浅谈基层医院临床药学服务工作

浅谈基层医院临床药学服务工作摘要：由于基层医院缺乏相应的临床药学服务的软硬件条件，需要临床医师通过自身努力，更好地为患者提供安全、有效、经济的用药服务。本文从现状入手，提出了相关的建议。

关键词：基层医院；临床药学；服务

【中图分类号】r197.323【文献标识码】b【文章编号】1674-7526

（2012）06-0278-01

自20世纪80年代开始，临床药学成为了医院药学发展的一个方向。但是由于我国特殊的教育体制和管理体制等诸多原因，导致迄今缓慢且不均衡医院临床药学的整体发展水平的出现。尤其是在基层医院，临床医学实验室只以摆设存在而无任何实践用处。由于基层医院药师临床知识水平的局限性和临床医师对临床药学服务认可度低等原因，造成基层医院开展临床药学服务有着很大的难度。

1目前基层医院临床药学现状

1.1不够重视临床药学工作：“重医轻药”的情况在基层医院非常严重地存在。在一些管理者头脑中认为，进药和卖药就是药剂科的职能，没有对临床药学服务有足够的认识和重视。

1.2临床药学人才缺乏：药学人才在基层医院的配备上已跟不上形势的需要，从事药学工作很多都是非药学专业人员，也就无法谈到配备临床药学专业人才了。过去的一些药师由于没有相应的医学专业知识与医师交流也比较困难。

1.3必要的硬件也不具备：一定的检测仪器和设备对开展药学服务是必需的，对于资料的收集、整理离不开办公设备的支持。由于临床药学的检测仪器和设备一般都比较昂贵，且不会有明显的经济效益产生，因此，一般也不会得到基层医院领导对此的重视。

1.4没有健全的法规：对药师、医师的职权范围、责任在我国的《药品管理法》、《执业医师法》也都规定的比较明确，只能在法规许可的范围内药师才能开展工作，而没有权利对处方进行改变，但临床药学服务的倡导与其则正相反。再加上对基层医院来说，临床医学还属于一个新生事物，在对对临床药学的认识和理解方面，基层医院的药学工作者与大型医院的药学工作者相比，其间的差距非常大，面对软件、硬件缺乏的条件下无法开展工作，也缺乏政策的指导，所能做的只是自己在缓慢地探索不知从哪里开始，没有政策的指导，只能靠自己慢慢摸索。

1.5药品市场经济化对药师临床药学工作的阻力加重：正常的合理化用药被药品的市场经济化严重干扰了，对临床药学服务来说，

其开展工作的难度更大。

2开展基层医院临床药学服务的建议

就目前基层医院既没有明确的政策法规指导切软件、硬件都不完善的实际条件之下，开展基层医院的药学服务，只能从最基本的工作开始，通过慢慢进行经验积累，来将临床药学服务水平逐步提高。

2.1对临床药学知识强化培训：在临床药学之中，在药学基础上，

还包含着医学、药物经济学、心理学等多门学科知识于其中，由于药学专业人员知识结构的单一、临床知识的缺乏、解决临床用药问题能力不足的现实问题，就应该有针对性地组织药师对已有的药学知识更新，对更多的药物间相互作用、药物adr等与临床相关的信息熟练掌握，还要对医学、检验、诊断等方面的知识也有一定程度地掌握，让药师与医师、护士交流能够更专业地进行，从而最大程度地避免药学服务中因药品应用问题出现的种种医患纠纷的产生[1]。要有针对性地选择那些药学基础水平较高、沟通能力较强的药师开展培训。按照相关标准，在基层医院，一般需要配备1-3个专职临床药师，因本科药学专业的药师具有比较丰富的药学基础和知识，应对其优先进修培训。

2.2开展积极的临床药学服务宣传活动：要把临床药学的重要性利用一切渠道进行宣传，让临床医师具有相应的认识，从而将药剂科只是购药与销药的形象改变，让领导对此重视，在软件和硬件的投入上加大，有效促进基层医院临床医学工作。

2.3交流技巧要注意：缺乏重视的临床药学工作要求药学工作人员与医师、护士的交流方式要加以注意。首先，要根据自身医学知识不够全面的现实情况，临床先以学习的形式很如，并对临床服务中的言行严加注意，让临床医师逐步信任和认可，以此来积累后继指导临床用药的经验。其次，还要找一个自己较熟悉的专业科室开展临床药学服务，在某个专业上把威信集中建立起来。最后，有针对性地根据医师的用药习惯随药品的市场经济性改变的现实，把可

替代的用药方案提出来，并获得领导的支持。

2.4逐步开展临床药学服务：在条件不足基层医院，可先选择简单的药学服务形式。

2.4.1进行药物情报收集：要定期提供最新的用药和治疗方案等临床信息，尤其是临床药师把某专科作为用药干预切入点，那么最新的药物情报对提高其用药知识水平和建立威信作用极大。

2.4.2监测药物不良反应：要由药事管理委员会把效的监测方案制定出来，对临床医师报告药物不良反应的责任感和积极性加以强化。

2.4.3开展药学咨询：开辟渠道把必要的药学支持提供给医师、护理人员，尤其是药物配伍方面的咨询。医院有条件的也可引进“临床药物咨询系统”进行查询。

2.4.4处方点评：可以与质控科、院感科等联合点评处方，干预临床用药，从而把临床用药水平提高，并把药师对临床用药干预的阻力减少。

2.4.5临床用药初步指导与干预：可与有条件的医院合作开展用药监测（tdm），对中枢神经类、茶碱类、心血管类、氨基糖苷类药品进行血药浓度监测工作，指导和评价药物治疗。可选取有代表性的病例把药历建立起来，并对临床用药进初步指导和干预。

总之，虽然基层医院对临床药物治疗技术支持不够，但临床医师可通过自身努力，更好地为患者提供安全、有效、经济的用药服务。

参考文献

[1]章伟，梅海权，浅析临床药学之现状[j]，中华实用医药杂志，2006， 6（18）： 155