘最高处定点⑧，在其外侧 定出点⑨，要求⑧～⑨点的距离等于①～ ④点减去⑤～③的长度，亦即③～⑤的长 度加上⑧～⑨的长度，等于正常唇高①～ ④。根据作者的经验，⑧～⑨的高度在婴 幼儿一般为4mm，青少年为5mm左右。
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手术步骤： 分别以点⑧、点⑨为圆心，③～⑦线为半 径画弧，相交得点⑩，∠⑧⑩⑨即为嵌入 加高的三角瓣。
唇裂修补术
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唇裂修补术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
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概述：
唇裂修补术方法比较常用的就是旋转推进 法三角瓣法矩形瓣法这些手术方法，优点 就是保留组织多修复后的上唇或上唇动态 畸形造成远期效果不佳。其原因与设计 和操作不当、肌层缝合轮匝肌纤维的旋转 复位等有关。整形美容专家在实施该修复 手术时要求确解剖对位，修复裂隙匝肌的 方一般认为单侧唇裂在宜双侧唇
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手术步骤：
切开三角瓣∠⑧⑩⑨时，要上下一致，特别注意不可使尖端过薄，否则尖 端容易坏死。在Ⅲ度唇裂时，应保留⑥⑨⑩⑧这一块皮肤，可以向鼻侧旋 转以修补鼻底（图10.9.1.1-6）。 3.止血
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手术步骤： 用蚊式钳止血，除上唇动脉外，不作结扎， 用温热生理盐水止血即可。即钳夹充分止 血，在缝合时放开止血钳，不作结扎。
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手术步骤：
9.1.1-7）。 6.修整红唇
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手术步骤：
应使两侧的唇红缘变成两个交叉的红唇三 角瓣互相转换位置，以丰满唇红缘，避免 形成中间凹陷缺陷。具体的作法是在两侧 唇红缘创缘作一个互相平行的斜切口，其 中一个切口起点应在裂开点处，以构成两 个相反的三角瓣。切开黏膜和部分肌层， 交叉换位缝合，修整后获得较丰满的外形 （图10.9.1.1-8A、
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手术步骤： 连接③～⑤线、⑥～⑨线，使两者相等， 必要时可略作移动以求相等。
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手术步骤： 以上确定的点，均用针头蘸亚甲蓝刺入皮 肤内标记之，便于切开和缝合（图 10.9.1.1-5）。
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手术步骤：
2.切开
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手术步骤：
用唇夹或手指捏紧术侧上唇，患侧鼻腔内 可填塞一棉球，防止血液流入咽腔。而后 用11号刀片，按设计作全层或2/3层切开， 同时将点③和点⑧处的唇红切开，但略偏 向鼻侧以多保留一些红唇组织。
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手术步骤： 5.缝合
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手术步骤：
口腔侧黏膜创缘以丝线作间断缝合，肌层 用细丝线作间断缝合。针数不宜过多，但 要确切可靠，不可留有无效腔，以防感染。 皮肤用细丝线先在定点处缝1针，然后依 次间断缝合。三角皮瓣尖可用皮下缝合法， 即从健侧平行切口尖端的皮下组织进针穿 过三角皮瓣尖端皮下，再从平行切口的另 一侧穿出，打结（图10.
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手术步骤：
B、C）。 7.戴唇弓作减张固定
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手术步骤：
缝合完毕后，取出两侧前庭沟鼻翼基部内的盐水纱布，吸净鼻腔和口腔内 的分泌物。面部两侧颊部涂以安息香酸酊溶液以保护皮肤，然后戴上事先 准备好的唇弓（粗铁丝弯制，直径2mm），用胶布固定在两侧鼻翼外下部， 以减少伤口张力（图10.9.1.1-9，10.9.1.1-10）。