肱骨骨折的护理课件

（1）外展外旋暴力
（2）肱骨头向前、下方脱出，关 节面向内下、骨折面朝外上 方。
（3）骨折远端向外、上方移位。
肱骨干骨折
肱骨干上、 1/3骨折
三 角 肌 牵 拉
骨折远端： 向上向外 移位
三
角
肌
胸
及
大
喙
肌
肱
牵
肌
拉
的
牵
拉
骨
折
骨折近端：
近
向前向内
端
移位
向
外
向
前
移
位
肱骨干中 1/3骨折
肱骨干下 1/3骨折
并发症的观察及护理
一、肱骨干骨折并发症的观察和护理 1.神经损伤 以桡神经损伤为最多见，观察上肢指端血供及皮肤温度、感觉情况，如有麻木和感觉异常要及时对 应处理。 2.血管损伤 肱动脉、肱静脉的损伤，观察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿血胸等症状。 3.骨折延迟愈合或不愈合 肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解 剖位置及治疗方法有较大关系。骨折4个月内未愈合为延迟愈合，8个月内未愈合为不愈合。
二、肱骨髁上骨折并发症的观察和护理 1.骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切 观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽，以及有无5P症状（①疼痛：止痛剂不能缓解、到晚 期缺血严重时神经麻痹转为无痛②感觉异常：患肢出现套袜感觉减退或消失③麻痹：患肢进行性肿 胀、肌腹处发硬、压痛明显、手指处于屈曲位、主动或被动牵拉手指时疼痛加剧④无脉：桡动脉减 弱或消失⑤苍白：患肢肤色苍白或发绀 ） 2.肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两断端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成。应保 持有效的固定。 3.肘关节僵直 是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。行牵引时应严格把握牵引时限。肘关节功能锻炼时， 以主动活动为主、被动活动以病人不感到疼痛为宜。
肱骨骨折的护理
牛彦君
肱骨骨折
肱骨骨折的病因:
肱骨骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴 力常由外侧击打肱骨干中份，致横形或粉碎形骨 折。间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向 上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致 中下三分之一骨折,有时因投掷运动或“掰腕”也 可导致中三分之一骨折。
肱骨骨折
外 科 颈
诊断要点
肱骨骨折
• 临床表现 • 并发症 • 影像学检查
肱骨骨折
分为手术治疗和非手术治疗。 手术治疗包括钢板螺丝钉内固定、交 锁髓内钉内固定等方式。
肱骨干骨折
钢 板 螺 丝 钉 内 固 定
肱骨干骨折
交 锁 髓 内 钉 内 固 定
护理
护理分为术前护理和术后护理。 一、术前护理：包括疼痛护理、生活护理、心理护理、术前准备。 二、术后护理： 1. 常规护理 ①监测生命体征、意识情况 ②观察伤口敷料有无渗血，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质。 ③饮食：高热量，高维生素，粗纤维，易消化食物。 2. 专科护理 ①体位：抬高患肢高于心脏水平20～30cm，坐位或离床活动时患肢用 前臂吊带悬吊于胸前。 ②病情观察：密切观察患肢血液循环情况、感觉运动恢复情况。 ③疼痛护理：实施非药物及药物干预措施。
肱骨外科颈骨折： 外展型的禁忌患肩外展，内收型的禁忌患肩内收。
出院指导
1. 饮食指导 2. 用药指导：按医嘱继续服用药物。 3. 活动指导：伤口拆线72小时后可洗澡。继续坚持肩关节的功
能锻炼，患侧手避免提重物。 4. 定期复查 5. 随诊
二、肱骨干骨折 1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。 2.出现异常活动或骨擦音。 3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。
三、肱骨髁上骨折 1.肘部肿胀，压痛功能障碍。 2.局部有异常活动、骨擦音。 3.肱动脉挫伤或压迫可发生血管痉挛，疼痛。或桡动脉搏动消失，手部皮
肤苍白，发凉麻木。正中神经受损可引起拇指对掌功能障碍及桡侧三指半感觉 减退或消失。
肱 骨 干
肱骨骨折的分类:
1. 肱骨外科颈骨折 2. 肱骨干骨折 3. 肱骨髁上骨折
肱骨髁上
肱骨外科颈骨折
外展型
内收型
骨折合并肩 关节脱位
（1）由外展暴力所致。
（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离 ，向前内侧成角。
（3）移位大者，远端向内移位。
（1）受内收暴力所致。
（2）骨折远端呈内收位，近端呈外 展位，内侧嵌插、外侧分离，向 外成角。
来自百度文库
并发症 1.腕下垂
桡 神 经 损 伤 3.伸掌受限 体 征
肱骨干骨折
2.伸拇受限
4.手背第1、2掌骨间皮肤感觉障碍（虎口区）
功能锻炼
必须在患者无痛或微痛的情况下进行。 第一阶段（术后当日）：
1.张手握拳练习（每小时练5～10分钟） 2.腕关节和肘关节的屈伸（每小时练5～10分钟） 第二阶段（术后1天～3周）： 1.钟摆样运动：肩关节外旋和内旋（3～5分钟/次，2～3次/天） 2.肩关节的旋转运动（身体向前倾斜，屈肘90度，使上臂与地面垂直，以健侧 的手握住患侧的腕部做画圈动作）每小时练3～5分钟 3.肩外展（坐位时练习，每小时练3～5分钟，三周内上臂上抬达到90度） 第三阶段（3～4周后）：手指爬墙运动
骨折多呈斜
桡
形、螺旋形，
神
近端向前成角
经
内旋移位
肱二头肌和肱三头肌牵拉 骨折远端向上移位
肱骨髁上骨折
发生率 损伤机制 远折端 近折端 并发症
伸直型 多见 跌倒时手掌着地
向后向上 向前向下 易损伤神经、血管
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
向前向上 向下向后 不易损伤神经、血管
临床表现
一、肱骨外髁颈骨折 1.肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。 2.触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。