中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床观察
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中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ２ ９ ３ — ０ ２
【 摘要 】目的 总结结石梗 阻性 肾积脓 的中西 医结合治疗经验 。方法 分析 ６ ８例结石梗阻性 肾积脓 的治疗方
气丸 加减 治疗 。
例 。合并 血 小 板减 少 症 １ 例 。结石 大小 自 ０ ． ８ ｅ ｍｘ ０ ． ６ ２ 结 果
本组 ６ ８例 ， 输 尿 管镜 置管 引流 １ ７例 ， ７例 Ｉ 期 钬 激光碎 石取 石 ， ９例 ２周后 行体 外 冲击 波碎石 。结 石排 尽。 １ 例 １ 个 月后行输 尿 管软镜 碎石 ， 结 石排尽 。 经皮 肾 造瘘 引流 ４ ６例 ， ６例术 后 引流量 少 。行 肾 Ｅ Ｃ Ｔ检查 提
包括 ： 大肠 埃希 菌 、 肺 炎 克雷 伯 菌 、 粪 肠球 菌 等 。 １ ． ２ 治疗 方法 （ １ ） 西 医治疗 。明确诊 断 ， 排 除绝对 手 术 禁忌 ． 行 手术 治疗 。手术方 式 包括 ： 输 尿管 镜 置管 引 流 备钬 激 光 碎石 取石 （ １ ７例 ） 、 经 皮 肾造 瘘 引 流备 气 压
疗 多 以 肾切 除为主 。 随着诊 疗技 术 的进步 ， 肾积 脓 的范
汤、 竹 叶石 膏汤 等加 减 。后 期 （ 术后 ３ ～ ５ ｄ ） ， 引流 通 畅 。
西 医 结 合 方 法 治疗 输 尿 管 上 段 结 石 梗 阻 并 肾积 脓 ６ ８ 例， 效果 满 意 。现报 告如 下 。
１ 资料 与 方法
热像 已减 ， 多表 现汗 多 ， 乏力 ， 疲倦 ， 舌淡 ， 苔薄 ， 脉弦 细 等 。辨证 为实热 耗 伤 ， 气 阴不 足 ， 余 毒未 清 。以益 气养 阴， 祛湿 利小 便 ， 托毒 外 出为法 。以生脉 散合参 苓 白术
中 国中 医 急症 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ２
・
２ ９ ３・
中西医结合治疗结石梗阻性 肾积脓临床观察
王 志超 王树声 李 源 甘 澍
（ 广 东省 中 医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
３ 讨 论
肾积 脓 的原 因 以结 石梗 阻最 为常 见 ，主要 为输 尿 管结石 ， 占梗 阻性 肾积脓 的 ６ ０ ． ５ ％Ｅ 。以往 肾积 脓 的治
例） 。输 尿 管镜 手 术 ： 截 石位 ， Ｗｏ ｌ ｆ Ｆ ８ ／ ９ ． ８输 尿管 镜 在 ３ Ｆ输尿 管导 管 引导下 ， 进 镜至 结 石部位 。 感 染严 重 者 ，
法 及 中 医辨 证 用 药 情 况 。 结 果 结 石 梗 阻 性 肾积 脓 的治 疗 方 法 以 输 尿 管 镜 置 管 及 经 皮 肾 造 瘘 引 流并 二 期 取 石 为 主要 的急 诊 治 疗 手 段 ， ６ ４例 患 者 ６例 因 肾无 功 能 行 脓 肾切 除 ， ４ ０例行 经皮 肾造 瘘 及 二期 碎石 取 石 成 功 ． １ ７ 例 行 输 尿 管 镜 手 术 解 除梗 阻 ， １ 例 行 开 放 手 术 输 尿 管 切 开 取 石 成 功 。 结 论 及 早 解 除 梗 阻 是 治 疗 结 石 梗 阻 性
以疏通 输尿 管 、 解 除梗 阻为第 一 目的 ， 结 石待 术后 感 染 控 制再 行处 理 。感染 相 对较 轻 ， 全身 情况 良好 者 ， 行 一 期 输尿 管镜 钬激 光碎 石 取石 。经 皮 肾手 术 ： 俯 卧位 ， 局 部麻醉 ． Ｂ超 定位 。穿 刺扩 张 至 ２ ４ Ｆ标 准 通 道 ，留置
散加 减 。恢 复期 （ ５ ｄ后至 出 院 ３ － ６个 月 ） ， 多表 现腰部 酸软 ， 舌淡暗， 苔 白， 脉 沉等 。辨 证为 肾 阳亏虚 ， 腰 失所
１ ． １ 临床 资料
本组共 ６ ８例 。男 性 ３ Ｏ例 ，女 性 ３ ４
例 。年 龄 ２ ２ — ６ ８岁 ， 中位 年 龄 ４ ２岁 ； 肾结 石 ２ ４例 ， 输 尿管 上段 结 石 ３ Ｏ例 ， 输尿 管 中下段 结石 １ ０例 ， 均 为 急 诊入院 ， 病程 ３ ｄ至 ２周 ， 平均 ８ ． ３ ２ ｄ 。均有 腰痛 ， 肾 区 叩击痛 ， 发热 ， 尿 白细胞 （ ＋ ＋ ～ ＋ ＋ ＋ ＋） ， 合 并糖 尿病 １ Ｏ ｃ ｍ～ ２ ． ２ ｅ ｍｘ ３ ． １ ｃ ｍ， 合 并 轻 度 肾积 液 ｌ ４例 ， 中重 度 肾
弹道 联合 超 声碎 石 清石 （ ４ ６例 ） 、输尿 管 切 开取 石 （ １
示 肾无功 能 ， 行 肾切 除 。３ ６例 引流 ３ — ５ ｄ后 行 Ⅱ期 取 石， 结石 取净 。 ４例 １ 期 碎石 取石 ， 结 石取净 。 术 后体 温
升高 ６ ０例 ， 血 白细胞升 高 ６ ２例 ， 无感 染性 休克病 例 。
脓 肾 的关 键 措 施 ， 可 减少 肾 功 能损 害 ， 有 利 于 保 存 肾功 能 。 中药 干 预 治 疗 有 利 于 患 者 术 后 康 复 。
【 关键词 】 结石
。 肾积脓
中西医结合
广东省中医院 ２中
数 等 为邪 人 气 分 ， 气分 实 热 ， 以清 气 分热 为 主 ， 用 白虎
积液 ５ ０例 。均行 腹 部平 片 、 泌 尿 系 Ｂ超确 诊 泌尿 系结 石， 部分 病 例 急诊 入 院行 双 肾 Ｃ Ｔ尿 路 重 建 ， 所有 病 例 术 中均可见 脓 性尿 液 引 出 ． 均行 引 流液培 养 ， 培 养 细菌
养 。治疗 以温 肾活血 促进 肾功 能恢 复为 主 ， 以金 匮 肾
【 摘要 】目的 总结结石梗 阻性 肾积脓 的中西 医结合治疗经验 。方法 分析 ６ ８例结石梗阻性 肾积脓 的治疗方
气丸 加减 治疗 。
例 。合并 血 小 板减 少 症 １ 例 。结石 大小 自 ０ ． ８ ｅ ｍｘ ０ ． ６ ２ 结 果
本组 ６ ８例 ， 输 尿 管镜 置管 引流 １ ７例 ， ７例 Ｉ 期 钬 激光碎 石取 石 ， ９例 ２周后 行体 外 冲击 波碎石 。结 石排 尽。 １ 例 １ 个 月后行输 尿 管软镜 碎石 ， 结 石排尽 。 经皮 肾 造瘘 引流 ４ ６例 ， ６例术 后 引流量 少 。行 肾 Ｅ Ｃ Ｔ检查 提
包括 ： 大肠 埃希 菌 、 肺 炎 克雷 伯 菌 、 粪 肠球 菌 等 。 １ ． ２ 治疗 方法 （ １ ） 西 医治疗 。明确诊 断 ， 排 除绝对 手 术 禁忌 ． 行 手术 治疗 。手术方 式 包括 ： 输 尿管 镜 置管 引 流 备钬 激 光 碎石 取石 （ １ ７例 ） 、 经 皮 肾造 瘘 引 流备 气 压
疗 多 以 肾切 除为主 。 随着诊 疗技 术 的进步 ， 肾积 脓 的范
汤、 竹 叶石 膏汤 等加 减 。后 期 （ 术后 ３ ～ ５ ｄ ） ， 引流 通 畅 。
西 医 结 合 方 法 治疗 输 尿 管 上 段 结 石 梗 阻 并 肾积 脓 ６ ８ 例， 效果 满 意 。现报 告如 下 。
１ 资料 与 方法
热像 已减 ， 多表 现汗 多 ， 乏力 ， 疲倦 ， 舌淡 ， 苔薄 ， 脉弦 细 等 。辨证 为实热 耗 伤 ， 气 阴不 足 ， 余 毒未 清 。以益 气养 阴， 祛湿 利小 便 ， 托毒 外 出为法 。以生脉 散合参 苓 白术
中 国中 医 急症 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ２
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２ ９ ３・
中西医结合治疗结石梗阻性 肾积脓临床观察
王 志超 王树声 李 源 甘 澍
（ 广 东省 中 医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
３ 讨 论
肾积 脓 的原 因 以结 石梗 阻最 为常 见 ，主要 为输 尿 管结石 ， 占梗 阻性 肾积脓 的 ６ ０ ． ５ ％Ｅ 。以往 肾积 脓 的治
例） 。输 尿 管镜 手 术 ： 截 石位 ， Ｗｏ ｌ ｆ Ｆ ８ ／ ９ ． ８输 尿管 镜 在 ３ Ｆ输尿 管导 管 引导下 ， 进 镜至 结 石部位 。 感 染严 重 者 ，
法 及 中 医辨 证 用 药 情 况 。 结 果 结 石 梗 阻 性 肾积 脓 的治 疗 方 法 以 输 尿 管 镜 置 管 及 经 皮 肾 造 瘘 引 流并 二 期 取 石 为 主要 的急 诊 治 疗 手 段 ， ６ ４例 患 者 ６例 因 肾无 功 能 行 脓 肾切 除 ， ４ ０例行 经皮 肾造 瘘 及 二期 碎石 取 石 成 功 ． １ ７ 例 行 输 尿 管 镜 手 术 解 除梗 阻 ， １ 例 行 开 放 手 术 输 尿 管 切 开 取 石 成 功 。 结 论 及 早 解 除 梗 阻 是 治 疗 结 石 梗 阻 性
以疏通 输尿 管 、 解 除梗 阻为第 一 目的 ， 结 石待 术后 感 染 控 制再 行处 理 。感染 相 对较 轻 ， 全身 情况 良好 者 ， 行 一 期 输尿 管镜 钬激 光碎 石 取石 。经 皮 肾手 术 ： 俯 卧位 ， 局 部麻醉 ． Ｂ超 定位 。穿 刺扩 张 至 ２ ４ Ｆ标 准 通 道 ，留置
散加 减 。恢 复期 （ ５ ｄ后至 出 院 ３ － ６个 月 ） ， 多表 现腰部 酸软 ， 舌淡暗， 苔 白， 脉 沉等 。辨 证为 肾 阳亏虚 ， 腰 失所
１ ． １ 临床 资料
本组共 ６ ８例 。男 性 ３ Ｏ例 ，女 性 ３ ４
例 。年 龄 ２ ２ — ６ ８岁 ， 中位 年 龄 ４ ２岁 ； 肾结 石 ２ ４例 ， 输 尿管 上段 结 石 ３ Ｏ例 ， 输尿 管 中下段 结石 １ ０例 ， 均 为 急 诊入院 ， 病程 ３ ｄ至 ２周 ， 平均 ８ ． ３ ２ ｄ 。均有 腰痛 ， 肾 区 叩击痛 ， 发热 ， 尿 白细胞 （ ＋ ＋ ～ ＋ ＋ ＋ ＋） ， 合 并糖 尿病 １ Ｏ ｃ ｍ～ ２ ． ２ ｅ ｍｘ ３ ． １ ｃ ｍ， 合 并 轻 度 肾积 液 ｌ ４例 ， 中重 度 肾
弹道 联合 超 声碎 石 清石 （ ４ ６例 ） 、输尿 管 切 开取 石 （ １
示 肾无功 能 ， 行 肾切 除 。３ ６例 引流 ３ — ５ ｄ后 行 Ⅱ期 取 石， 结石 取净 。 ４例 １ 期 碎石 取石 ， 结 石取净 。 术 后体 温
升高 ６ ０例 ， 血 白细胞升 高 ６ ２例 ， 无感 染性 休克病 例 。
脓 肾 的关 键 措 施 ， 可 减少 肾 功 能损 害 ， 有 利 于 保 存 肾功 能 。 中药 干 预 治 疗 有 利 于 患 者 术 后 康 复 。
【 关键词 】 结石
。 肾积脓
中西医结合
广东省中医院 ２中
数 等 为邪 人 气 分 ， 气分 实 热 ， 以清 气 分热 为 主 ， 用 白虎
积液 ５ ０例 。均行 腹 部平 片 、 泌 尿 系 Ｂ超确 诊 泌尿 系结 石， 部分 病 例 急诊 入 院行 双 肾 Ｃ Ｔ尿 路 重 建 ， 所有 病 例 术 中均可见 脓 性尿 液 引 出 ． 均行 引 流液培 养 ， 培 养 细菌
养 。治疗 以温 肾活血 促进 肾功 能恢 复为 主 ， 以金 匮 肾