显微超声技术应用于现代根管治疗术的护理配合
根管治疗中的护理配合.doc
根管治疗的护理配合 初诊： 1.诊前准备: 清洁诊疗单位，更换观片处、灯扶手、椅子托盘拉手处、三用枪头、测量仪等处薄膜，诊室内温度适宜，洗手,戴口罩及手套。 主动热情地迎接患者进入诊室, 引至指定椅位。护士将病历资料出示给医生。 2.用物准备： 一次性治疗盘、粘固粉充填器、剔子、髓针柄、碧兰麻注射器、碧兰麻针头、碧兰麻注射用药、涡轮手机、车针、扩大针、光滑髓针、拔髓针、测量仪、钩子、测量尺、酒精灯、打火机、干棉球、酒精棉球、碘伏棉球、一次性注射器、生理盐水、3%过氧化氢、根管上药（cp、Fc）、暂封材料（氧化锌）、一次性吸唾管、一次性口杯。 3.术中护理： （1）为患者打开一次性治疗盘、夹取酒精棉球一个、围好胸巾，安好吸唾管，将口杯注满水。 （2）调节椅位至患者舒适，调节灯光至方便医生操作。 (3) 询问病人有无过敏史、高血压、心脏病史，如有以上疾病及时报告医生，空腹病 人应该先进食。 (4) 递给医生碘酒棉球进行麻醉处粘膜消毒，安好麻药和针头，递给医生进行麻醉。 （5 安好涡轮手机，上好开髓车针，递给医生进行开髓，医生开髓过程中要及时吸保持术区清晰。 （6）将拔髓针安在髓针柄上，递给医生进行拔髓。 （7）递给医生扩大针疏通根管，用一次性注射器抽好3%双氧水递给医生进行冲洗，再抽生理盐水，每更换一次扩针都需要反复交替冲洗。（如遇到较细或钙化根管可 给医生准备EDTA） (8) 准备好测量仪并安好测量弯钩，准备测量尺，并记录测量数据。 （9）将光滑髓针安在髓针柄上卷好棉捻递给医生，进行根管干燥。 （10）遵医嘱备好根管消毒用药，点着酒精灯，进行根管封药。 （11）用充填器取适量氧化锌或其他暂封材料递给医生，进行暂封。 5.术后护理： (1) 告知患者注意事项，不要用此患牙吃东西。 （2）如有疼肿情况发生可口服替硝唑，症状如仍未缓解，要及时复诊。（）预约患者下次治疗时间。） （4）患者送出诊室。 6.用物整理：
根管治疗护理操作流程
根管治疗护理操作流程 根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。 一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。 二、根管预备护理配合 （一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。 （二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： 根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 递探针给医生 根管通常：协助吹干髓腔 测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。 ⑤复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。 5.根管消毒： 根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。 根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。 暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。 三、热牙胶垂直加压充填护理配合 （一）用物准备 1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统 2.热牙胶垂直加压充填用物钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、
根管治疗术中四手配合的护理要点及体会
根管治疗术中四手配合的护理要点及体 会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】根管治疗;四手配合要点;护理体会 护理配合中包括器械消毒灭菌、器械传递、充填材料的调配以及对病人的精神护理和心理护理。 四手配合护士应具有丰富的专业知识，高度的责任心，敏锐的观察力和反应力，并熟练地掌握口腔临床的各项手术流程，具有一定的专业沟通能力。 根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种方法，通过彻底清除根管里的感染牙髓和坏死牙髓，并适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖病变或促进病变的愈合[1]。根管治疗术过程复杂、细致且时间较长，需要医护间的密切配合。 1 配合过程 1.1 术前准备 1.1.1 患者准备详细询问病情，认真查看病历，询问病史，如药物过敏史、慢性病史等。耐心讲解手术方案和步骤。稳定情绪，给
其心理安慰，取正确、舒适的体位安排病人就诊治疗。 1.1.2 准备器械和用物 1.1. 2.1 器械高速手机，球钻，裂钻，根管锉(15～40号)，拔髓针，光滑针，碧兰麻注射器，根管长度测量尺，测压针，慢速弯机，G钻或超声扩根器，根管输送针等均需经高压蒸汽灭菌后使用。 1.1. 2.2 用物 5ml注射器抽吸冲洗药物(3%双氧水、生理盐水)各1支，根管长度测量仪，根管消毒剂，根充糊剂，牙胶尖，吸潮纸尖，暂封材料，垫底材料，局麻药物等。 1.2 术中配合根管预备过程: (1)首先做好消毒隔离及医护人员的防护工作。传递器械时要在病人的前胸部。(2)装递麻药，安装高速手机(球钻或裂钻)，医师局麻下开髓的时候及时吸净口腔内唾液和碎屑。(3)牙髓拔除后，准确记录医师测量的根管长度，根据需要传递G钻或超声扩根器。(4)扩根过程中及时用冲洗液(3%过氧化氢和生理盐水交替)冲洗每个治疗的根管，用酒精棉球擦净器械上的血迹和碎屑，注意及时更换弯曲、变形的器械。(5)根管清理扩大后用生理盐水彻底冲洗每个治疗的根管，用吸潮纸尖吸干根管内的渗出液，及时吸净口腔内的唾液。(6)根据根管的炎症情况选择适宜的消毒液，暂封或开放根管充填过程。(7)根管充填前需进行检查，取出棉捻后无异味和渗出方可充填。(8)调拌根充糊剂，粉液比例适当，根充过程中及时吸净唾液，X线片检查恰当后，调拌适当的充填材料。 根管治疗过程中辅助检查，X线片定位准确，影像清晰。 1.3 术后护理升起靠背椅，整理用物。将使用过的器械浸泡在
根管治疗护理
一、开髓预备护理 1.术前准备 1）心理护理：在安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位客人，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧心理。查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无手术禁忌症。 2）病人准备：请病人坐上牙椅，系好胸巾，漱口清洁口腔，戴防护眼镜，询问病史及药物过敏史，主诉牙痛的病人要询问病人尽是情况。空腹而需要局部麻醉这，请病人进食一些甜流质后再作治疗，因低血糖状态下局部麻醉等刺激容易诱发晕厥。 3）术前健康指导术前健康指导的目的是使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免医患之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。 （1）护士根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用，注意及时修正病人的过高要求。 （2）指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织切割伤。4）用物准备：用物准备过程中让病人了解到所用物品时一人一机，一用一灭菌或使用一次性物品，以消除病人的顾虑。用物准备程序如下。 （1）铺一次性牙椅套或牙椅头套，一次性避污薄膜，备漱口杯、吸唾管及胸巾。 （2）口腔检查基本器械：治疗盘、口镜、探针、镊子、棉卷、1%碘酊、75%酒精、拔髓针、扩大针、棉球、球钻、裂钻、揭髓顶车针。 （3）根据需要装上高速、低速手机或洁牙机手机。 （4）调节椅位为了便于检查，要先调好椅位。一般要将病人的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰。检查下颌牙时，要使下颌牙合平面与地面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰．检查后牙时应充分发挥口镜的反光作用． 2.术中护理 （1）治疗辅助性工作去腐过程中随时调节光源，协助扩大术野，及时吸唾，保持术野清晰。（2）无痛治疗护理调节光源，递送1%碘酊棉签供局部粘膜消毒，遵医嘱吸取局部麻醉药物并套好针头盖递给医生。注意：注射针头向护士，待医生接稳注射器后护士左手固定这舍弃，右手拔出针头盖，严防患者和医护人员的粘膜及皮肤损伤，注意观察生命体征。指导病人张口、放松颊部肌肉。
根管治疗术中四手配合的护理要点及体会
根管治疗术中四手配合的护理要点及体会【关键词】根管治疗;四手配合要点;护理体会 护理配合中包括器械消毒灭菌、器械传递、充填材料的调配以及对病人的精神护理和心理护理。 四手配合护士应具有丰富的专业知识，高度的责任心，敏锐的观察力和反应力，并熟练地掌握口腔临床的各项手术流程，具有一定的专业沟通能力。 根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种方法，通过彻底清除根管里的感染牙髓和坏死牙髓，并适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖病变或促进病变的愈合[1]。根管治疗术过程复杂、细致且时间较长，需要医护间的密切配合。 1 配合过程 1.1 术前准备 1.1.1 患者准备详细询问病情，认真查看病历，询问病史，如药物过敏史、慢性病史等。耐心讲解手术方案和步骤。稳定情绪，给其心理安慰，取正确、舒适的体位安排病人就诊治疗。 1.1.2 准备器械和用物 器械高速手机，球钻，裂钻，根管锉(15～40号)，拔髓针，光滑针，碧兰麻注射器，根管长度测量尺，测压针，慢速弯机，G钻或超声扩根器，根管输送针等均需经高压蒸汽灭菌后使用。 用物 5ml注射器抽吸冲洗药物(3%双氧水、生理盐水)各1
支，根管长度测量仪，根管消毒剂，根充糊剂，牙胶尖，吸潮纸尖，暂封材料，垫底材料，局麻药物等。 1.2 术中配合根管预备过程: (1)首先做好消毒隔离及医护人员的防护工作。传递器械时要在病人的前胸部。(2)装递麻药，安装高速手机(球钻或裂钻)，医师局麻下开髓的时候及时吸净口腔内唾液和碎屑。(3)牙髓拔除后，准确记录医师测量的根管长度，根据需要传递G钻或超声扩根器。(4)扩根过程中及时用冲洗液(3%过氧化氢和生理盐水交替)冲洗每个治疗的根管，用酒精棉球擦净器械上的血迹和碎屑，注意及时更换弯曲、变形的器械。(5)根管清理扩大后用生理盐水彻底冲洗每个治疗的根管，用吸潮纸尖吸干根管内的渗出液，及时吸净口腔内的唾液。(6)根据根管的炎症情况选择适宜的消毒液，暂封或开放根管充填过程。(7)根管充填前需进行检查，取出棉捻后无异味和渗出方可充填。(8)调拌根充糊剂，粉液比例适当，根充过程中及时吸净唾液，X线片检查恰当后，调拌适当的充填材料。 根管治疗过程中辅助检查，X线片定位准确，影像清晰。 1.3 术后护理升起靠背椅，整理用物。将使用过的器械浸泡在1：200的多酶清洗液中超声振荡5～10min，冲洗晾干后和手机一起塑封高压灭菌备用。 1.3.1 宣教 2h后进食，禁食较硬食物。预约复诊时间，记录联系方式。 1.3.2 回访术后第二三天回访热线，询问术后情况。 2 护理要点
根管治疗的四手操作护理配合
根管治疗的四手操作护理配合 摘要：目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。方法1200 例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。包括：护患的热情沟通；护士的准确安排；治疗用品的充分准备；医护患在操作过程中默契配合；材料的认真调配；器械的准确传递与回收；口腔内唾液与废屑的及时清理等。结果所有根管治疗后X 线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。结论在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。 关键词：根管治疗术；四手操作；护理配合四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有 1 名护士，医护均是座位操作， 2 人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。四手操作可使医生的工作效率提高 30%?78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。对患者而言，可以在舒适的条件下接受治
疗，缩短治疗时间。由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月?2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄5?83岁，其中男性678例，女性512 例，包括急性牙髓炎760 例，慢性根尖炎380 例，根尖周囊肿45 例，髓腔壁侧穿15 例。所有病例均经临床和X 线片检查而确认，需做根管治疗。 1.2方法及结果患牙术前均摄有X 线片，了解牙根尖周 及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3% 双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP 或FC 棉球，氧化锌暂封。复诊患牙无自觉症状，无明显叩痛和渗出时冲洗根管，再次吸干，根管充填。1200 例门诊患者经上述治疗后X 线片全部为恰充。无严重术后并发症。 2根管治疗前准备 2.1 四手操作的方法以患者为中心，医生、护士及设备的位置关系多可用时钟的字码表示，治疗前牙时，医生位于12 点，后牙位于7 ?9点，护士椅位应稍高，以便观察到口腔内情况。护士工作区在2?4点，治疗车置于12?2 点，4? 7 点作为医护传递区，传递器械或物品时应在患者下颌至胸前之间，切记在头面部上方以免损伤患者，传递时要迅速、准确，避免频繁传
显微根管治疗技术的临床疗效分析
显微根管治疗技术的临床疗效分析 发表时间：2015-05-18T14:42:37.420Z 来源：《医师在线》2015年1月第2期供稿作者：陈国芬1 李世友1 陈莉丽2 [导读] 显微根管治疗技术处理复杂根管的成功率高，可使许多不同类型的复杂根管病例得到理想的治疗效果。 陈国芬1 李世友1 陈莉丽2 （1.甘肃省嘉峪关市第二人民医院735100；2.陕西汉中职业技术学院口腔系723000） 【摘要】目的:探讨了牙科手术显微镜治疗根管病例的临床价值，为推广应用显微根管治疗技术提供指导。方法:收集2010年1月至2014年10月期间收治的85 例显微根管治疗病例，按根管治疗不完善、根管钙化、器械分离、根管变异遗漏、根管侧穿等原因进行分类和统计学处理，总结各种治疗类型的临床疗效。结果:74颗患牙成功完成治疗，成功率87.0％；115个根管成功完成治疗，成功率87.6％。按治疗类型成功率分别为：修补侧穿（89.8%）、疏通钙化根管（85.2%）、取分离器械（81.3%）、探查遗漏根管（94.3%）、根管再治疗 （88.1%）。结论:显微根管治疗技术处理复杂根管的成功率高，可使许多不同类型的复杂根管病例得到理想的治疗效果。 【关键词】牙科根管显微镜；根管治疗技术；根管侧穿 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0159-01 牙科手术显微镜的出现使得许多无法进行根管治疗，被视为拔牙适应症的患牙得以保留[1]。本文总结了55例（共85个根管）的显微根管治疗资料，对显微根管技术的临床应用效果进行统计分析。 1 资料与方法 1.1 病例选择选取收集2010 年１月至2014 年10 月期间收治的85例显微根管治疗病例，共115个根管作为研究对象。患者年龄16至75岁。通过口内检查、术前X 光片及显微镜初步探查确定锷化阻塞根管20 例（38 个根管）；根管变异15 例（20 个根管）；塑化治疗、根管治疗不完善22 例（25 个根管）；器械分离12 例(12 个根管)；根管侧穿16例(20个根管)。 1.2 器械与材料根管显微镜，EMS超声仪，数字X光机。其他：NSK 高速涡轮机、低速球钻、GG 钻、P 钻、MANI 拔髓针、登士柏根管锉、PRO-TAPER 镍钛机扩设备及根管测量仪；EDTA凝胶等。 1.3 方法及评价标准术前拍摄X线片，详细读片后分析病情，与患者充分沟通治疗难度，签署手术同意书。配专人记录患者资料与评价结果[2]。 1.3.1 探查遗漏根管具体方法：完全揭去髓室顶，使光线充分进入髓腔，暴露髓室底形态，在显微镜下寻找连接所有根管口的窄沟———髓底图，用超声器械沿沟槽走形方向去除少量钙化牙本质，依据髓室底牙本质和根管口周牙本质颜色的不同来判断遗漏根管的开口位置，发现疑似根管口时用根管探针探查，如能卡入，一般即为遗漏根管。评价标准：对于遗漏根管的探查，以插针X 线片显示诊断丝进入遗漏根管，预备后根管测量仪证实扩通作为成功标准。 1.3.2 疏通钙化根管治疗的方法：牙体开髓后，在根管显微镜的放大下结合继发性牙本质与正常牙本质颜色的差异，揭尽髓顶，然后用超声工作尖取出根管口的牙本质领，用根管锉去除钙化根管冠1/3的钙化组织，然后换PRO-TAPER机用镍钛锉配合EDTA凝胶对根管中下2／3段进行磨削预备。评价标准：以根管完全通畅或使用根管测量仪能顺利测得生理性根尖作为成功标准。 1.3.3 取分离器械具体治疗方法：根据术前X 线片确定断针在根管内的位置、大约长度、根管壁的状况等。调整椅位和光源，将显微镜光源调至最大，使根管内的亮度增强能直视根管。橡皮障隔湿后在显微镜下用GG钻扩大根管人口，使断针的冠方的径路呈直线通道，使用CPR超声工作尖去除折断器械上段周围的牙本质，暴露断端，然后将超声工作尖深入上段与根管壁之间的间隙内振动，使折断器械逐渐松动并在超声波振动下弹出。评价标准：以完整取出折断器械且根管壁无穿孔作为成功标准。 1.3.4 根管再治疗具体步骤：参考术前X线片显示的治疗或根充情况，使用NSK高速涡轮机去除牙冠部的充填材料，然后在根管显微镜下，充分暴露髓腔，根管开口形成直线通路，观察髓室及根管口情况，判断根管口位置、数目及原有充填物性质和严密程度。评价标准：以去除根管内阻塞物，根管通畅使用根管测量仪能顺利测得生理性根尖作为成功标准。 1.3.5 修补侧穿治疗方法：利用根管显微镜充分敞开穿孔冠方的径路，使手术视野清晰以便操作，超声、化学清理穿孔区域后用纸捻吸干血液及渗出物，氢氧化钙糊剂封药l 周，复诊时在镜下用输送器将糊状MTA送至穿孔处，DG16 探针蘸生理盐水轻压MTA 使穿孔区封闭完整，直至其凝固。评价标准：以X 线片显示填补后根管壁连续，根管通畅作为成功标准。 1.4 资料处理将85 例(115 个根管)的显微治疗数据结果按照上述5种治疗类型进行分类统计，计算每种治疗类型的病例数、治疗成功率等。 1.5 统计学方法对不同组别的成功率差异采用X2检验；所有数据采用SPSS17.0进行统计分析.根管显微镜早在上世纪80 年代初就开始应用于口腔内科临床，我国于90 年代末引进并逐步应用到牙髓病、根尖周病的临床治疗。与传统根管治疗相比，其优点在于可以提供充足的光源，并将根管局部放大，使医生能够清楚地看到髓腔根管系统的细微结构嘲，直接观察到器械工作端的作用方向，操作更为直观顺手，不再仅凭经验和感觉来治疗，减少了手术创伤，给治疗疑难根管病例提供了非常有用的“武器”。根管显微镜和超声器械的联合使用，能显著提高复杂根管病例的治疗成功率。凭借这些优势，显微根管治疗必将成为牙髓治疗的主流方法。目前，国内已有多家口腔医疗和教学机构引进了显微根管治疗设备，但是由于人力物力所限，真正掌握该技术的医师还很少，有待于进一步的推广和普及。根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最彻底的方法。根管治疗也是一种较为复杂的牙髓手术，无菌要求高，使用器械多，步骤多，需拍摄数张X 线片，要经过多次复诊才能完成整个治疗过程。常规根管治疗时医生只能根据X光片或根管测量仪对根管系统作大致的判断，如遇复杂根管（弯曲、细窄、钙化阻塞、根管变异）或其他特殊情况(干髓术、塑化治疗后、器械分离、根管侧穿、髓室底穿孔)时，治疗难度加大，常规根管治疗无法取得良好疗效[3]。 参考文献 [1] 侯本祥.显微根管治疗技术的临床应用,武警医学,2008(08). [2] 闫晓晨;赵麒麟;奥小莹.手术显微镜下根管治疗技术的临床应用,临床医学,2008(03). [3] 卢志山;柳忠豪;显微超声联合技术在疑难根管治疗中的应用评价,中国实用口腔科杂志,2008(07).
口腔护士基础操作流程
口腔内科护士的部分操作要领： 首先应明白口腔内科到底做的什么，临床上最常见的操作是根管治疗（治牙）和龋洞充填（补牙）下面简单的说下两种治疗护士应该了解的东西 一、根管治疗的步骤： 1、开髓引流（适用于牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死等） 需要：高速手机---裂钻或球钻樟脑酚（CP）棉花麻药----空针 2、封失活剂（失活剂有：多聚甲醛、三氧化二砷、金属砷等） 需要：失活剂氧化锌---丁香油棉花粘固粉充填器 3、根管预备消毒 需要：拔髓针、洗髓针、扩大针、H挫、K挫冲洗液（双氧水、生理盐水、次氯酸钠等）----空针消毒药物（CP FC 氢氧化钙等）棉花 暂封系列：氧化锌-----丁香油调板刀-----玻璃板粘固粉充填器 4、根管充填 需要：根充糊剂牙胶尖K挫冲洗液暂封物棉花 测压针光滑髓针 5、给病人交代的注意事项： 开髓引流注意事项：术后当天可能有轻微疼痛，以及开髓孔少量出血是正常现象。如果出血量多，造成开髓孔堵塞，可引起明显
的疼痛，是常见情况，需及时到院检查。 封失活剂注意事项：术后1到2天可能出现轻微疼痛 三氧化二砷封药时间为24到48小时金属砷封药时间7天多聚甲醛封药时间2周 根管预备消毒注意事项：封药后1到2天可能出现轻微疼痛是正常现象，如出现明显疼痛需到医院检查。 FC封药时间3到7天CP封药时间7天 根充术后注意事项：术后前几天可能出现轻微疼痛是正常现象，如出现明显疼痛需到医院检查。 如需打桩或做冠预约7天后，可适当延长时间。 二、龋洞充填 银汞合金充填步骤 1、备洞 需要：高速手机-----裂钻或球钻低速手机----球钻挖匙 2、垫底 需要：银汞合金充填器棉花垫底材料（氢氧化钙、氧化锌、聚羧酸锌、玻璃离子等） 3、充填 需要：银汞合金充填器棉花银汞合金成型片—成型片夹雕刻刀咬合纸 4、充填后交代注意事项： 24小时勿用患侧咀嚼，1天后到医院抛光银汞合金表面
根管治疗术后疼痛的研究分析
根管治疗术后疼痛的研究分析 摘要】目的：分析研究根管充填术后发生疼痛的原因。方法：选择根管治疗的1500颗牙齿，术后随访5A内疼痛情况进行x线检查。结果：欠填26例40％， 超填17例26％，牙周炎7例占11％，根折4例占6％，不明原因8例占12％， 合创伤3例5％。结论：根管治疗受个体影响，患牙解剖变异多，医生临床经验 及治疗条件不同均可出现疼痛，应尽可能避免。 【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0162-01 【Abstract】 Objective: The analysis of the root canal filling postoperative pain. Method: 1500 tooth root canal treatment, pain in the postoperative follow-up 5A x-ray examination. Results: owed to fill 26 cases, 17 cases over filling, periodontitis 7 cases ,root fracture and 4 cases ,unexplained 8 cases, co-trauma 3 cases. Conclusion: by the individual impact of root canal treatment, teeth anatomical variations, doctors clinical experience and treatment of different conditions can be painful and should be avoided whenever possible. 根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法。近年来，由于超声、激光 和显微治疗等技术引入根管治疗术后，根管只来哦越来越规范、围观、精细和高效。[1]虽然说根管治疗是保留患牙的主要手段，但是充填后疼痛又是在临床工作 中经常遇到的问题，我就在我们科室从2005年到2012年底出现的疼痛患者65 例进行研究： 1 临床资料 1.1一般资料 六年来在我科室因牙髓炎和根尖炎进行根管治疗的患牙1500颗，术后2-5a 内发生疼痛的情况进行研究分析。 1.2治疗方法 所用患牙都要拍摄x现片，然后开放，拔髓。根管预备，用15号牙胶尖拍x 光片测量根管长度，用双氧水和生理盐水交替冲洗根管，干燥后樟脑酚棉捻根管 消毒，氧化锌暂封6-7天，以患牙无疼痛、棉捻干燥无渗出为充填适应症，给予 根管充填剂（上海二医张江生物材料有限公司）加牙胶尖进行根管充填，采用冷 测压充填法，距离根尖孔0.5-1.5为恰填标准。 1.3观察指标 样本为根管充填术后2-5a内发生疼痛的为观察对象。 2 结果 所有患牙中随访5天，结果有65颗患牙发生不同程度的疼痛占治疗患牙的 4.3％.然后给这些牙齿进行x线检查，了解牙周情况及其他原因。通过检查发现 欠填26例占疼痛牙齿的40％，超填17例占疼痛牙齿的26％，牙周炎7例占疼 痛牙齿的11％，根折4例占疼痛牙齿的6％，不明原因8例占疼痛牙齿的12％，合创伤3例占疼痛牙齿的5％。 3 讨论 根管治疗一直以来是牙髓炎和根尖周病的基本方法和最佳选择。疼痛是根管 治疗后的主要并发症之一。如何减少和避免充填后疼痛是所有口腔科医生的目标。常见的疼痛的原因主要为根管充填物的刺激、根管超填、欠填所致等[2-3]。 笔者通过对疼痛患牙的统计分析主要原因： ①超填和欠填占到最大比例66％.跟根管变异较多有关，对弯曲打的根管侧
《牙体牙髓病学》教学大纲
《牙体牙髓病学》教学大纲 课程编码：08430010 课程名称：牙体牙髓病学 学分：4 总学时：60学时 理论学时：30学时 实验学时：30学时 先修课程要求：口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔生物学、口腔颌面医学影像学 适应专业：口腔医学 教材： 《牙体牙髓病学》，樊明文主编，第三版，人民卫生出版社 一、课程在培养方案中的地位、目的和任务 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。 牙体牙髓病学应使学生掌握牙体硬组织常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、防治的理论知识和技能，把学过的医学基础、医学理论、口腔医学基础和口腔医学的知识运用到牙体牙髓病学当中。为毕业后独立从事口腔医学临床工作和继续提高奠定基础，并且培养良好的工作和服务态度。 二、课程基本要求 1.基本理论和基本知识： 基础理论和基本知识：掌握龋病、牙体硬组织常见非龋疾病、牙髓病、根尖周病的病因、发病机制、临床病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预后、治疗和预防方面的基本理论和基本知识。 2.基本技能： (1)结合临床诊断和治疗，在老师指导下学生运用所学知识，通过自已动手，完成规定的各项诊治工作，提高独立诊治能力和初步的临床科研能力。基本了解诊室管理和各类工作人员的合作关系。 (2)熟悉常用的牙体牙髓病学英文单词及阅读有关英文参考资料。可能条件下将部分或全部使用英语原版教材。
四、考核 考核方式：理论考试笔试，实验课采用考核及评估方式评定成绩。 成绩构成：理论考试70%，实验和平时成绩30%。 五、课程基本内容 绪论 [目的要求] 了解牙体牙髓病学的定义、内容、任务和意义。 [讲课时数] 2学时 [教学内容] 1.牙体牙髓病学的概念。 2.牙体牙髓病学发展简史。 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 第一章龋病的概念与流行病学 [目的要求] 1.掌握龋病的定义和特征和龋病的好发部位。 2.熟悉龋病的历史、龋病学的研究内容、现代人龋病流行情况、龋病流行趋势；
显微根管技术护理配合
显微根管技术护理配合 借助显微镜进行根管治疗，是口腔科的一项极为精细的新技术，护理人员的密切配合是使治疗成功的重要保证。主要包括术前准备好设备，器械，术中时刻保持口镜清晰，有效排除唾液，准确传递器械，正确配合荡洗根管，必要时采集手术资料。 显微镜的功能 （1）寻找遗漏根管：在显微镜的高倍放大和照明下，仔细检查患牙的髓室底，可以发现许多细微的解剖结构。 （2）处理钙化根管：医生可以在显微镜的引导下仔细辨别钙化根管和正常牙本质，同时使用特殊的超声工作尖疏通钙化根管，对切削部位有更精确的判断，有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。 （3）修补穿孔：在显微镜下从位置，大小及形态等方面对根管壁穿孔进行仔细的定位和评价是成功修补穿孔的基础。 （4）取折断器械：显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。 术前准备 治疗开始前，显微镜的旋钮和综合治疗台所有易被污染的部位均应贴避污膜。 设备及器械准备 显微镜的成像部分包括目镜，物镜及照明系统。物体经过物镜的反射和放大系统的放大进入目镜，即可得到清晰放大的图像。使用时注意调整光线的亮度，放大的倍数越大，视野就越暗，这时需要增加光的亮度来弥补。显微镜所显示的图像可以通过电脑显示屏显示，有价值的治疗过程还可以通过刻录装置记录保存，后期编辑整理。治疗前根据不同使用者调整瞳距，然后调整显微镜与术区的距离，固定脚轮，再进行精确调节，最后固定所有旋钮，放大倍数由医生设置，低倍用于确定术野，高倍用于观察细微部位，一般临床治疗的操作通常在中倍下进行。 显微镜根管治疗时常用的器械有显微口镜和根管口探针（DG16）。根据病种准备特殊器械：橡皮障，显微根管锉，MTA输送枪，超声根管预备系列工作尖及根尖手术系列工作尖。术中护理配合 显微根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，医生很难在显微镜下直接观察髓室底，要通过口镜反射以达到最佳视角。所以治疗难度来自于细微操作时的定位和方向上的误差，以及需要随时保证视野的稳定和清晰，无论什么原因导致的轻微移动均会造成镜下视野大幅度晃动，极易造成医生视觉疲劳，所以需要医护双方充分了解对方的动作习惯，操作时要严格按照四手操作的规则，合理安放与手术有关的器械，药物，材料。通过观察了解医生操作的每一步，并能判断医生下一步要进行的操作，做好充分的配合准备，在保证医生体位不变的情况下，准确无误的按照标准平行传递法传递各种所需器械和物品。 显微镜日常检验应注意事项 显微镜的日常检验应注意几个方面：镜头表面有无灰尘，油污和指纹污染；瞳距调节是否灵活，准确；视度调节和调焦性能以及器械保护装置性能是否良好；光源系是否完好，亮度的调解功能是否良好，是否能满足视物需要；图像是否清晰，有无重影；计算机图像处理与显微镜系统连接和通信是否正常。 显微镜最基本的保养
实习十一 根管治疗术
实习十一根管治疗术（18学时） 一．【目的和要求】 1.掌握根管治疗术的原理和适应症。 2.初步掌握根管治疗需要器械及其用法。 3.基本掌握根管治疗术步骤和技术要点。 二．【实习内容】 1.复习根管治疗术的原理和适应症。 2.复习或学习根管治疗器械。 3.复习根管治疗的程序和个步骤的目的、完成时机与应达标准。 4.分别在一前牙、一上前磨牙和一磨牙上完成根管治疗术，术后摄X线片。 5.评定X线片上根管的填充情况。 6.完成实习报告。 三．【实习用品】仿头模、已开髄的离体牙石膏模型（每组牙位有一个牙）、相关X线片、有关操作步骤的挂图及录像片；器械：口镜、探针、镊子、检查盘、敷料盒、水门汀充填器、钻针数枚、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、扩孔钻、根管扩大器和根管锉（15#-40#）、冲洗器、尺子、酒精灯、调刀、玻璃板；药物和材料：氧化锌粉、丁香油酚、甲醛甲酚液、根管荡洗剂（如2％氯亚明液、3％双氧水或1％-2％次氯酸钠）、生理盐水、纸尖和牙胶 尖（15#-40#）。 四．【方法和步骤】 （一）进入髓腔 见实习十“开髓术”。 （二）髓腔的冠部预备 1.目的髓腔冠部预备的目的是为了形成根管治疗的器械从开髓口到达 根管口并进入根管的直线通路，为根管预备和根管充填创造条件。 2.原则在形成器械进入根管的直线通路的同时，应尽量保留健康牙体 组织。 3.步骤和方法 （1）修整髓室壁，建立器械进入根管的直线通路 部位：髓室内牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领常常会遮挡住根管口的位置，或妨碍根管器械进入根管。因此髓室壁的修整主要是去除后牙髓室侧壁和前牙舌隆突处的牙本质凸起，以便消除冠部牙齿结构对进入根管的器械的阻挡或卡压。 方法：可用安全钻针、长柄球钻、G型或P型扩孔钻向外提拉磨除牙本质领。（见图用安全钻针去除牙本质领） （2）定位根管口，建立根管通路（patency） 用DG-16探针查找根管口，根管口呈漏斗形，可卡住探针，循髓室底灰黑的暗线也可有助于寻找根管口。选用小号K锉（08#，10#，15#），预弯尖端2~3mm，自根管口以90°~180°轻微往返旋转进入根管内，以探明根管的分布、走向和根管内的情况。器械进入根管时可使用EDTA，不要 向根尖方向施压，还要以大量的冲洗液冲洗。 （三）根管预备 1.目的根管预备的目的包括根管清理和根管形成。根管清理 （cleaning）是指彻底清除根管系统内所有的内容物和感染物质，方法包
根管治疗护理配合(严选材料)
根管治疗护理配合 根管治疗术： 又称牙髓治疗，我们的牙髓腔里充满了血管、神经和淋巴，仅有根尖孔一个通道与牙周相通。根管治疗术是通过根管预备清除根管内的坏死物质，消毒根管，充填根管三部分进行，以去除根 管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。是牙 医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术目的为了保留了牙齿， 什么情况下需要进行根管治疗： 1、首先就是各种情况导致的牙髓炎。不管是急性的还是慢性的。比如由于龋齿，逐渐坏的越来越深，终于坏到牙髓或者导致牙髓的发炎。如果是急性的这个时候一般是剧烈的疼痛。如果慢性牙髓炎的就隐隐的疼痛或者是有时候会突然发生剧烈的疼痛。 2、各种慢性的根尖炎症。这种情况几乎都是长期的慢性的牙髓炎引起的。表现为咬牙不舒服或者疼。如果急性发作会有剧烈的疼痛。有时候相应的牙龈会有反复的脓包出现。
3、由于外伤导致冠劈裂或者折断，一般都伴随有牙髓的暴露，牙髓一旦暴露即会污染随即感染。而且由于牙髓的特殊结构很难像别的地方感染一样自愈。 4、在补牙去龋坏时意外穿髓。 5、烤瓷牙修复，原则是尽量保存活的健康的牙髓。但是有时候个别牙齿偏斜扭转，为了美观，校正烤瓷牙做好后的位置，在牙体预备时会伤及牙神经，这个时候需要做根管治疗。 6、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或者暂时保留患牙的，可以做根管治疗为权宜之计。 常见急性牙髓炎症状： 1、剧烈的自发性、阵发性牙痛 2、疼痛往往在夜间加重仰卧时牙髓腔内压力增高有关 3、疼痛不能定位。常常不能清楚地指出患牙的位置。 4、温度刺激可使疼痛加重初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。 5、牙髓温度测验正常牙髓耐受温度为20-50度，牙髓炎时敏感度增加。
一次性根管治疗术适应症选择及疗效分析
一次性根管治疗术适应症选择及疗效分析 发表时间：2011-05-17T14:22:19.983Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：李丹陈羿 [导读] 目的探讨一次根管治疗术的适应症，并分析其远期疗效。 李丹陈羿（江西省九江市第一人民医院口腔内科 332000） 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0388-01 【摘要】目的探讨一次根管治疗术的适应症，并分析其远期疗效。方法将67例患牙（包括前牙、前磨牙、磨牙）一次性根管预备、根管消毒、根管充填。结果经2年随访观察，一次性根管治疗取得了良好的疗效。结论一次性根管治疗适用于多种情况的根尖及牙髓病变。 【关键词】一次性根管治疗牙髓炎牙髓坏死慢性根尖炎牙外伤 根管治疗是临床上用于治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法。笔者选择2008-2010年在我院口腔科门诊就诊的67例患牙进行一次性根管治疗。 治疗方法：患者常规术前拍摄根尖片，了解根管数目、形态、根尖病变范围及龋坏程度，牙周情况。常规开髓、拔髓，使用手动扩大器械用逐步后退法预备根管，术中用3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗[1]。根管完成后，干燥，置FC棉捻于根管内消毒3-5分钟，然后完成根管充填[2]。术后给予口服抗生素2-3天，一周和一年后随访。 疗效标准：成功：无自觉症状和体征，咬合正常，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失。X线片示根尖严密尖周无阴影或缩小。失败：术后叩痛或咬合不适，咀嚼痛，瘘管未消失。X线片示根尖阴影或扩大。 结果：经2年随访，患牙病种及牙位分布情况 分组前牙前磨牙磨牙 牙髓炎1172 牙髓坏死630 慢性根尖炎1581 牙外伤1220 疗效观察： 分组成功无效成功率 前牙42295.45% 前磨牙18290% 磨牙2166.7% 讨论：一次性根管治疗疗程短，就诊次数少，减少了患者的恐惧和焦虑，提高了工作效率，但需要严格筛选其适应证，才能保证高成功率。 ①慢性根尖炎：近期无不适，无叩痛及自发痛。X线片示根尖阴影<5mm，根尖已完全形成通畅，未经过牙髓治疗。 ②慢性牙髓炎：无临床症状。 ③急性牙髓炎：无叩痛，牙根发育完成。 ④外伤冠折露髓牙：活髓，感染仅位于牙髓表面[3]。 ⑤牙髓坏死：无急性感染症状，X线片示根周无明显异常，无明显牙周疾患。 此外，笔者在严格按照以上适应证选择患者完成根管治疗及随后的2年随访中发现，有以下因素，也会影响治疗效果： ①单、直根明显优于多、弯根。 ②操作过程规范，根管清理、消毒彻底，充填严密，则成功率会大大增加。 ③无瘘型慢性根尖炎优于有瘘型。 ④外伤致冠折露髓，及时就诊者，其疗效最佳。 ⑤在根管糊剂中加入碘仿，可增加成功率。 ⑥根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关[4]。
显微外科手术下的根管治疗
显微外科手术下的根管治疗 发表时间：2016-01-06T11:57:05.893Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：王念平 [导读] 黄冈市中医医院传统的根管治疗1由于技术和设备的限制，已经不能满足现代医学的需求。 黄冈市中医医院湖北黄冈 438000 【摘要】牙科手术显微根管根管治疗是在牙科手术显微镜的基础上设计的，第一台牙科手术显微镜诞生于1981年。牙科手术显微镜在治疗中包括根管治疗，根管再处理和牙髓外壳。本文主要通过对比传统的根管治疗和现代化的根管治疗，同时给出现代根管治疗的应用。【关键词】根管治疗；现代化；牙科手术 引言 传统的根管治疗1由于技术和设备的限制，已经不能满足现代医学的需求。据欧美流行病学的研究，牙髓根尖周病采用传统的根管治疗成功率已不足3/4。为了提高该病的治疗效果，新技术、新方法的临床应用势在必行。现代根管治疗2，3是以数字化技术为特征的治疗设备和技术，包含X线牙片机、和根管三维重建X线照片技术、手术显微口腔内数字图采集系统、微电脑控制镍钛根管预备系统及热牙胶根管充填技术，共同构成现代根管治疗技术，使传统方法不能治疗的疑难病牙获得治疗，扩大了根管治疗的适应证，减少了拔牙，提高病牙的治愈率和保存率，从而提高根管治疗术的质量水平。 1.根管预备 根管预备的现代概念包括根管清理（clean）和根管成形（shaping）。根管清理要求彻底清除根管系统内的感染物，包括牙髓组织、感染微生物及其代谢产物，清理范围不仅包括主根管，而且包括牙本质小管内以及侧副根管，从而达到根管系统的三维清洁效果。根管成形要求将根管预备成根管口直径最大、根尖孔直径最小的连续锥度，根尖孔的形状、大小和位置不变，根管形状和根管走向维持不变，为牙根外形的缩影，这为根管系统的三维清洁和三维充填奠定基础。 1.1 根管预备 器械和预备技术的转变：传统根管预备器械主要是由不锈钢制备。不锈钢器械包括K锉，H锉以及不锈钢扩孔钻，该类器械由于缺乏足够的弹性，在预备根管，特别是细小弯曲的根管时，容易发生根管偏移、形成台阶、根尖口敞开甚至根管侧穿。由于传统根管预备器械的锥度是采用ISO标准即02，因此在常规的根管预备过程中，采用逐步后退法，由于该技术选用的器械为缺乏弹性的不锈钢锉，预备顺序首先预备根尖1／3根管而根管口未敞开，导致器械在进入根管时于根管口处被卡住而难以到达根管的根尖部。该类器械在根管预备过程中因采用上下推拉方式而产生“活塞效应”使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管，甚至将其推出根尖孔外，造成根管预备后的感染急性爆发；上下推拉方式也可以将切削的牙本由于传统不锈钢根管预备器械存在以上缺陷，因此根管预备器械出现了以具有良好弹性和记忆功能的镍钛合金为材质的钛根管预备器械。镍钛根管预备器械在设计理念上与传统不锈钢锉存在明显不同，改变传统根管锉的小锥度为大锥度设计。目前根据市面上存在的镍钛根管预备器械的锥度变化分为恒定锥度和可变锥度器械；恒定锥度的镍钛根管锉包括ProFile、Hero642、Hero Shaper等，可变锥度的镍钛根管锉主要为ProTaper，可变镍钛根管锉既保持了器械的弹、可变性，又保持了器械的大锥度。根据锉针工作尖端是否存在切削功能分为主动和被动引导根锉，其中H ero642、H ero Shaper引导尖具有切削作用，在预备根管时，器械切削效率高，容易产生根管偏移和台阶。ProFile引导尖圆钝，仅具有引导功能，切削作用弱，因此切削效率低；ProTaper为半引导尖，既具有一定的切削功能，又能顺着根管形态和走向前进。 采用镍钛根管预备器械的预备技术是冠根向预备技术。采用该项技术应注意以下几个方面：在牙齿牙合面或舌面开髓时应建立直线通道进入髓腔；将所有髓室顶去除以便在根管预备时器械直线进入根管；去除髓腔侧壁部位于根管口上方的牙本质悬突以免妨碍器械直线进人根管；髓腔内开髓的洞壁从洞缘到髓室底呈斜形；分步预备根管冠部1／3，中1／3和根尖1／3，使整个根管呈漏斗状，其最窄处位于牙齿的根尖。临床上进行根管预备选择技术时，无论选用不锈钢手用扩挫器械，还是应用手用或机动镍钛扩挫器械，采用冠根向根管预备技术具有以下优点：能够去除，阻碍器械到达根尖的障碍物如髓石等；由于去除根管冠部的阻碍物，在预备根管时，能增加手对器械在管内运动的触觉；有利于器械在根管内向根尖方向运动；利于根管工作长度的确定；有利于根冲洗液进入根管和根管内感染物的去除，有利于根尖1／3大块牙髓组织的清除，降低根管堵塞的发生，减少这些组织被推出根尖孔进入根尖周组织；直线到达根管弯曲和根管分叉处；在弯曲根管预备时通过降低与根管接触减少器械的偏移，降低器械的折断；能获得理想的根管预备形状有利于根管充填；能获得高质量的根管清洁和成形效果，并且可选择一次性完成根管治疗术。 1．2 根管预备 过程中的根管冲洗及润滑的应用：感染根管通过单纯的器械预备是不能达到彻底清除感染物质的目的。因此为了便于根管预备和使根管预备后根管处于无菌状态，使用适当的根管冲洗液、根管冲洗技术和根管预备润滑剂是必要的。寻找理想的根管冲洗液和根管预备润滑剂，也是现代根管治疗技术研究方向之一感染根管清创术主要是通过根管扩挫和冲洗来完成。理论上讲，挫使根管内物质以及从牙本质壁上切削的牙本质碎屑能由冲洗液完全出根管。然而目前临床所用根管冲洗液及其冲洗作用不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。鳌和剂是一类含有EDTA的混合物。鳌和剂在牙髓根尖周疾病的根管治疗过程中的应用，由于其润滑、乳化和使牙本质碎屑悬浮的作用，有利于根管的清洁与成形。鳌和剂在临床上使用已逐步成为常规，存在形式包括粘稠的悬浮剂和水溶液。 1．3 超声波根管冲洗技术 在根管预备时或预备后应用超声器械是为了更好地清洁根管系统。利用超声波冲洗根管的频率在25～40kHz范围，在工作中超声能量主要沿纵轴方向传递，仅有少量转化为横向的振荡。利用超声会产生两项重要现象空化和微流。空化作用在超声挫的尖端可以产生，而研究表明在根管内超声波无该作用。因此很显然在牙髓学中只有利用超声波产生的微流，在振荡的物体周围产生稳定的单方向的漩涡，冲洗根管。超声波在根管内能产生涡流，形成微声流，达到分解和破坏细菌及其酶的作用。 2 根管消毒 在根管预备过程中，无论是采用手用器械还是机动镍钛器械、超声器械，都会在根管壁上形成一层玷污层。也无论采用何种冲洗液，