肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节

ADH
尿生成的调节
一、肾内自身调节
（一）小管液溶质浓度
水重吸收动力 = 肾组织液渗透压 －小管液渗透压
糖尿病、ivGlu → 超出肾糖阈 iv drip甘露醇、山梨醇→ 滤过但不重吸收 小管液溶质浓度（晶渗压） 水重吸收少，尿多 渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗 透压升高造成的利尿。
葡萄糖和氨基酸等重吸收 在近端小管全部被重吸收，与Na+同向转运密 切相关。 aa与Glu 的重吸收机制相同. 血糖正常值：80-120mg/100ml 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正 常值：160-180mg/dl。此时部分肾小管达到吸 收极限量 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收 均已达到极限时的血糖浓度。 正常值：男性 为375mg/dl，女性为300mg/dl。 机制：由于同向转运体数量有限
部 位 近球小管 重吸收
67%的Na+、Cl-、K+、H2O， 全部糖及AA
髓 袢 20%的Na+、Cl-、K+ ，10% H2O 远曲、集合管 12%的Na+、Cl- ，不等量H2O
分泌
部 位 近球小管 髓 袢 远曲、集合管 主要分泌 H+、K+
H+、K+ 、NH3
二 肾小管和集合管中各物质的重吸收和分泌
近球小管对Glu、AA、磷酸盐等 的重吸收示意图
二、神经调节
①入球小A收缩为主 肾血浆流量 肾小球Cap压 ②近球小体释放肾素 肾小管重吸收 NaCl和水
③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水
三、体液调节
（一）Awenku.baidu.comH
ADH作用
①提高远曲小管和集合管对水的通透性 ②增加髓袢升支粗段重吸收 NaCl ③增加内髓集合管对尿素的通透性
有效滤过压示意图
二、影响肾小球滤过的因素
1. 肾小球毛细血管血压 2. 囊内压
3. 血浆胶体渗透压
4. 肾血浆流量
5. 滤过系数
肾小管与集合管的转运功能
重吸收与分泌的方式
被动转运：单纯扩散、易化扩散、渗透、水 的溶质拖曳 主动转运：原发性（质子泵、钠泵、钙泵）、继发性
各段肾小管的转运功能 重吸收
1. AngⅡ对尿生成的调节
① 醛固酮的合成和分泌 ② 近球小管重吸收NaCl ③ 血管升压素和ADH释放 ④肾小球滤过率
2. 醛固酮对尿生成的调节
促进远曲小管和 集合管的主细胞 重吸收Na+ 并排K+
肾素-血管紧张素-醛固酮
（三）心房钠尿肽(心房利尿肽)
•肾血浆流量和GFR
• • • •
集合管重吸收NaCl 肾素 醛固酮 ADH
肾的血液供应
腹主A 肾小球Cap
出球小A 肾V 叶间V
肾A
叶间A 入球小A
弓形A 小叶间A
肾小管周围Cap 弓形V 小叶间V
肾两套Cap网
肾小球Cap： 压力高， 利于肾小球滤过
肾小管周围Cap： 压力低， 利于肾小管重吸收
肾单位
项 目 近髓肾单位 皮质肾单位 内皮质层 外中皮质层 10%--15% 85%--90% 较大 较小 相当 较粗 相当 较细 甚长 甚短 深入髓质 布于皮质部分 尿浓缩稀释 尿生成 主要分布 数 量 体 积 入球小A 出球小A 髓 袢 第二Cap 主要功能
（一） Na+、Cl-和水的重吸收 1. 近端小管 重吸收约65-70%Na+、CI-和水；其中约 2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管 前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要 发生在近端小管后半段。 重吸收的动力：基侧膜的Na+泵
近端小管前半段重吸收NaCl示意图
X代表Glu、AA、磷酸盐Cl－等
ADH释放的有效刺激
① 血浆晶体渗透压（水利尿） ② 循环血量（容量感受器） ③ 动脉血压（压力感受器） ④ 其他（痛刺激、冷刺激、缺 氧、乙醇等）
一次饮一升清水和一升生理盐水后 的排尿率
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮
血压 血量 牵张R 致密斑 交感N Ang原 肾素
AngⅠ
AngⅡ AngⅢ
尿浓缩机制示意图
一、尿液的稀释
部位: 远端小管和集合管 特点：重吸收溶质多， 水不易被重吸收
ADH ,远曲小管和集合 管重吸收水 ，尿稀释
二、尿的浓缩
特点：重吸收水多，溶质留在小管液
1. 渗透压梯度的形成
1. 髓袢升支粗段渗透梯度的形成 主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成 2. 髓袢降支细段渗透梯度的形成 主要由降支细段对水的重吸收所形成 3. 髓袢升支细段渗透梯度的形成 主要由升支粗段对NaCl的重吸收及尿素通透所 形成 4.髓质集合管渗透梯度的形成 与尿素的再循环和NaCl重吸收有关 动力：髓袢升支粗段对Na+ 和CI- 的主动重吸收。 主要溶质：尿素和NaCl 皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高
球旁器
1．颗粒细胞 分泌肾素 2．系膜细胞 传递信息 3．致 密 斑 [ＮaCl]
肾血流量的自身调节
10.7-24kPa (80-180mmHg) 肾血流量稳定
肾小球的滤过功能
一、有效滤过压
有效滤过压 指促进超滤的动力与对抗超 滤的阻力之间的差值
ΔPf=(肾小球Cap压+囊内液胶体渗透压)-(血浆 胶体渗透压+囊内压)
三 直小血管在维持肾髓质高渗透的作用
直小血管—维持髓质高渗递度 (逆流交换） • 1、将溶质大部分保留 • 2、重吸收的水份送回体循环。
直小血管带走水 而留下较多溶质
维持肾组织液高渗
渗透压梯度的作用
肾组织液高渗透压是水重吸收的动力
ADH
水重吸收 、尿少 （浓缩成高渗尿）
水重吸收 、尿多 （稀释成低渗尿）
PROCEDURES
1．称重 麻醉 固定
麻醉：10%水合氯醛，3ml/kg
2、气管分离和插管
肾脏的泌尿功能、尿 的生成及其调节
肾脏的功能
（1）泌尿功能 泌尿的过程 ① 肾小球的滤过; ② 肾小管和集合管的选择性重吸收; ③ 肾小管和集合管的分泌。 泌尿的意义 ① 排出代谢终产物及体内过剩的物质； ② 调节细胞外液量、渗透压； ③ 维持稳态：调节水、电解质、pH。
肾 单 位 的 构 成
近端小管后半段重吸收NaCl示意图
（细胞旁路途径）
髓袢升支粗段重吸收Na+、 K+、Cl-示意图
远曲小管初段重吸收NaCl示意图
尿液的浓缩和稀释
近端小管 等渗重吸收，小管液等渗 对H2O高通透，对NaCl和尿素不通 髓袢降支细段 透，小管液渗透浓度渐升 髓袢升支细段 对H2O不通透，对NaCl和尿素通透 对H2O和尿素不通透，能重吸收 髓袢升支粗段 NaCl，末端小管液低渗 远端小管 集合管 对H2O低通透，重吸收NaCl