基层医院临床药学工作开展现状简析

２００８年１１月第３卷第２１期

中国医疗前沿

Ｃ１１ｉｎａＨｅａｌｔｈｃａｒｅＦｒｏｎｔｉｅｒｓ

Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００８

Ｖ０１．３Ｎｏ．２１４７

基层医院临床药学工作开展现状简析

刘昱霞马娟曹毅

（淄博市张店区中医院药荆科，山东淄博２５５０３５）

【摘要】目的分析目前基层医院临床药学工作开展中存在的问题，并积极思考对策。方法调研国内基层医院临床药学方面的文献资料。结合自身工作实践思考存在的问题与发展策略。结果基层医院临床药学工作开展存在的问题是多方面的，主要是临床药师现有的知识结构不符合临床要求、基层医院对于临床药学的工作认识不足、临床药学体制不完善、药师职责不明确等，必须针对这些问题找出相应的对策。结论以病人为中心提供全方位的药学服务是医院药学工作发展的方向。只有不断提高专业水平和服务意识，才能搞好临床药学工作，以达到确保临床用药安全、有效、合理、经济的目标。

【关键词】临床药学临床药师基层医院

【中图分类号】Ｒ９６９【文献标识码】Ｂ

两年前．卫生部会同国家中医药管理局联合发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，首次提出在医疗机构中逐步建立临床药师制度。此项制度在国外，尤其是欧美发达国家已有几十年历史。依据国情使这一制度切实、有效地贯彻实施，促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学的发展已十分紧迫。临床药学作为新兴学科在一些三级医院已有了迅速的发展，但在一些基层医院还处于起步阶段，尚存在诸多问题，现就观察到的一些问题及其思考的对策简述如下：

１存在的问题

１．１基层医院临床药师制度不够完善：目前，二级和一级医院基本上没有专职的临床药师，多为兼职或虚设。由于医院普遍存在“重医轻药”的思想，对药师、临床药师的配置比例与设置范围没有明确规定。在基层医院，药剂科工作人员总体学历相对较低，非药学专业人员所占比例过高。面同时药剂科又承担着多方面的工作任务（药库管理、药品检验、门诊调剂、药品采购、验收、制剂等），这些工作需要专业的药学人员来完成，因此有限的药学专业人员首先被分配于这些岗位，而不设专职的临床药师。

１．２现有的临床药师知识结构不合理，缺乏成长的必要环境：基层医院由于受到传统习惯势力的影响，要让医生改变过去那种临床用药的处方权而让临床药师参与“处方监督”不是一件容易的事，同时兼职的临床药师因为医学知识的匮乏难以与临床医师沟通而使药师下临床流于形式。因为临床药师为兼职难以保证从事临床药学的时间，没有足够的工作实践也就没有成长的条件。另外，由于基层医院的通讯设备不够齐全，医药信息查询不够方便，对国内外最新出版的期刊、图书、专刊、文献、政府出版物、技术标准、新编药物学、药学专著、临床文献、用药经验等最新医药信息无法及时了解和咨询，这是城市大型医院与基层医院不能同步发展的根本原因所在。目前，基层医院所获得的医药信息，主要是通过归纳有关文献、期刊图书等摘要进行整理或通过经验总结所得，到外面参加学术研讨会、专业技术培训的机会很少，对外面的医药信息新动态来说处于一种半封闭的状态，不能为医护人员和患者提供很好的用药咨询服务。

１．３基层医院临床药师工作开展不够深入：虽说基层医院临床药师为兼职但并不代表临床药师没有职责，以我院为例。临床药师主要承担以下工作职责：不良反应的搜集与上报；每月用药信息的整理与反馈（包括抗生素与重点药物）；处方点评；处方评价；参与查房并写查房记录；临床用药分析。在兼职的情况下要想深入地开展以上工作是比较阑难的，因此大部分的工作是流于形式。

作者简介：刘昱霞．山东省淄博市张店区中医院药荆科。

１．４缺乏必要的投入：临床药学是非赢利性质的服务性工作，不仅赚不到钱，还要投入大量人力、物力、财力，基层医院的领导将药剂科作为事务性科室（或者说辅助科室），普遍存在着重医轻药的现象。有不少领导对临床药学认识不够，缺乏长远的眼光，只看到眼前利益，而没有看到长远效益，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义。

２基层医院临床药学工作开展的几点建议

２．１争取领导支持，完善临床药师制度：２００２年２月，我国卫生部和国家中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学，参与临床疾病诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”并提出临床药学专业技术人员应深人临床工作，逐步建立临床药师制度，这是我国第一次在法规中明确提出要建立制度。新的《药品管理法》规定医院要开展处方点评Ｔ作。从国家颁布的这些法律法规可以看出，发展临床药学已经成为一个迫切的任务。我们可以以此为锲机，争取领导支持，完善临床药师制度，设立专职临床药师。

２．２因地制宜，灵活开展临床药学Ｔ作：基层医院由于人员、设备等原因，药学服务较难开展，因此可以根据目前自身的条件和临床实际需要，不拘形式，多方面开展临床药学服务。

２．３临床药师应在实践中学习，充实临床医学知识：临床药师在初期下临床时应定位于学习而非指导。就目前基层医院药师的知识结构来看，要想指导临床医师的用药有些勉为其难，因此对于临床药师来说，利用下临床的机会跟随临床医师查房并以此为切入点学习临床医学知识，这是让自身成长的良好途径。因此保证一定的下临床时间，在实践中学习对于临床药师来说是非常必要的。

２．４合理安排Ｔ作时间，找出工作重点和计划：对于基层医院来说设立的临床药师数量可能是非常有限的，面对的工作可能是繁杂的，因此找出工作重点是必要的。以查房为例，一般医院都有内、外、妇、儿、骨、外等科室，每个科室都有自己的用药特点，作为初学者如果面面俱到最终什么都掌握不好，因此确定一个主攻方向是重要的。可以确定以一个科室为主，主要学习本科室的用药知识和特点。查房中可以以药物的不良反应和药物的相互作用为重点，对临床发生的不良反应应及时进行分析，尤其是严重的不良反应，并力求找出其发生的机制，对难以判断的不良反应，应立即查阅资料，了解是否有类似不良反应的报道，为临床提供相应的用药方案；也可以以一种疾病的治疗为重点，全面掌握该疾病的发病机制、病理、ｌ陆床表现、诊断和治疗等，分（下转第９０页）