基层医院如何开展临床药学工作(1)

中国药 万业Ｃ方ｈｉ数ｎａ据Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
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药事组织
２００６年第１５卷第１４期
我院非注射用中成药应用分析
宋培光
（淮北矿业医疗集团淮北矿工总医院，安徽淮北 ２３５０００）
摘要：目的了解淮北矿＿Ｔ－总医院中成药的应用情况，分析其用药合理性。方法以ＤＤＤｓ为主要指标，结合零售金额、日用药金额、功效、剂
我院是一所集医疗、教学、科研于一体的综合性医院，现有床 位７２１张，日均门诊量１ ０００人次。近年来，中成药在药品使用中的 比重不断增加，但主要集中于中药注射剂。为掌握非注射用中成药
在中成药的引进、使用方面工作尚需改进。 表１ ２００１—２００４年我院中成药销售金额统计
的使用规律，加强医院的药品管理，提高临床用药水平，笔者对本 院非注射用中成药的使用情况作了调查分析。 １ 资料与方法
关键词：基层医院；临床药学；实践
中图分类号：Ｒ９５２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—４９３１（２∞６）１４一００４３—０２
随着卫生体制改革的不断深入，医院药学服务模式正逐渐发 生改变，临床药学服务水平在很大程度上反映了医院的医疗质量 和管理水平。卫生部、中医药管理局２００４年颁发的《医疗机构药事 管理暂行规定》中明确规定二级以上医院必须配备专职临床药师， 此后医院临床药学工作发展很快，但各地开展得很不均衡，许多基 层医院领导尚未认识到其重要性。笔者就此介绍分析如下，旨在为 基层医院提供参考。 １ 临床药学服务的４个阶段
２００６年第１５卷第１４期
药事组织
基层医院如何开展临床药学工作
邱和生
（四川省成都市清白江区人民医院药剂科，四川成都 ６１０３００）
摘要：目的促进基层临床药学工作的开展。方法分析开展临床药学服务４个阶段的特点，说明开展临床药学的意义、方法。结果与结论
只要卫生主管部门、医疗机构领导重视，基层医院仍然可以把临床药学工作开展得有声有色。
临床药学服务要求药师深入临床实践，方式有多种多样。
病用药是医师的事，药师只应照方发药；二是药师自身知识存在缺 陷，还不能给患者提供高水平的药学服务。３）主动参与型服务：在 处方前医师与药师共同研讨并制订用药方案，这是比较高级的阶 段。医师已逐渐认可药师在药物治疗中的作用，药师也深入临床做 一些参谋性工作，并承担安全、合理用药的主要职责。药师开始与 患者接触，医师的抵触情绪也逐渐消除。药师在诊疗过程中的作用 越来越明显，在医院的地位也大大提高。４）决策性参与型服务：药 师具有有限的药疗决定权（如外科手术预防性抗感染等），这是临 床药学服务的最高阶段。医师已开始依赖和信任药师，药师已经完 全与患者直接接触，并成为医疗过程中的三大要素（医生、护士、药 师）之一。目前，多数医院的临床药学服务尚处于前两个阶段，或逐 步向第３阶段过渡，第４阶段的工作在我国基层医院开展尚需时１３。 ２ 开展临床药学服务的重要意义
２００１—２００４年我院非注射用中成药销售金额以年均６．８１％ 的速度下降（见表１），其原因一是医改后我院中成药均未列为医保 品种，二是药品的招标采购致使药品价格下降，三是品种单一、老 化，已不适应新的医疗需要。ＤＤＤｓ排序前２０位的金额构成比年均 为５４．５３％，总体呈上升趋势。中药品种年均只有１０３．５个品种，且 呈逐年下降趋势，与本院１ ０００余种西药相比，显得太少，说明我院
临床药学服务大致可分为４个阶段。１）药品调配供应型服务： 药师只负责调配药品而不介入临床，不与患者接触，工作完全被 动，患者及部分医生对药师的工作不重视，药师在医院的地位不 高。２）合理用药调查型服务：对医师处方病历进行回顾性总结分 析，主要是调查合理用药情况，工作在办公室完成。这一阶段出现 了医师对药师的抵触情绪，主要原因一是受传统观念影响，认为看
２．２ ＤＤＤｓ排序前２０位药品应用统计 结果见表２。可见，２００１—２００４年进入ＤＤＤｓ排序前２０位的
药品出现频率为４次的有７种，３次的有９种，２次的有８种，１次 的有９种。其中，六味地黄丸作为传统中药古方和中医滋阴补。肾 的代表方剂，在民众中享有良好的口碑并拥有广泛的使用人群； 维Ｃ银翘片和板蓝根冲剂作为常用的廉价抗感冒药也得到了患 者的认可。ＤＤＤｓ排序前２０位药品的日用药金额（ＤＤＤｃ）从０．１９ 元到１１．２５元，差额较大，２元以下的有１２种，２—５元的有１０ 种，５—８元的有ｌＯ种，８元以上的有７种。５元以下的占 ５６．４ｌ％，可见这一价位适中，基本得到了厂家、医院、患者三方的
基层医院开展临床药学服务工作具有十分重要的现实意义。 １）提高医院合理用药水平：目前，我国不合理用药现象十分常见， 每年数以万计的患者死亡与此有关。临床药学工作的重要内容就 是要结合患者的具体情况，从药物的安全性、有效性、经济性方面 综合分析并给医师的治疗提出合理建议，从而达到个体化给药的
１）专科定点深入：药师可选定１．２个临床专科作为定点科 室，坚持６个月一１年，参加每周主任查房、院内外会诊、病历分析 讨论、教学等专业活动；阅读病历，书写典型病历的药历，查阅服药 与治疗用药医嘱记录；进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药 物信息，学习和了解专科病的特点与用药规律，并协助专科的合理 用药工作。
用丙酮或其他适当的有机溶剂擦拭金属穿刺器【４１，因为这容易污染 药液。所以标准测试方法应从实际出发，与临床操作一致，以免出 现经检验合格的产品使用时落屑数明显多于实验室结果的现象。 ４．２ 注射用卤化丁基橡胶塞的颜色（灰色）是否可改为白色，值得
４．４ 建议在所有使用丁基橡胶塞的药品说明书中最好有相关脱 屑的提示，如“输液中有掉屑不影响药品质量，可以使用”。否则患 者看到输液中有掉屑异物时就认为该药不能使用而应扔掉，并要 求医院赔偿。
探讨。因为灰色胶屑与其他异物难以区别且易见，给人以恶性刺 激，易引起医患纠纷。
参考文献： 【１】ＹＢＢ０００４２００５，国家药品包装容器（材料）标准【Ｓ】．
４．３ 目前国家食品药品监督管理局颁发的两个卤化丁基橡胶塞 的试行标准中，只对抗生素瓶用胶塞提出了“胶塞和容器密合性” 与“自密封性”控制指标要求，而输液瓶用胶塞同样有设立该指标
２）一般科室定期深入：明确责任分管的非定点深入科室，除在 科室需要临床药师参与工作时做到及时到位外，应每周定期深入 科室迸行用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录，阅读重点病历，了 解危重病人的用药情况，征求意见并协调处理。
３）节假１３前重点深入：节假１３前临床药师应有计划地重点深 入科室，对监护病人的治疗用药进行检查，必要时调整治疗方案， 协调做好药品准备工作。
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型综合分析该院２００１—２００４年中成药的应用情况。结果中成药的剂型、价格、功效等因素直接影响用药情况。结论该院中成药应用基
本合理，价格适中、剂型先进的中成药在临床应用中占有优势。
关键词：中成药；用药分析；用药频率；合理用药
中图分类号：Ｆ４０７．７；１１２８８
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—４９３１（２００６）１４—００４４—０２
虽然基层医院临床药学服务工作才刚刚起步，困难相当大，有 很多工作需要从头做起，但只要卫生主管部门重视，医院领导重 视，并通过广大药学工作者的不懈努力，基层医院的临床药学工作 同样会开展得有声有色。
【２】ＧＢ８３６８—１９９８，药液过滤器滤除率试验穿刺落屑［Ｓ】． ｆ３】ＹＢＢ０００４２００５，国家药品包装容器（材料）标准·密封性与穿刺器保持性【Ｓ】． ［４］ＹＢＢ００３３２００４，国家药品包装容器（材料）标准【Ｓ】．
的必要，建议制订相关标准。
（收稿日期：２００６—０２—１０；修回日期：２００６—０４—２０）
８）药品不良反应（ＡＤＲ）监测：这是药师深入临床的重要工作内 容，药师专门深入临床每周应不得少于１次，以了解和收集有关ＡＤＲ 的第一手资料，协助临床预防ＡＤＲ发生，或全力参与处理ＡＤＲ。
９）新药临床观察：对于本院临床使用的药物新品种和接受临床 观察任务的品种，药师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情 况，以保证临床用药的安全有效，并将收集的资料反馈有关部门。
以我院中药库２００１—２００４年出库的非注射用中成药销售金
额为依据，根据２０００年版《中国药典》、第１５版《新编药物学》和部 分药品说明书提供的限定日剂量（ＤＤＤ），以ＤＤＤｓ数（ＤＤＤｓ＝药品 年消耗量／ＤＤＤ值）为主要指标，用Ｅｘｃｅｌ进行数据处理。部分用量 不明确的外用药未作统计。 ２结果与分析 ２．１ 销售金额、品种变化情况
４）参与临床抢救会诊：药师承担的职责是提供抢救治疗用药 方案建议，待会诊组讨论通过后方可执行。
５）制订个体化给药方案：药师通过参加查房、会诊、体内药物 浓度监测，依据病情、病原学以及生化检验资料等，参与对典型病 例个体化给药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价。
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６）重点病例的药学监护：对参与了会诊抢救或提出了个体化给 药方案的重点病例，必须每日或隔日面对面地观察患者的病情变 化、药物疗效、不良反应情况等，认真阅读病历及治疗记录并进行疗 效评价，必要时提出修改用药方案的建议，直至病情稳定。个体化治 疗方案结束并转入专科常规治疗后，方可结束重点药学监护。
７）体内治疗药物浓度监测结果与利用（ＴＤＭ）：临床药师对患 者实验室体内治疗药物浓度的监测结果，一般应于当日发出报告， 对急诊监测与达中毒浓度者应于获得结果后１０ ｍｉｎ内通知有关科 室。对于重点病例，药师应深入临床进行数据解释，需要调整用药 方案的病例，应在认真查阅病历与观察病情后，协同主治医师重新 制订给药方案。
１０）药学咨询：药师深入临床时，应承担医师、护士、患者提出 的用药咨询。对急救用药咨询应立即或尽快作出解答，对一般用药 咨询应于１—３ ｄ作出解答，并有计划地组织用药知识座谈会或专 题讲座，促进合理用药水平的提高。 ４ 基层医院临床药师的培养
目前我国医学院校开设临床药学专业刚刚起步，而培养一名 合格的ｌ临床药师大概需要７年的时间，那么基层医院迫切需要的 专业临床药师只能靠自己培养。卫生部２００６年１月启动的ｌ临床药 师培训基地试点工作，为临床药师的培养奠定了很好的基础。传统 的医药学科教学模式使药师欠缺医学知识，医师欠缺药学知识。因 此，无论是由医师还是药师承担临床药学服务工作，都必须进行知 识的完善。Ｉ）由药师转型为临床药师：首先要不断完善和更新药学 知识，包括药物的相互作用、体内过程、不良反应、使用注意事项 等，其次要了解专科用药的特点和掌握专科药物的相关知识，第三 要着重了解专科疾病的病理、诊断和治疗。２）由临床医师转型为临 床药师：医师对疾病的诊断治疗认识较深，但对药学知识的了解又 相对较少。医师要从事临床药学工作，不但要系统地学习药理学方 面的知识，而且要熟悉Ｉ临床常用药品的药理作用、药物相互作用、 不良反应、注意事项等。３）进修学习：医院可选送具有专科学历以 上的药学（或医学）专业人员到临床药学培训基地进修学习半年至 １年，使其对医学和药学理论知识进行系统复习，并针对所在的专 科重点掌握相关知识。
目的，提高合理用药水平。２）帮助提高医疗质量：药物治疗的效果 直接影响到医疗质量，由于用药不合理造成的治疗效果差或失败 及医疗纠纷不胜枚举，临床药学服务工作的开展可减少类似问题 的发生。３）减少医患纠纷和医药资源浪费：用药针对性差、重复用 药、大包围用药等现象不仅增加了患者的医疗费用，而且导致了许 多药源性疾病。通过开展Ｉ临床药学服务，不仅可以提高医疗质量， 还有助于降低医疗费用，减少医患纠纷和医药资源浪费。４）有助于 改变医疗服务模式：传统认为给患者治病是医师的事，与药师无 关，然而无数次药疗事件使人们不得不重视药师参与治疗活动的 重要性。当然，目前大多数基层医院的药师由于知识欠缺，提不出 多少合理用药建议，但只要坚持开展临床药学服务工作，一种全新 的药师形象就会在医院产生。 ３ 药师深入临床实践的方式和要求