如何做好基层医院临床药学工作

如何做好基层医院的临床药学工作
【摘要】随着我国医疗改革的不断深入，我国的临床药学发展已经具备的一定的规模，对开展临床药学的重要性已经收到了广泛的关注。

但是，我们应当看到，通过近30年的开发与实践，虽然取得了一定的进展，但是仍然存在着诸多亟待解决的问题。

本文将就如何做好基层医院的临床药学工作进行简单的分析。

【关键词】医院；临床药学；现状与对策
临床药学是研究临床合理用药，强调药师要面向临床，成为医疗团队的一员，直接为患者提供安全、有效、经济的药物。

如何在基层医院充分开展临床药学，促进合理用药，减少药物的不良反应，减轻病人的经济负担，将是基层医院药师面临的问题。

卫生部在2002年下发的《医疗机构药事管理暂行规定》和2008年出台的《医院管理评价指南》中均明确要求医疗机构要“建立临床药师制，开展临床药学工作”。

在我国开展临床药学工作对提高合理、安全用药水平及医疗质量具有非常重要的作用，各级医院都在积极开展，但发展不平衡，三级医院开展相对较好，基层医院开展相对滞后，随着新型农村合作医疗普及和城镇居民基本医疗保障制度的建立，到基层医院就诊的患者会逐渐增多，因此基层医院开展临床药学工作对保障人民群众的“药疗安全”具有十分重要的意义。

1 基层医院开展临床药学工作面临的问题
1.1 药学资源的匮乏药学资源主要表现为人员的工作时间，人员的编制以及人员的素质和技术，这些因素都影响着我国临床药学的
发展。

临床工作中，临床药师的大量时间被常规的药物供应多占据，使药没有足够的时间进行查房和参加会诊等其他工作；由于临床药师资源的缺乏，有限的药师数量无法满足临床药学发展的需要。

1.2 药师缺乏自我突破的观念由于临床药师的职能从简单的负责药品的供应转变为对患者的用药结果负责，很多药师无法适应观念的转变，由于目前我国在临床用药的决策是医师制定的，因此，临床药师不用承担责任，使得临床药师很难准确把握治疗疾病的目标，对药物的治疗结果评价也无法准确的把握，患者在用药后的痛苦程度并未列入到药师的考虑范围之内，临床药学的目标不仅是治疗当前的疾病，更是使患者恢复健康，改善患者生活质量。

1.3 缺乏医疗信息资源的实时共享临床药师需要在对患者提供药物时，在获得药物最新信息的基础上，对于患者的医疗资料有充分的了解，比如既往的病史等等信息，只有掌握这些信息，才能确保临床给药的合理性。

然而，目前的临床药师却很难得到这方面的信息，很多医院在患者的医疗资料共享方面，还不完善，无法使药师及时了解到患者的病情，使药师在配药师不能准确把握患者病情的发展情况，也就无法进行准确的配药。

1.4 临床药学的教育模式落后目前，我国很多医学类院校已经开展了临床药学的专业学习，但是学习方式，仍然保持着传统的教学和实验模式，学生缺乏临床实践的锻炼。

同时，在针对临床药学的教育上也缺少足够的重视，在临床药学的教育和研究方面，多侧重于对学术的研究，缺乏对临床工作的有效指导，很多药师在临床遇
到的问题，比如在给药方案和用药方式的评价上，缺少学术研究的有效数据做支持。

2 对基层医院临床药学工作的几点建议
2.1 开展处方分析处方是医疗和药剂调配的重要书面文件，具有法律、技术和经济上的意义，关系到用药者的健康和生命安全，须认真对待。

基层医院药师应根据《处方管理办法》结合本单位实际，严格把好处方质量关，开展处方评价分析，掌握本单位药物治疗中存在的问题，及时研究对策。

2.2 建立用药咨询服务窗口随着医疗体制改革和药学服务模式的转化，患者对所用药物的安全性、有效性及药物价格的合理性都有更高的要求。

建立用药咨询服务窗口，由高年资药师根据患者的问题有针对性地进行指导，将药学知识传递给患者，是解决患者安全、有效、经济用药问题的一种有效途径和方式，也是医院药房从实际出发开展临床药学的一个重要方面。

药学人员从药学角度，给患者及其家属提供全方位的用药服务，包括：根据患者自述推荐用药、药物适应证、药物的正确用法及用量、多种药物联合用时的相互作用、不良反应、有效期等。

其次还应了解同类药品的价值，必要时进行药物成本效益分析，使患者以最少的药费支出获得最好的治疗效果。

基层医院药房也应配备计算机药品查询系统，利用有关软件更全面、细致、准确、快速地解答患者提出的各种问题，可大大提高药物咨询的质量。

2.3 重视病区小药柜的管理在每个病区都设有小药柜，由护士负
责管理，保证这部分药品的安全、有效，也是开展临床药学工作中不可忽视的一项内容。

指导护士按理化性质、不同批号、有效期科学地管理药品，使用药品时应先领先用，对过期失效药品及时予以登记销毁；对麻醉药品、精神药品等进行严格管理，要根据用量确定备用基数，并要求专柜、专锁、专人保管，随用随开随补充，每班都要交接，核对基数与实物是否相符。

2.4 加强药品不良反应 (adr)监测与报告adr的收集及监测工作
是临床药学工作的一部分，文献报道，我国住院患者adr的发生率约为10％-30％，adr漏报现象较为突出。

基层医院应根据《药品不良反应报告和监测管理办法》的要求，做好adr的监测与上报工作，药师走到病房与医生面对面交流adr常见症状，比如抗菌药物引起的药物热，最好的办法是防患与未然，掌握用药指征，仔细观察病情，明确诊断，对症用药。

综上所述，医院药学服务是医院医疗服务的重要环节，其质量的好坏直接影响到医院的整体医疗服务水平，提供全方位、高质量的药学服务是医院药学工作的核心内容。

药学工作者应注重不同学科领域之间的交叉与相互融合，对医院常用基本药物的功能、主治、不良反应、配伍禁忌等有所掌握，在更高的高度认识自己的学科，延展自己的服务领域，以临床和患者需要为向导，做好临床药学服务，逐步树立和加强医院药学的学科地位。

药房工作模式的转变要求药师必须提高业务水平，努力完善药学服务，更好的为患者服务。

参考文献
[1]黄瑾，胡晋红，王卓，等，在消化科开展药学服务的方法与实践[j],中国药房，2011，16(21)：1673
[2]陈琳，谈门诊药房开展药学服务的重要性[j],临床合理用药杂志，2009，2(13)：110-111。