颈内动脉创伤性假性动脉瘤诊疗分析

生活能力重度 障碍 ， 例轻度障碍 ， ３ ２例 （ ） 前 ＤＳ ３术 Ａ造 影 显 示动 脉 瘤 部位 非 动
＿
通信作者： 吴晔，ｍａｌ ｙ １７ ＠ｈ— Ｅ ｉ ｅ ９ ８ ｏ ： ｗｕ
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（） 生活 自理 。本 组 均 获 得 随 访 ， 访 时 间 脉 瘤 常 见部 位 ；４ 外 伤 性颅 内假 性动 脉 随
其 病 因 主要 有 ：（）外 伤 １
状 ” 变 ； ３ 假 性 动 脉瘤 的血 流 状 态 为 性： 改 （） ①颅底骨折刺破颈内动脉， 形成颈 内 涡 流 ， 真性 动 脉 瘤 为湍 流 ， 以造 影 剂 动脉岩 骨、海绵窦 和床 突段假 性动脉 而 所
１ 临床资料 ． １
收集 ２ ０ － ２ １ ０ ５ ０ ０年收 滞 留 明 显 且 时 间延 长 ， 时 已经 进 入 静 瘤 ； 有 ②弹片直接损伤导致血管破裂 ③外 ；
【 关键 词 】 颈 内动 脉 ； 性 动 脉 瘤 假 ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —８ ０ ０ ２０ ． ４ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ １０ ０ ． １ ． ０ １ ｓ ２ ２２ 【 图 分类 号 】 Ｒ８ ５ 【 献 标 志 码 】 Ａ 中 １ 文 【 章 编 号 】 １７ —８０２ １）２０ ６ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ２０— １９０
瘤［］中华神经外科杂志，０６２ （）１． Ｊ． ２０ ，２１：７
［】 巫 嘉 陵， 中 平 ． 卒 中 患者 日常 生 活 活 ２ 安 脑 动 能力 评 定 量 表 应 用 的评 价 ［ ． 国现 Ｊ 中 ］
３ 治疗方 案 ． ３
颈 内动脉创伤 性假性 合 技 术 。若 颈 内动 脉破 口无 法夹 闭 ，血
动脉瘤诊断一旦确立 ， 应该在完善术前 管造影交叉 充盈试验证实代偿不 良，又
准 备 的 前提 下 尽 早 处 理 ， 以避 免无 真 性 不 能行 颈 内动 脉 孤 立术 ，熟练 的缝 合 技
代 神经疾病杂志， ０ ７ （） １６１ ７ ２ ０ ，２ ： ８ ．８ ．
［】 Ｈ ｒｗｉ ， ｏ ｉ ｉ Ａ， ａ ｄｅ ｅｕ ３ ｏｏ ｔ ＭＢ Ｋ ｐｔ ｋＴ Ｌ ｎ ｒｎａ ｚ ｎ
Ｒ ｔ １Ｍ ｕ ｔ— ｉ ｃｐｌ ａ ｙａ ｐ ｏ ｃ ａ ｅ ． ｌｉ ｓ ｉ ｉ ｒ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｔ — ａ ｄ ｎ ｏｒ ｕ ｔ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌａ ｅ ｒ ｓ ｓｓ ｃ ｎ ｒ ｍａ ｉ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｎ ｕ ｙ ｍ ｅ ｏ ｄａｙ ｃ
瘤颈及瘤壁 的假性动脉瘤随时破裂 ， 造 术可用于治疗 中血管修复 ， 内动脉撕 颈
本组术中留取动脉瘤标本送病理检查 能 ， 并进 行 相应 的准 备 ， 则会 大 大 降低 手
Ｄ Ａ或 Ｃ Ａ均 诊 断 为 动脉 瘤 ， Ｓ Ｔ 确诊 或 高 ４ ， 例 病理 切片显 示大量血凝 块、 少量 纤维 术风险 。 因此在评价 自发性蛛 网膜下腔
度怀疑为假性动脉瘤 。 动脉瘤均位于颈 组织及变 陆脑组织 ， 未见弹 『纤维或平滑肌 出血 或 颅 内血 肿 的 患 者 时 ， 出现 以下 生 若 内动脉颅内段， 其中颈内动脉海绵窦段 纤维等 正常血管壁 成分 ， 符合假 『动脉瘤 。 情况 ，要 高度怀 疑假 性动 脉瘤 的可 能： 生
伤 ， 生 胼 周动 脉 假性 动 脉 瘤 （） 产 ；２ 医源
治 的 颈 内动脉 创 伤 性 假 性 动 脉 瘤 患 者 ６ 脉晚期仍有动脉瘤染色 ， 其程度与瘤颈 伤脑移位 时胼周动脉受力于大脑镰而损 例 ， 中 男 ４例 ，女 ２例 ； 龄 １ 其 年 ９～ ７ 粗 细有 关 ；４ 较 少 发 生 脑 血 管 痉 挛 。 ５ （） 岁， 均 ４ 平 ４岁 。均 有 外 伤 史 ， 从外 伤 到 １ 手 术 方 法 ． ３ 均 采 用 翼 点入 路 开 颅 性 ： 操作 或血 管 内操作 损伤 血管壁 或 手术
查可 能会 因假性动脉瘤 内存在大量 的血栓 （ Ｃ ＭＣ Ｅ Ａ． Ａ）搭桥 术 等 来避 免 术 后脑 缺 性物 质而掩 盖 尚未充 分形 成 的瘤 腔 。 血 的发生 ， 需 掌握 熟练 的显微 血 管 吻 但
参考 文献 ：
在 １ ２ 月后 再行 Ｄ Ａ 检查 。首 次检 Ｉ Ａ） 搭桥 术 、 颈 外 动 脉 一 脑 中动 脉 ［】 王 宏， 德 让 ，只达 石 ． 伤 性 颅 内动 脉 ～ 个 Ｓ Ｃ 大 １ 焦 创

瘤 的确切诊断需要术 中所见和术后病理
学 支 持 ， 前 诊 断 有 一 定 的难 度 。若 能 术
发生脑疝 ） 仅行心脏 血管造影 （ Ｔ ） ｃ Ａ 检 查。２例反复鼻 出血 患者 ， Ｔ未见脑 内 Ｃ
血 肿 ； 患 者表 现 为 蛛 网膜 下 腔 出 血 ， ４例
２ 结 果
在 术前考 虑到创伤 性假 性动脉瘤 的可
颈 内动脉创伤性假性动脉瘤术前诊断困难 ， 手术夹闭
及塑形困难 ， 需在术前 了解颅 内血管 的代偿充盈情况， 运用 多种现代显微手术技术治疗， 达到良好的手术效果。
颈 内动脉 创 伤性 假 性 动脉 瘤 属 于颅 ２例， 内动脉脑池段 ４例。 颈 ６例影像学 ３个 月至 ２ ， 均 １．个 月 。６例均 复 年 平 ８ ５ （） Ｔ Ａ， 侧枝循环 内动脉瘤 的罕见类型， 国内外报道较少 特 点有 ： １动脉 瘤 大 多位 于非 动脉 瘤 常 查Ｃ Ａ或ＤＳ 动脉瘤均消失， 。 现 总 结浙 江 省 立 同德 医 院 收 治 的并 行显 见 部 位 ， 形 不 规 则 ， 脉 瘤 边 缘 毛 糙 ， 代偿 良好 ， 外 动 载瘤动脉通畅， 均未再 出血。
反复鼻出血 ２例， 突发头痛伴 意识 障碍 内超声监测下直接行载瘤动脉孤立术或 血源性细菌播敞是感染性假性动脉瘤发
４ ， 颧 骨骨 折 １ ， 脊 液耳 漏 １ ， 颈 内动 脉孤 立术 （ 总动 脉 结扎 和颈 内 生 的主 要病 因 少 数 因颅 内邻 近 动脉 部 例 伴 例 脑 例 即颈 ， 动 眼 神 经 损 伤 １ ； 中 合 并 高血 压 病 动脉 出海绵窦处行夹 闭术）若术前 ＤＳ 位 的严 重感 染 或 脑脓 肿 也可 从 外 面破 坏 例 其 。 Ａ １ 。本 次 发 病 时 ４例 合 并蛛 网膜 下 腔 显示对侧血管代偿差，则根据 术中情况 动 脉 壁 ， 成假 性 动 脉瘤 。 例 形
・１０ ・ ７
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ｒ ａ ｙ ２ １ ，Ｖｏ ． ４ Ｎｏ． ｄ ｍ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ，Ｆ ｂ ｒ ０ ２ ｕ １２ ， ２
瘤 引起 的 鼻 出血 一 般在 伤 后 数 周至 ３个 脉 方 向夹 闭破 口。 中可 行 颈 内动脉 血 密填 塞 弹 簧 圈 至瘤 腔 内 ， 一 术 阻止 了微 弹 簧 月 发 生 ，其 中在 伤 后 ３ 周 内 发 生 者 占 流 超 声监 测 ， 要 时调 整动 脉 瘤 夹位 置 ， 圈 的脱 出 ， 必 使动 脉 瘤得 到 治 愈 ， 尤其 为 治 ８％ ， 有伤 后 数 月 、 年 甚至 数 十年 后 尽 量 避 免 颈 内动脉 过 于 狭 窄 。 施行 孤 疗一 些 巨大 、 ８ 也 数 若 宽颈 、 形 的颅 内假性 动 脉 梭 才 发 生 鼻 出血 者 。其 出血 的特 点是 ：１ 立 术 ， 需要 调 整动 脉 瘤 夹 的位 置 ， （） 则 尽量 瘤提 供 了一 种 很 好 的方 法 。 随访 结 果 但
见 实用医学 代
２１ ０ ２年 ２月 第 ２ ４卷 第 ２期
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１９ ・ ６
颈 内动脉创 伤性假性动脉瘤诊疗分析
吴 晔 ， 心 金
【 要 】 的 探 讨 颈 内动脉 创 伤 性假 性 动 脉瘤 的临 床特 点及 治 疗 方法 。 摘 目 方法
回 顾 性分 析 ６例经 显 微 外科 手 术后
６例 患 者 出院 时 按脑 卒 中 患者 日常 （ ） 期有 头 部外 伤 史 ， １近 尤其 是 有 颅底 骨
作者单位： ３０ １ １ ０２杭 州，浙江省立 同
德 医 院
生 活 活动 能力 评 定 量 表 价预 后 ， 例 折 者 ， 经 鼻 内镜 治 疗者 ；２ 年轻 患 者 ； 评 １ 有 （）
Ｃ Ｔ检 查 ， 中 ２ 行 脑 血 管造 影 （ Ａ） 对 侧 代 偿 良好 行 颈 内动 脉 孤 立 术 ，其 余 好 发 人 群 ， 外 伤 多 发 有关 。假 性 动 脉 其 例 ＤＳ 与 检查， ４例 患 者 因病 情 危 重 （ 例 甚 至 已 因对侧代偿不佳， １ 均行夹闭术 。
微外科手术治疗的 ６ 例颈 内动脉创伤性 瘤颈 纤细 或 没 有 明确 的瘤 颈 ；２ 血凝 块 （） 假性动脉瘤患者的临床 资料 ， 以探 讨其 或血 栓 内逐 渐形成 的瘤腔 往往 呈类 圆
临 床 特 点 及 手 术 方 法 。 报道 如下 。 １ 资 料 与方 法
３ 讨 论
形 ，因而 在 Ｄ Ａ 上 有 “ Ｓ 葫芦 样 ” “ 滴 ３１ 病 因 学 或 水 ．
发病的时间为 １ ３～ ３ ， 均 ２ 。 ２ｄ 平 １ 其 显微 手术 。若 术 前 ＤＳ 显 示 前 后 交 通 经 鼻手 术损 伤颈 内动 脉 ， 成 医源 性假 性 ｄ Ａ 造 中 受伤 时头 颅 Ｃ 检 查 示 颅 底骨 折 ２ ， 动脉 开 放 良好 ， 侧 血 管 代偿 佳 ， 在 颅 动 脉 瘤 （） Ｔ 例 对 可 ；３ 感染 性 ： 染性 心 内膜炎 和 感
出血。
行假 性 动 脉 瘤 颈 夹 闭 术或 破 口夹 闭 术 。 ３２ 术 前 诊 断 ．
颈 内动 脉 近 颅 底 段 是
１ 影 像学检 查 ． ２
６例 患 者 均 行 头 颅 本组 ６ 例患者中， 例海绵窦段动脉瘤 因 创 伤 性 假 性 动 瘤 好 发 部位 ， １ 青年 男性 是
距较远并且脆弱 ， 用缝线或镊子可能会
动脉性出血 ， 色鲜红； ２ 鼻腔 内找不到 避 开 后 交通 动 脉及 脉 络膜 前 动脉 以保证 提示影像复发率相当高， （） 应用 多支架技 出血点；３周期性， （） 迟发性出血。假性动 侧枝循环供血 。术后给予“ Ｈ 扩容、 ３” 扩 术或使用新型低孔率支架辅助栓塞可能 脉瘤手术不同于一般 的动脉瘤夹闭术 ， 风 血管及适当升压治疗 ，可降低脑缺血和 会进 一步 降低再出血和 复发 的风险。 险高， 完善的术前准备必不可少。对怀疑 脑 梗 死 的发 生 率 。同样 也可 尝 试 进行 脑 创伤性假性动脉瘤而 Ｄ Ａ阴性的患者， Ｓ 应 血管搭桥术如颈外动脉． 内动 （ Ｃ ． 颈 Ｅ Ａ
病理证实的颈 内动脉创伤性假性动脉瘤患者的临床表现、影像学特点和手术方法 。结果
６例均行翼点入路手术
夹 闭， 术后 病 理 提 示无 正 常 血 管壁 成 分 ，符合 假 性 动 脉瘤 的特 点 。 出 院时 按脑 卒 中患者 日常 生活 活 动 能力 评 定量
表评价预后 ， 例生活 能力重度障碍， １ ３例生活能力轻度障碍， 例生活 自理； ２ ６例均复查心脏血管造影或脑血管造 影， 动脉瘤均消失， 侧枝循环代偿 良好， 载瘤动脉通畅。 结论
成 灾 难 性 后果 ， 治疗 方 案 包 括 血管 内介 裂 的修 复 非 常 困难 ，假 如撕 裂 的边 界相 入 治 疗及 手术 治疗 。
ｏ ｓｏｇ ｎａ ａ ｄ ｕ ｏ ｎ ｓ［］Ｓ ｒ ｔ ｈ ｔｕ ｄｈ ｎ ｇ ｎｗ ｕ ｄ Ｊ． ｕｇ ｎ Ｎｅ ｒｌ１９ ． １１： １４ ． ｕｏ， ９ ９ ５ （）３ －２