双节段尿培养在结石性肾积脓治疗中的意义论文
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Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｋｉｎ
ｉｎｊｕｒｙ ｍｏｄｅｌ
ｉｎ Ｘ—ｒａｙ
Ｗａｎｇ Ｓｈｕａｉ，Ｙｕ Ｄａｏ・
ｊｉａｎｇ，Ｚｈａｏ Ｔｉａｎｌａｎ，Ｗａｎｇ Ｓｈｏｕｌｉ，Ｃｈｅｎ Ｌｉｅｓｏｎｇ，Ｗａｎｇ Ｒｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ
王帅 余道江赵天兰 王守立
陈列松王睿
作者单位：２１５００４苏州大学附属ｇ＝－医院整形外科（王帅、余道江、赵天兰、王睿），放疗科（陈列 松）；２１５１２３苏州大学病理系（王守立） 通信作者：赵天兰，Ｅｍａｉｌ：ｚｔｌｌ９６５＠１６３．ＣＯＢ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０４．０９１ 基金项目：苏州市科技指导计划项目（ＳＹＳＤ２０１３０９５）；江苏省临床治疗技术研究与示范应用项目 （ＢＬ２０１４０４１）
２９—７６
Hale Waihona Puke Baidu
ｕ。尿常规４２例尿白细胞廿～卅；血常规３４例白细
胞总数升高在（１０．４～２１．８）Ｘ １０９几，１４例轻一中度贫血。５７ 例总肾功能正常，２例孤立肾血肌酐＞３００ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ。肾动态扫 描示患肾肾小球滤过率（ＧＦＲ）１３．９—３８．６
ｍｌ／ｍｉｎ。
２．技术方法：第１节段尿液收集时机是人院第２天，按无菌 收集原则留取晨起膀胱中段尿送细菌培养十药敏试验。第２ 节段尿液收集，患者俯卧或侧卧位，超声引导１８ Ｇ钢针穿刺人 目标肾盏，抽取脓性肾盂内尿液１～３ Ｉｌｌｌ送培养。对全身症状 重的结石性肾积脓行Ｉ期。肾造瘘术，留置Ｆ１４多侧孔引流管‘１１。 对感染较轻者行Ｉ期ＰＣＮＬ，经Ｆ２４经皮。肾通道吸除肾内积脓并 击碎结石，留置Ｆ７双一Ｊ管和Ｆ２０肾造瘘管口１。术中地塞米松 １０ｍｇ、速尿４０ｍｇ静脉推注，手术＞ｌ ｈ者加用抗生素１次。术 后按第１节段尿培养结果应用抗生素，阴性者经验用药，并据 第２节段尿培养结果调整用药，监测生命体征至体温、血像正 常后３ ｄ。复查血、尿常规和电解质等。 二、结果 １．双节段尿培养：第１节段尿培养２９例阳性（４９．２％），优 势菌株包括大肠杆菌１６例，变形杆菌５例，肺炎克雷伯杆菌３ 例，绿脓杆菌１例，表皮葡萄球菌２例，溶血葡萄球菌和粪肠球 菌各１例。第２节段尿培养３８例阳性（６４．４％），其中大肠杆菌 ２４例，变形杆菌５例，肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌和产气肠杆
［３］
任选义，张雪培，刘建华，等．一期标准通道经皮肾镜碎石术治疗 结石性肾积脓［Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１４，３１（９）：２０７３．
Ｒｅｎ
ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｌｃｕｌｏｕｓ ｐｙｏｎｅｐｈｍｓｉｓ Ｇｅｎｅｒａｌ
ＸＹ，Ｚｈａｎｇ ＸＰ，“ｕ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐａｓｓａｇｅ ｐｅｒｃｕｔａ－
［１］Ｈａｓｓｌｅｒ ＳＮ，Ｊｏｈｎｓｏｎ
ＫＭ，Ｈｕｌｓｅｂｏｓｃｈ ＣＥ．Ｒｅａｃｔｉｖｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓｐｅｃｉｅｓ ａｎｄ
我们通过建立一种可靠的放射性皮肤损伤的动物模型，观 察血管内皮细胞的损伤与凋亡，探讨放射性皮肤损伤的作用机 制。 、材料与方法 １．动物和分组：雄性ＳＤ大鼠７２只（上海斯莱克公司），体 重（３５０ ４－２５）ｇ，随机分为对照（未照射）、３、５、７、１０、１２、１４、２ｌ
Ｅｘｐ
Ｓｕｒｇ，２０１４，３ｌ（９）：２０７３． （收稿日期：２０１５－１１・１０）
贾灵华，王金根．经皮肾镜取石术相关尿源性脓毒症的研究进展 ［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１２，３３（４）：３１２－３１５．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１４．０９．０８６．
Ｘ射线急性放射性皮肤损伤模型的建立
８月至２０１３年６月我们收集５９例结石性肾积脓患者的膀胱中 段尿和肾盂穿刺尿进行双节段尿细菌培养以指导ｌ｜缶床用药，现 报道如下。 一、资料与方法 １．一般资料：本组５９例，男２８例，女３１例。年龄（４９．７± ５．２）岁。病程３ ｄ～４个月，均有不同程度腰腹部胀痛，１３例伴 尿频、尿急，２６例伴发热，体温３７．５—３９．６℃；彩超、腹部平片 （ＫＵＢ）、静脉肾盂造影（ＩＶＰ）及上腹部ＣＴ扫描等诊断为复杂 肾结石２９例，输尿管上段结石１３例，肾盂结石８例，同侧肾盂、 输尿管结石５例，孤立肾结石３例，肾上盏结石１例，其中右侧 ３２例，左侧２７例，结石长径（３．９±１．３）ｃｍ。超声示患肾集合 系统分离（１．５～６．１）ｃｍ，ＣＴ示肾盂内液性影密度增高，ＣＴ值
ＯＵＳ
Ｊｉａ ＬＨ，Ｗａｎｇ ＪＧ．Ｓｔｕｄｙ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｐｙｅｍｉａ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒ－ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ【Ｊ １．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１２，３３（４）：３１２－３１５． ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１０００６７０２．２０１２．０４．０２４．
・１１５４・
主堡塞堕处登盘查！Ｑ！！生兰旦筮！！鲞筮兰塑￡！也』垦翌！！堕：垒Ｐ巫！！！！！：！！！：垫：盟！：堡
・简报・
双节段尿培养在结石性肾积脓治疗中的意义
任选义李华强 窦建卫黄随富
作者单位：４７５０００开封市中心医院泌尿外科（任选义、窦建卫、黄随富），整形外科（李华强） 通信作者：李华强，Ｅｍａｉｌ：Ｄ２００９００４９＠１２６．ｃｏｍ
ｃａｔｉｏｎ
ｏｆ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ
Ｐｒｏｊｅｃｔｓ
ｏｆ
Ｊｉａｎｇｓｕ（ＢＬ２０１４０４１） 后２周时，血管基本消失，大量炎性细胞浸润。 ３．血管内皮细胞的损伤与凋亡：照射后血浆ｖＷＦ含量逐渐 增高，凋亡细胞逐渐增多，两者均于第２周迅速增高，２周后达 高峰，保持在较高水平，且明显高于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。 三、讨论 本实验结果显示，４５ Ｇｙ ｘ射线照射大鼠后可造成明显的 皮肤损伤，皮肤微血管损伤、微血栓形成，出现明显的血管内皮 细胞损伤与凋亡，大量内皮细胞损伤与凋亡后形成皮肤创面， 具有时间依赖性关系。 本实验结果表明，血管内皮细胞的损伤与凋亡可能是导致 放射性皮肤损伤的重要细胞水平改变。这与最新的研究结果 相一致：即通过保护内皮细胞途径，可以减轻辐射引起的血管 损伤…。这为预防和干预放射性皮肤损伤提供了可能的突破 口，即早期干预内皮细胞的损伤和凋亡。 参考文献
及２１ ｄ后９组，每组８只。
２．ｘ射线皮肤损伤模型的制备：１０％水合氯醛腹腔注射麻 醉后（０．３５
６００ ｍｌ／１００
ｇ），４
盖啪，彬，Ｌｉ
Ｄｅｐａａｍｅｍ
Ｈｕａｑｉａｎｇ，Ｄｏｕ Ｊｉａｎｗｅｉ，Ｈｕａｎｇ
Ｓｕ缸
ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５０００，Ｃｈｉｎａ（Ｒｅｎ ＸＹ，Ｄｏｕ ＪＷ，Ｈｕａｎｇ ＳＦ）；Ｄｅｐａａ． ｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５０００，Ｃｈｉｎａ（厶ｎＱ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：厶Ｈｕａｑｉａｎｇ．Ｅｍａｉｌ：Ｄ２００９００４９＠１２６．ｃｏｎ 结石梗阻性肾积脓的治疗可采取Ｉ期或分期经皮肾镜碎 石术（ＰＣＮＬ）以通畅引流并清除结石…，围术期合理应用抗生 素可防止感染蔓延，但ｌ临床经验用药有较大盲目性旧１。２００７年 菌各２例，绿脓杆菌１例，粪肠球菌和表皮葡萄球菌各ｔ例。３０ 例中段尿培养阴性者有１４例。肾盂尿发现细菌生长。敏感药物 包括亚胺培南（泰能）、阿米卡星、头孢吡肟、万古霉素、呋喃妥 因等。细菌对喹诺酮类普遍耐药，大多对头孢３代以内抗菌素 耐药，小部分对头孢哌酮舒巴坦钠或哌拉西林他唑巴坦钠有 效。 ２．治疗效果：２６例行Ｉ期肾造瘘、Ⅱ期ＰＣＮＬ，３３例行Ｉ期 ＰＣＮＬ。围术期静脉应用头孢吡肟、头孢匹罗或泰能控制感染， 对阿米卡星敏感者换用肾毒性较小的依替米星；尿培养阴性者 按重症感染对待，应用头孢４代，效果不佳者及时调整，有３１例 需用到≥６ ｇ／ｄ的泰能治疗。术后４１例发热，体温：２ｌ例 ３７．６—３８．５℃，２０例３８．６—４０．２℃；经物理降温、抗感染和支 持用药，３０例发热在１～３ ｄ消退，１１例发热＞３ ｄ者更换为泰 能或据第２节段尿培养调整，发热在６ ｄ内消退。无感染性休 克等严重并发症。 三、讨论 结石性肾积脓的治疗重点包括脓液引流和清除结石，可选 择Ｉ期肾造瘘、Ⅱ期ＰＣＮＬ或Ｉ期经皮肾镜碎石引流术。３ Ｊ。本 组５９例结石性肾积脓在肾造瘘或ＰＣＮＬ术后４１例体温升高， 提示存在不同程度菌血症或脓毒血症，我们按双节段尿培养结 果给予早期、足量抗感染药物，全身和局部症状均有效控制。 本组双节段尿培养常见致病菌均为革兰氏阴性杆菌，以大 肠杆菌多见，提示在结石性肾积脓的治疗中应重点选择针对杆 菌的抗生素，这在尿培养阴性者经验用药时同样有借鉴价值。 结石性肾积脓术后早期用药要遵循第１节段尿培养结果，但由 于结石引起尿流受阻，膀胱中段尿培养并不完全反映尿路感染 状况。本组３０例膀胱中段尿培养阴性者１４例发现肾盂穿刺尿 有细菌生长，鉴于肾盂尿培养结果滞后，其临床意义更在于术 后用药调整，这对重度感染者更关键。 本研究结果显示双节段尿培养阳性菌均对环丙沙星和左 氧氟沙星普遍耐药，对３代内头孢菌素耐药率高，但较多感染 菌对阿米替星敏感，大多细菌对头孢匹罗、头孢吡肟和亚胺培 南／西司他丁敏感；这可能与近年过量应用喹诺酮类及头孢２、３ 代药物，而较少使用氨基糖苷类药物有关。头孢４代抗生素的 Ｂ一内酰胺酶的稳定性更好，对大肠、绿脓杆菌抗菌活性强，对葡 萄球菌、链球菌属杀菌活性亦较头孢３代增强。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０４．０９０
Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ—・ｐｏｉｎｔｅｄ ｕｒｉｎｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｌｃｕｌｏｕｓ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ Ｒｅｎ
万方数据
主堡塞坠处叠盘查！鱼！！生！旦复！！鲞筮兰翅垦！也』垦翌§！强：垒Ｐ也垫！！：！！！：！！：盟！：兰
・１１５５・
参考文献
［１］任选义，黄随富，张延明，等．经皮肾穿刺造瘘在结石梗阻性肾积 脓中的ｌ临床应用［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（１２）：１４０１—１４０２．
Ｒｅｎ ＸＹ，Ｈｕａｎｇ ＳＦ，Ｚｈａｎｇ ＹＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｅｕｔａｎｅ・
２１５００４，Ｃｈｉｎａ（Ｗａｎｇ Ｓ， 地ＤＪ，Ｚｈａｏ ＴＬ，Ｗａｎｇ Ｒ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ａｆｆｉｔｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５００４，Ｃｈｉｎａ（Ｃｈｅｎ Ｌｓ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５１２３，Ｃｈｉｎａ（Ｗａｎｇ ｓｔ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｏ Ｔｉａｎｌａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｔｌｌ９６５＠１６３．ｃｏｍ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｒａ：Ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｐｌａｎ Ｐｒｏｊｅｃｔｓ ｏｆ Ｓｕｚｈｏｕ（ＳＹＳＩ）２０１３０９５）；Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉ－
ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ
Ｏｉｌ
［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ ［２］
Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１２，１５（１２）：１４０１—１４０２．
ｎｅｏｕｓ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｌｃｕｌｏｕｓ ｐｙｏｎｅ－
ＤＯＩ：１００７－９５７２（２０１２）０４—１４０１－０２．
ｐｈｍｓｉｓＩ Ｊ】．Ｃｈｉｎ Ｊ
ａｃｕｔｅ
ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｋｉｎ
ｉｎｊｕｒｙ ｍｏｄｅｌ
ｉｎ Ｘ—ｒａｙ
Ｗａｎｇ Ｓｈｕａｉ，Ｙｕ Ｄａｏ・
ｊｉａｎｇ，Ｚｈａｏ Ｔｉａｎｌａｎ，Ｗａｎｇ Ｓｈｏｕｌｉ，Ｃｈｅｎ Ｌｉｅｓｏｎｇ，Ｗａｎｇ Ｒｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ
王帅 余道江赵天兰 王守立
陈列松王睿
作者单位：２１５００４苏州大学附属ｇ＝－医院整形外科（王帅、余道江、赵天兰、王睿），放疗科（陈列 松）；２１５１２３苏州大学病理系（王守立） 通信作者：赵天兰，Ｅｍａｉｌ：ｚｔｌｌ９６５＠１６３．ＣＯＢ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０４．０９１ 基金项目：苏州市科技指导计划项目（ＳＹＳＤ２０１３０９５）；江苏省临床治疗技术研究与示范应用项目 （ＢＬ２０１４０４１）
２９—７６
Hale Waihona Puke Baidu
ｕ。尿常规４２例尿白细胞廿～卅；血常规３４例白细
胞总数升高在（１０．４～２１．８）Ｘ １０９几，１４例轻一中度贫血。５７ 例总肾功能正常，２例孤立肾血肌酐＞３００ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ。肾动态扫 描示患肾肾小球滤过率（ＧＦＲ）１３．９—３８．６
ｍｌ／ｍｉｎ。
２．技术方法：第１节段尿液收集时机是人院第２天，按无菌 收集原则留取晨起膀胱中段尿送细菌培养十药敏试验。第２ 节段尿液收集，患者俯卧或侧卧位，超声引导１８ Ｇ钢针穿刺人 目标肾盏，抽取脓性肾盂内尿液１～３ Ｉｌｌｌ送培养。对全身症状 重的结石性肾积脓行Ｉ期。肾造瘘术，留置Ｆ１４多侧孔引流管‘１１。 对感染较轻者行Ｉ期ＰＣＮＬ，经Ｆ２４经皮。肾通道吸除肾内积脓并 击碎结石，留置Ｆ７双一Ｊ管和Ｆ２０肾造瘘管口１。术中地塞米松 １０ｍｇ、速尿４０ｍｇ静脉推注，手术＞ｌ ｈ者加用抗生素１次。术 后按第１节段尿培养结果应用抗生素，阴性者经验用药，并据 第２节段尿培养结果调整用药，监测生命体征至体温、血像正 常后３ ｄ。复查血、尿常规和电解质等。 二、结果 １．双节段尿培养：第１节段尿培养２９例阳性（４９．２％），优 势菌株包括大肠杆菌１６例，变形杆菌５例，肺炎克雷伯杆菌３ 例，绿脓杆菌１例，表皮葡萄球菌２例，溶血葡萄球菌和粪肠球 菌各１例。第２节段尿培养３８例阳性（６４．４％），其中大肠杆菌 ２４例，变形杆菌５例，肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌和产气肠杆
［３］
任选义，张雪培，刘建华，等．一期标准通道经皮肾镜碎石术治疗 结石性肾积脓［Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１４，３１（９）：２０７３．
Ｒｅｎ
ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｌｃｕｌｏｕｓ ｐｙｏｎｅｐｈｍｓｉｓ Ｇｅｎｅｒａｌ
ＸＹ，Ｚｈａｎｇ ＸＰ，“ｕ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐａｓｓａｇｅ ｐｅｒｃｕｔａ－
［１］Ｈａｓｓｌｅｒ ＳＮ，Ｊｏｈｎｓｏｎ
ＫＭ，Ｈｕｌｓｅｂｏｓｃｈ ＣＥ．Ｒｅａｃｔｉｖｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓｐｅｃｉｅｓ ａｎｄ
我们通过建立一种可靠的放射性皮肤损伤的动物模型，观 察血管内皮细胞的损伤与凋亡，探讨放射性皮肤损伤的作用机 制。 、材料与方法 １．动物和分组：雄性ＳＤ大鼠７２只（上海斯莱克公司），体 重（３５０ ４－２５）ｇ，随机分为对照（未照射）、３、５、７、１０、１２、１４、２ｌ
Ｅｘｐ
Ｓｕｒｇ，２０１４，３ｌ（９）：２０７３． （收稿日期：２０１５－１１・１０）
贾灵华，王金根．经皮肾镜取石术相关尿源性脓毒症的研究进展 ［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１２，３３（４）：３１２－３１５．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１４．０９．０８６．
Ｘ射线急性放射性皮肤损伤模型的建立
８月至２０１３年６月我们收集５９例结石性肾积脓患者的膀胱中 段尿和肾盂穿刺尿进行双节段尿细菌培养以指导ｌ｜缶床用药，现 报道如下。 一、资料与方法 １．一般资料：本组５９例，男２８例，女３１例。年龄（４９．７± ５．２）岁。病程３ ｄ～４个月，均有不同程度腰腹部胀痛，１３例伴 尿频、尿急，２６例伴发热，体温３７．５—３９．６℃；彩超、腹部平片 （ＫＵＢ）、静脉肾盂造影（ＩＶＰ）及上腹部ＣＴ扫描等诊断为复杂 肾结石２９例，输尿管上段结石１３例，肾盂结石８例，同侧肾盂、 输尿管结石５例，孤立肾结石３例，肾上盏结石１例，其中右侧 ３２例，左侧２７例，结石长径（３．９±１．３）ｃｍ。超声示患肾集合 系统分离（１．５～６．１）ｃｍ，ＣＴ示肾盂内液性影密度增高，ＣＴ值
ＯＵＳ
Ｊｉａ ＬＨ，Ｗａｎｇ ＪＧ．Ｓｔｕｄｙ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｐｙｅｍｉａ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒ－ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ【Ｊ １．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１２，３３（４）：３１２－３１５． ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１０００６７０２．２０１２．０４．０２４．
・１１５４・
主堡塞堕处登盘查！Ｑ！！生兰旦筮！！鲞筮兰塑￡！也』垦翌！！堕：垒Ｐ巫！！！！！：！！！：垫：盟！：堡
・简报・
双节段尿培养在结石性肾积脓治疗中的意义
任选义李华强 窦建卫黄随富
作者单位：４７５０００开封市中心医院泌尿外科（任选义、窦建卫、黄随富），整形外科（李华强） 通信作者：李华强，Ｅｍａｉｌ：Ｄ２００９００４９＠１２６．ｃｏｍ
ｃａｔｉｏｎ
ｏｆ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ
Ｐｒｏｊｅｃｔｓ
ｏｆ
Ｊｉａｎｇｓｕ（ＢＬ２０１４０４１） 后２周时，血管基本消失，大量炎性细胞浸润。 ３．血管内皮细胞的损伤与凋亡：照射后血浆ｖＷＦ含量逐渐 增高，凋亡细胞逐渐增多，两者均于第２周迅速增高，２周后达 高峰，保持在较高水平，且明显高于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。 三、讨论 本实验结果显示，４５ Ｇｙ ｘ射线照射大鼠后可造成明显的 皮肤损伤，皮肤微血管损伤、微血栓形成，出现明显的血管内皮 细胞损伤与凋亡，大量内皮细胞损伤与凋亡后形成皮肤创面， 具有时间依赖性关系。 本实验结果表明，血管内皮细胞的损伤与凋亡可能是导致 放射性皮肤损伤的重要细胞水平改变。这与最新的研究结果 相一致：即通过保护内皮细胞途径，可以减轻辐射引起的血管 损伤…。这为预防和干预放射性皮肤损伤提供了可能的突破 口，即早期干预内皮细胞的损伤和凋亡。 参考文献
及２１ ｄ后９组，每组８只。
２．ｘ射线皮肤损伤模型的制备：１０％水合氯醛腹腔注射麻 醉后（０．３５
６００ ｍｌ／１００
ｇ），４
盖啪，彬，Ｌｉ
Ｄｅｐａａｍｅｍ
Ｈｕａｑｉａｎｇ，Ｄｏｕ Ｊｉａｎｗｅｉ，Ｈｕａｎｇ
Ｓｕ缸
ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５０００，Ｃｈｉｎａ（Ｒｅｎ ＸＹ，Ｄｏｕ ＪＷ，Ｈｕａｎｇ ＳＦ）；Ｄｅｐａａ． ｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｋａｉｆｅｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ ４７５０００，Ｃｈｉｎａ（厶ｎＱ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：厶Ｈｕａｑｉａｎｇ．Ｅｍａｉｌ：Ｄ２００９００４９＠１２６．ｃｏｎ 结石梗阻性肾积脓的治疗可采取Ｉ期或分期经皮肾镜碎 石术（ＰＣＮＬ）以通畅引流并清除结石…，围术期合理应用抗生 素可防止感染蔓延，但ｌ临床经验用药有较大盲目性旧１。２００７年 菌各２例，绿脓杆菌１例，粪肠球菌和表皮葡萄球菌各ｔ例。３０ 例中段尿培养阴性者有１４例。肾盂尿发现细菌生长。敏感药物 包括亚胺培南（泰能）、阿米卡星、头孢吡肟、万古霉素、呋喃妥 因等。细菌对喹诺酮类普遍耐药，大多对头孢３代以内抗菌素 耐药，小部分对头孢哌酮舒巴坦钠或哌拉西林他唑巴坦钠有 效。 ２．治疗效果：２６例行Ｉ期肾造瘘、Ⅱ期ＰＣＮＬ，３３例行Ｉ期 ＰＣＮＬ。围术期静脉应用头孢吡肟、头孢匹罗或泰能控制感染， 对阿米卡星敏感者换用肾毒性较小的依替米星；尿培养阴性者 按重症感染对待，应用头孢４代，效果不佳者及时调整，有３１例 需用到≥６ ｇ／ｄ的泰能治疗。术后４１例发热，体温：２ｌ例 ３７．６—３８．５℃，２０例３８．６—４０．２℃；经物理降温、抗感染和支 持用药，３０例发热在１～３ ｄ消退，１１例发热＞３ ｄ者更换为泰 能或据第２节段尿培养调整，发热在６ ｄ内消退。无感染性休 克等严重并发症。 三、讨论 结石性肾积脓的治疗重点包括脓液引流和清除结石，可选 择Ｉ期肾造瘘、Ⅱ期ＰＣＮＬ或Ｉ期经皮肾镜碎石引流术。３ Ｊ。本 组５９例结石性肾积脓在肾造瘘或ＰＣＮＬ术后４１例体温升高， 提示存在不同程度菌血症或脓毒血症，我们按双节段尿培养结 果给予早期、足量抗感染药物，全身和局部症状均有效控制。 本组双节段尿培养常见致病菌均为革兰氏阴性杆菌，以大 肠杆菌多见，提示在结石性肾积脓的治疗中应重点选择针对杆 菌的抗生素，这在尿培养阴性者经验用药时同样有借鉴价值。 结石性肾积脓术后早期用药要遵循第１节段尿培养结果，但由 于结石引起尿流受阻，膀胱中段尿培养并不完全反映尿路感染 状况。本组３０例膀胱中段尿培养阴性者１４例发现肾盂穿刺尿 有细菌生长，鉴于肾盂尿培养结果滞后，其临床意义更在于术 后用药调整，这对重度感染者更关键。 本研究结果显示双节段尿培养阳性菌均对环丙沙星和左 氧氟沙星普遍耐药，对３代内头孢菌素耐药率高，但较多感染 菌对阿米替星敏感，大多细菌对头孢匹罗、头孢吡肟和亚胺培 南／西司他丁敏感；这可能与近年过量应用喹诺酮类及头孢２、３ 代药物，而较少使用氨基糖苷类药物有关。头孢４代抗生素的 Ｂ一内酰胺酶的稳定性更好，对大肠、绿脓杆菌抗菌活性强，对葡 萄球菌、链球菌属杀菌活性亦较头孢３代增强。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０４．０９０
Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ—・ｐｏｉｎｔｅｄ ｕｒｉｎｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｌｃｕｌｏｕｓ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ Ｒｅｎ
万方数据
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参考文献
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