创伤性假性动脉瘤介入治疗及应用效果探究

创伤性假性动脉瘤介入治疗及应用效果探究
发表时间：2017-02-27T10:45:57.203Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：李向南
[导读] 创伤性假性动脉瘤是外伤或创伤性检查时引起血管损伤而出现的一种常见并发症。

湖南省祁阳县人民医院湖南永州 426100
【摘要】目的：探讨创伤性假性动脉瘤介入治疗的应用效果。

方法：回顾性分析2015年10月-2016年10月在本院接受介入治疗的36例创伤性假性动脉瘤患者的临床资料。

结果：36例患者均成功完成介入手术，完成率100%。

22例动脉主干栓塞治疗患者假瘤完全闭塞，12例置入覆膜支架患者中有2例出现内瘘，但内瘘消失较快。

2例瘤内填塞患者假瘤闭塞状态良好。

结论：创伤性假性动脉瘤患者应用介入治疗法具有较高的闭塞成功率，并且其介入方法和栓塞材料的多样性将使得介入治疗法在血管内疾病的应用越来越广泛。

【关键词】创伤性假性动脉瘤；覆膜支架；血管栓塞术
Abstract：objective：to explore the application effect of interventional treatment traumatic pseudoaneurysms.Methods：a retrospective analysis in October 2015 - October 2016 in our hospital to accept intervention of the clinical data of 36 patients with traumatic pseudoaneurysms.Results：36 cases were successfully completed interventional surgery，completion rate of 100%.22 patients with artery embolization pseudotumor occlusion，12 cases were put in 2 cases of coated stents in patients with internal fistula，but internal fistula disappear quickly.In 2 cases of tumor patients tamponade pseudotumor occlusion in good condition.Conclusion：patients with traumatic pseudoaneurysms application of interventional therapy has high success rate of occlusion，and the diversity of its intervention methods and embolism materials will make the application of interventional therapy in vascular disease in more and more widely.
Keywords：traumatic pseudoaneurysms.Coated stent；Vascular embolization
创伤性假性动脉瘤是外伤或创伤性检查时引起血管损伤而出现的一种常见并发症，全身的任何动脉血管都有出现创伤性假性动脉瘤的可能。

临床治疗此病常见方法是动脉结扎术、假瘤切除断端吻合术以及受损动脉修补术等传统外科治疗手术，其存在创伤大、操作复杂、并发症多等不足之处[1]。

近几年，介入治疗法凭借着微创、简单、并发症少、见效快等优点广泛应用于临床血管外科疾病的治疗。

本研究对我院36例应用介入治疗的创伤性假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究创伤性假性动脉瘤介入治疗的应用效果，为创伤性假性动脉瘤的治疗提供参考。

1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选自2015年10月-2016年10月在本院接受介入治疗的36例创伤性假性动脉瘤患者，均经DSA造影确诊为创伤性假性动脉瘤。

其中有男32例，女4例；年龄19-56岁，平均39岁；27例有外伤史，9例有医源性损伤史；创伤性假性动脉瘤具体分布有：四肢动脉12例，肝动脉4例，肾动脉6例，髂动脉8例，脾动脉2例，胸主动脉4例。

临床表现：明显可见软组织肿胀，局部有触痛感，触及可感震颤；听诊能闻及血管杂音；假性动脉瘤在腹部者有出血表现，并伴有腹痛。

1.2治疗方法
所有患者术前均通过血管造影确定假性动脉瘤位置、大小、形状以及远端动脉血流情况。

创伤性假性动脉瘤位于下肢动脉者穿刺部位为健侧股动脉，其他部位患者穿刺部位为右侧股动脉。

采用Seldinger技术穿刺将５FCobra导管送入，根据血管造影诊断进行介入治疗[2]。

其中12例髂动脉以及胸主动脉假性动脉瘤患者行覆膜支架置入术，2例脾动脉假性动脉瘤患者采用瘤内填塞配合供血动脉栓塞治疗，剩下22例均采用弹簧钢圈或明胶海绵栓塞。

2结果
2.1血管造影表现
（1）四肢动脉或髂动脉上的创伤性假性动脉瘤表现：形状多为圆形或椭圆形，边缘光整，密度均匀，类似带藤叶的瓜果，部分有分叶状。

（2）较大动脉受损的创伤性假性动脉瘤表现不一：影像多呈边缘光整的圆形或椭圆形；部分有分叶者，边缘表现不光整，密度不均；另还有表现为巨大球形肿块。

（3）内脏动脉上的创伤性假性动脉瘤表现与四肢动脉的影像表现相似，多为边缘光整的圆形或椭圆形，小部分边缘欠光整，密度均匀，肾动脉常伴有动静脉畸形。

（4）胸腹主动脉上创伤性假性动脉瘤表现为：主动脉旁可见边缘较为光整的圆形或椭圆形显影。

2.2介入治疗效果
36例患者均成功完成介入手术，完成率100%。

22例患者采用明胶海绵或弹簧圈栓塞后的假瘤完全闭塞，且均未出现严重并发症；12例应用置入覆膜支架患者中有10例患者假瘤完全闭塞，其余2例胸主动脉假瘤患者出现内瘘，但内瘘消失较快，患者假瘤闭塞成功。

2例脾动脉假瘤患者应用瘤内填塞配合供血动脉栓塞治疗后假瘤闭塞成果，40天DSA造影复查发现假瘤闭塞状态良好。

3 讨论
创伤性假性动脉瘤是机体某血管受到钝挫伤、枪伤、穿刺伤或医源性损伤后导致血管内血液外溢出形成血肿，因机体凝血机制在创口处凝固成血块而暂时止血，血肿渐渐被周边纤维组织包膜，加之动脉血流冲击，最终得以形成[3]。

因假性动脉瘤的瘤壁为纤维组织，无典型血管壁结构，随着动脉血流的不断冲击，假瘤体逐渐增大、扩张，直至破裂，且破裂后创口更难愈合，还有形成血栓、压迫周边神经等危险，严重危害到患者生命。

根据创伤性假性动脉瘤产生原因，在临床诊断时应了解患者的外伤史以及医源性损伤史，根据历史病况对创伤处进行检查，以有流动血流信号的包块作为观察指标。

不同部位的假性动脉瘤其影像学检查方法不尽相同。

腹部或头颈部等实质性器官血管诊断一般采用ＭＲ或ＣＴ进行检查，四肢部位血管诊断一般采用超声进行检查。

ＭＲ和ＣＴ属于无创检查，对显示载瘤动脉、假性动脉瘤有较高的准确性，且患者易于接受；数字减影血管造影属于有创检查，但在检查同时可进行栓塞治疗。

所以在患者病情不明显时先采用CT检查进行早期诊断，
对于临床表征明显，且需要采用介入治疗的患者可以采用数字减影血管造影检查，通过造影检查获得假瘤准确位置、大小等信息后立即进行介入治疗[4]。

并且数字减影血管造影检查结果能够为传统外科手术提供有力的参考资料。

有研究报道，四肢假性动脉瘤的DSA表现为边缘光滑的圆形或椭圆形，密度均匀一致，，酷似带藤的瓜，少数呈分叶状[5]。

本次研究结果中，四肢部位的假性动脉瘤的血管造影表现与此报道一致，说明DSA造影能够得到较为专一的影像学结果。

本研究36例创伤性假性动脉瘤患者均采用介入治疗，效果良好，100%手术完成率，除2例胸主动脉假瘤患者出现内瘘外，其他假瘤均完全闭塞。

介入治疗方法常见有动脉主干栓塞法、瘤内栓塞法、带膜支架植入法以及加压法[6]。

本研究22例患者采用动脉主干栓塞法，2例采用瘤内栓塞法，12例采用带膜支架植入法，加压法常用于股动脉假瘤，本研究中无此类患者。

综上，创伤性假性动脉瘤患者应用介入治疗法具有较高的闭塞成功率，并且其介入方法和栓塞材料的多样性将使得介入治疗法在血管内疾病的应用越来越广泛。

参考文献：
[1]陈立岩.创伤性假性动脉瘤的介入治疗（附29例报告）[J].中国药物经济学，2013，（6）：353-354.
[2]李永，张天明，康军等.视神经损伤合并颈内动脉损伤的早期诊断[J].中华神经外科杂志，2014，30（11）：1089-1092.
[3]赵鹏，郭英昌.介入栓塞方法治疗创伤性假性动脉瘤的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：12-13.
[4]潘力，杨铭，马廉亭等.创伤性颈内动脉假性动脉瘤的覆膜支架治疗[J].中华创伤杂志，2014，30（2）：118-119.
[5]徐文涛.外伤性颈内动脉假性动脉瘤的诊断及介入治疗临床研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（5）：198-199.
[6]胡沁松，苏尔育.覆膜支架血管腔内介入治疗创伤性假性动脉瘤的效果分析[J].中国实用医刊，2016，43（14）：111-112.。