甲状腺疾病诊断治疗ppt
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《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
中国甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
自主高功能腺瘤（Plummer disease）
碘甲亢
垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的 85% PPT课件
6
临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
PPT课件 14
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下
可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素 妊娠 雄激素
PPT课件
服用雌激素
糖皮质激素
15
出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
PPT课件 32
治 疗
抗甲状腺药物
常见副作用：
粒细胞减少 — 一般不需要停药
减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮 疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药
PPT课件 33
治 疗
抗甲状腺药物
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用 药的1个月内。
T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
PPT课件
20
诊 断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史
临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节
PPT课件
21
诊 断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一 般在 4cm 以 上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热 结节 其余部位显影淡或 不显影
碘甲亢
垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的 85% PPT课件
6
临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
PPT课件 14
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下
可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素 妊娠 雄激素
PPT课件
服用雌激素
糖皮质激素
15
出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
PPT课件 32
治 疗
抗甲状腺药物
常见副作用：
粒细胞减少 — 一般不需要停药
减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮 疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药
PPT课件 33
治 疗
抗甲状腺药物
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用 药的1个月内。
T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
PPT课件
20
诊 断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史
临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节
PPT课件
21
诊 断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一 般在 4cm 以 上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热 结节 其余部位显影淡或 不显影
甲状腺疾病PPT精选课件
7
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
《中国甲状腺疾病诊治指南》PPT课件【132页】
3-40 1.5-20 <10 <2
-
27
甲状腺球蛋白测定
• 血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清 Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏 感性和特异性，前提是TgAb阴性。
• 动态平衡
• 过量的碘经肾脏排出，测定UI水平可评估机体 碘的摄入量。
• 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘 营养状态。
-
34
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制 。主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的 确定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是 不能说明该抗体具有什么功能。Graves病患者存在 TRAb一般视为TSAb。
甲状腺刺激抗体（TSAb） 甲亢
甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲减
个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和
TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替
变化。
如果基础和激发后CT水平均测不出，才能排 除存在残留肿瘤组织或复发的可能性。
②鉴于多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型
90%以上合并MTC,且为主要死亡原因，主张
对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清CT,以排
除MTC和MEN II型的可- 能性。
32
降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
• 激发试验的意义：
①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断
《甲状腺疾病》PPT课件
实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清T3、T4、TSH等水平检测，以评估甲状腺功能状态。
甲状腺自身抗体检测
如TPOAb、TGAb等，用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺球蛋白检测
用于甲状腺癌术后监测复发情况。
影像学检查
01
02
03
超声检查
评估甲状腺大小、形态、 结节性质等，是甲状腺疾 病首选的影像学检查方法 。
手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术治疗主要适用于甲状腺肿大、结节、肿瘤等疾病的治疗。但对于严重心、肺、肝、肾功能不全等患者， 手术风险较大，需谨慎评估。
手术方式与步骤
根据患者病情和手术目的，选择相应的手术方式，如甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。手术步骤包 括麻醉、消毒、切开、止血、缝合等。
手术后护理与注意事项
甲状腺结节与肿瘤
01
定义与发病机制
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。其发病机制
包括增生、炎症、肿瘤等。甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织发生的良恶性
肿瘤。
02
临床表现
大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可能出现颈部不适、吞咽
困难等症状。甲状腺肿瘤患者则可能出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困
甲状腺功能减退是指甲状腺分泌 甲状腺素不足，导致机体代谢减 低。其发病机制包括自身免疫损
伤、甲状腺破坏等。
临床表现
患者可能出现畏寒、乏力、少汗、 纳差、便秘、月经紊乱等症状。严 重者可能出现黏液性水肿昏迷等危 象。
诊断与治疗
诊断依据包括典型症状、体征及甲 状腺功能检查。治疗以补充甲状腺 素为主，同时针对病因进行治疗。
术后石蜡切片检查
对手术切除的标本进行详细的病理学检查，以明确病变类 型、分期等。
甲状腺结节临床诊疗指南ppt正式完整版【36页】
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴FNA 活检细胞学分型——不确定
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
④伴有并发症发（现如发的声困单难）发甲状腺结节者中
甲状腺结节的诊断和评估
20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
- 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B）
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
实性低回疾声病（相范对于围甲:状腺前的肌肉）结节，
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节的甲超声状恶腺性风结险分节级非（B常EL 4常， 见等级 C触）诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 若实性TS低H回降声低（声，相测检对F于T测甲4 和状偶腺FT前然3/的T发T肌3肉现）结的节甲， 状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊
常见甲状腺疾病的诊断和处理-修ppt课件
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 妊娠 避孕药 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题
甲状腺概述
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
颈粗≠甲状腺肿大
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
降钙素（calcitonin,CT）测定
CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 正常基础血清CT值<10 ng/L
甲状腺结节的诊断和处理
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!!
甲状腺球蛋白测定
血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 妊娠 避孕药 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题
甲状腺概述
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
颈粗≠甲状腺肿大
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
降钙素（calcitonin,CT）测定
CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 正常基础血清CT值<10 ng/L
甲状腺结节的诊断和处理
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!!
甲状腺球蛋白测定
血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。
《甲状腺疾病》PPT课件(2024)
心理支持
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
10
03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
11
药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
10
03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
11
药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
胞内进行。
碘经过碘泵转运进入甲状腺， 被甲状腺过氧化物酶氧化成活 化碘，与酪氨酸结合生成一碘
酪氨酸和二碘酪氨酸。
一碘酪氨酸和二碘酪氨酸在缩 合酶的作用下缩合成T3和T4， 储存于胶质腔内，受到TSH刺
激后释放入血。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑垂体-甲状腺轴的调节，当血液 中甲状腺激素浓度升高时，可 负反馈抑制下丘脑和垂体，降
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
目录
• 引言 • 甲状腺的解剖与生理 • 甲状腺疾病的分类与诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与护理 • 甲状腺疾病的研究进展与未来方向
01
引言
Chapter
目的和背景
目的
提高对外科学甲状腺疾病的认识 和诊疗水平，促进学术交流与医 学发展。
背景
甲状腺疾病是外科领域中的常见 病和多发病，涉及内分泌、肿瘤 、炎症等多个方面，对患者健康 和生活质量造成严重影响。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性结节以及各 类甲状腺肿瘤。
甲状腺疾病的临床表现
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
怕热、多汗、心悸、多食、消 瘦等。
甲状腺功能减退症
畏寒、乏力、少汗、纳差、便 秘等。
甲状腺炎
颈部疼痛、发热、甲状腺肿大 等。
甲状腺结节与肿瘤
颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困 难等。
甲状腺疾病的诊断方法
体格检查
观察甲状腺形态、大小、质地 等。
实验室检查
检测甲状腺激素、抗体等指标 。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等，观察 甲状腺及周围组织的形态、结 构等。
细针穿刺细胞学检查
对于可疑恶性的结节或肿瘤， 可进行细针穿刺细胞学检查以
碘经过碘泵转运进入甲状腺， 被甲状腺过氧化物酶氧化成活 化碘，与酪氨酸结合生成一碘
酪氨酸和二碘酪氨酸。
一碘酪氨酸和二碘酪氨酸在缩 合酶的作用下缩合成T3和T4， 储存于胶质腔内，受到TSH刺
激后释放入血。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑垂体-甲状腺轴的调节，当血液 中甲状腺激素浓度升高时，可 负反馈抑制下丘脑和垂体，降
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
目录
• 引言 • 甲状腺的解剖与生理 • 甲状腺疾病的分类与诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与护理 • 甲状腺疾病的研究进展与未来方向
01
引言
Chapter
目的和背景
目的
提高对外科学甲状腺疾病的认识 和诊疗水平，促进学术交流与医 学发展。
背景
甲状腺疾病是外科领域中的常见 病和多发病，涉及内分泌、肿瘤 、炎症等多个方面，对患者健康 和生活质量造成严重影响。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性结节以及各 类甲状腺肿瘤。
甲状腺疾病的临床表现
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
怕热、多汗、心悸、多食、消 瘦等。
甲状腺功能减退症
畏寒、乏力、少汗、纳差、便 秘等。
甲状腺炎
颈部疼痛、发热、甲状腺肿大 等。
甲状腺结节与肿瘤
颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困 难等。
甲状腺疾病的诊断方法
体格检查
观察甲状腺形态、大小、质地 等。
实验室检查
检测甲状腺激素、抗体等指标 。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等，观察 甲状腺及周围组织的形态、结 构等。
细针穿刺细胞学检查
对于可疑恶性的结节或肿瘤， 可进行细针穿刺细胞学检查以
甲状腺炎健康宣教PPT课件
1. 什么是甲状腺炎？ 2. 甲状腺炎的诊断 3. 甲状腺炎的治疗 4. 甲状腺炎的预防 5. 甲状腺炎的后续管理
什么是甲状腺炎？
什么是甲状腺炎？
定义
甲状腺炎是一种甲状腺的炎症，可能影响其功能 。
常见的类型包括桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎 。
什么是甲状腺炎？
病因
甲状腺炎的病因可能包括自身免疫反应、病毒感 染或药物反应。
甲状腺炎的后续管理 定期随访
患者应定期与医生随访，监测甲状腺功能及病情 变化。
根据情况调整治疗方案。
甲状腺炎的后续管理 教育与支持
患者应了解自身病情，参与支持小组以获得心理 支持。
互相交流可以帮助患者更好地应对疾病。
甲状腺炎的后续管理 应对并发症
了解并发症的风险，如心脏病、抑郁等，并采取 相应措施。
定期进行甲状腺功能检查，有助于早期发现 问题。
尤其是有家族史或其他风险因素的个体。
甲状腺炎的预防 合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的碘和维生素。
缺碘可能会增加甲状腺问题的风险。
甲状腺炎的预防 心理健康
重视心理健康，减轻压力可有助于免疫系统 的正常运作。
可尝试冥想、瑜伽等放松方式。
甲状腺炎的后续管理
桥本甲状腺炎主要由自身免疫引起，而亚急性甲 状腺炎常与病毒感染有关。
什么是甲状腺炎？
症状
甲状腺炎的症状可能包含甲状腺肿大、乏力、体 重变化、情绪波动等。
部分患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的症状 。
甲状腺炎的诊断
甲状腺炎的诊断 临床检查
医生会进行体格检查，并询问病史。
触诊可发现甲状腺肿大或压痛。
甲状腺炎的诊断 实验室检查
血液检测可以评估甲状腺激素水平及抗体水 平。
什么是甲状腺炎？
什么是甲状腺炎？
定义
甲状腺炎是一种甲状腺的炎症，可能影响其功能 。
常见的类型包括桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎 。
什么是甲状腺炎？
病因
甲状腺炎的病因可能包括自身免疫反应、病毒感 染或药物反应。
甲状腺炎的后续管理 定期随访
患者应定期与医生随访，监测甲状腺功能及病情 变化。
根据情况调整治疗方案。
甲状腺炎的后续管理 教育与支持
患者应了解自身病情，参与支持小组以获得心理 支持。
互相交流可以帮助患者更好地应对疾病。
甲状腺炎的后续管理 应对并发症
了解并发症的风险，如心脏病、抑郁等，并采取 相应措施。
定期进行甲状腺功能检查，有助于早期发现 问题。
尤其是有家族史或其他风险因素的个体。
甲状腺炎的预防 合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的碘和维生素。
缺碘可能会增加甲状腺问题的风险。
甲状腺炎的预防 心理健康
重视心理健康，减轻压力可有助于免疫系统 的正常运作。
可尝试冥想、瑜伽等放松方式。
甲状腺炎的后续管理
桥本甲状腺炎主要由自身免疫引起，而亚急性甲 状腺炎常与病毒感染有关。
什么是甲状腺炎？
症状
甲状腺炎的症状可能包含甲状腺肿大、乏力、体 重变化、情绪波动等。
部分患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的症状 。
甲状腺炎的诊断
甲状腺炎的诊断 临床检查
医生会进行体格检查，并询问病史。
触诊可发现甲状腺肿大或压痛。
甲状腺炎的诊断 实验室检查
血液检测可以评估甲状腺激素水平及抗体水 平。
2024甲状腺癌肺转移诊断及治疗PPT
根据基因检测结果选择针对特定基因变异 的靶向药物。
02
常用的靶向药物
包括ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ他尼布、卡博替尼、安罗替尼等。
03
靶向药物的疗效和副作用
靶向药物治疗可以改善病人预后，但有明 显的药物不良反应且价格昂贵。
ATC肺转移的诊断及治疗
早期诊断的关键性
甲状腺癌的发病率逐年上升
根据全国肿瘤登记中心的报告， 2022年我国甲状腺恶性肿瘤的发 病例数为46.61万，居当年所有恶 性肿瘤新发病例的第三位。
肺是甲状腺癌常见的远处转移部位
甲状腺癌最常见的远处转移部位为肺 ，尤其是DTC，虽然恶性度相对低， 但仍有5.2%的病人会发生肺转移。
早期诊断和规范治疗对提高病人生活质 量至关重要
外科手术切除肺内转移灶可获得良 好的生存率，但对于多发或弥漫性 转移以及其他部位远处转移的病人 ，手术可能无法实施。
手术治疗的可能性
靶向治疗的作用
靶向治疗对DTC肺转移的作用
对于DTC肺转移，若病灶不增大或 进展慢，可定期随访观察；若肺内 转移灶进展较快，需予以靶向药物 治疗。
靶向治疗对MTC肺转移的作用
MTC肺转移主要采用以靶向治疗为 主的综合治疗。
靶向治疗对ATC肺转移的作用
ATC由于其恶性度高，一旦出现肺 转移，外科手术则不被推荐，可采 用靶向治疗或靶向联合免疫治疗等 。
降钙素原在MTC诊断中的作用
一些新的血清学指标被发现可用于 诊断和评估MTC病人的预后，其中 最有前景的是降钙素原（ procalcitonin，PCT），尤其在血 清Ctn阴性的病人具有较高的敏感 度。
MTC肺转移的诊断及治疗
降钙素的检测意义
降钙素的检测意义
降钙素是甲状腺滤泡旁C细胞合 成并分泌释放的一种指标，对诊 断MTC和评估手术后是否复发有 重要意义。
02
常用的靶向药物
包括ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ他尼布、卡博替尼、安罗替尼等。
03
靶向药物的疗效和副作用
靶向药物治疗可以改善病人预后，但有明 显的药物不良反应且价格昂贵。
ATC肺转移的诊断及治疗
早期诊断的关键性
甲状腺癌的发病率逐年上升
根据全国肿瘤登记中心的报告， 2022年我国甲状腺恶性肿瘤的发 病例数为46.61万，居当年所有恶 性肿瘤新发病例的第三位。
肺是甲状腺癌常见的远处转移部位
甲状腺癌最常见的远处转移部位为肺 ，尤其是DTC，虽然恶性度相对低， 但仍有5.2%的病人会发生肺转移。
早期诊断和规范治疗对提高病人生活质 量至关重要
外科手术切除肺内转移灶可获得良 好的生存率，但对于多发或弥漫性 转移以及其他部位远处转移的病人 ，手术可能无法实施。
手术治疗的可能性
靶向治疗的作用
靶向治疗对DTC肺转移的作用
对于DTC肺转移，若病灶不增大或 进展慢，可定期随访观察；若肺内 转移灶进展较快，需予以靶向药物 治疗。
靶向治疗对MTC肺转移的作用
MTC肺转移主要采用以靶向治疗为 主的综合治疗。
靶向治疗对ATC肺转移的作用
ATC由于其恶性度高，一旦出现肺 转移，外科手术则不被推荐，可采 用靶向治疗或靶向联合免疫治疗等 。
降钙素原在MTC诊断中的作用
一些新的血清学指标被发现可用于 诊断和评估MTC病人的预后，其中 最有前景的是降钙素原（ procalcitonin，PCT），尤其在血 清Ctn阴性的病人具有较高的敏感 度。
MTC肺转移的诊断及治疗
降钙素的检测意义
降钙素的检测意义
降钙素是甲状腺滤泡旁C细胞合 成并分泌释放的一种指标，对诊 断MTC和评估手术后是否复发有 重要意义。
甲状腺疾病ppt课件
手术治疗
对于严重甲状腺肿大或药物治疗无 效的情况，可能需要手术治疗。手 术方法包括甲状腺部分切除或全切 除。
甲状腺炎的治疗
急性甲状腺炎
急性甲状腺炎通常采用抗生素治疗， 以控制感染。同时，需要对症治疗， 如退热、止痛等。
慢性甲状腺炎
慢性甲状腺炎的治疗主要针对甲状腺 功能减退的症状，采用甲状腺激素替 代疗法。
恶性肿瘤
甲状腺恶性肿瘤生长迅速，可出 现颈部淋巴结转移和远处转移。 诊断主要依据病理学检查，如细 针穿刺活检或手术病理切片。
04
甲状腺疾病的治疗与预防
甲状腺肿大的治疗
药物治疗
对于轻度甲状腺肿大，通常采用 药物治疗，包括抗甲状腺药物和
碘剂，以控制病情发展。
放射性碘治疗
对于中度或重度的甲状腺肿大，尤 其是压迫气管和食管时，可采用放 射性碘治疗，使甲状腺缩小。
甲状腺还分泌降钙素，参与调节钙磷 代谢，维持骨骼健康。
甲状腺激素对人体的能量代谢、物质 代谢以及生长发育等方面起着至关重 要的作用，是维持人体正常生理功能 所必需的激素。
甲状腺疾病的分类
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
由于甲状腺激素分泌过多引起 的全身代谢亢进为主要表现的
疾病。
甲状腺功能减退症
由于甲状腺激素分泌不足或作 用缺陷导致的全身代谢减低为
06
甲状腺疾病的预防与控制
预防甲状腺肿大的措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
避免过度劳累和情绪波动
02
保持心情舒畅，避免过度疲劳和情绪波动，以免影响甲状腺的
正常功能。
定期检查
03
定期进行甲状腺检查，及早发现甲状腺肿大的迹象，以便及时
对于严重甲状腺肿大或药物治疗无 效的情况，可能需要手术治疗。手 术方法包括甲状腺部分切除或全切 除。
甲状腺炎的治疗
急性甲状腺炎
急性甲状腺炎通常采用抗生素治疗， 以控制感染。同时，需要对症治疗， 如退热、止痛等。
慢性甲状腺炎
慢性甲状腺炎的治疗主要针对甲状腺 功能减退的症状，采用甲状腺激素替 代疗法。
恶性肿瘤
甲状腺恶性肿瘤生长迅速，可出 现颈部淋巴结转移和远处转移。 诊断主要依据病理学检查，如细 针穿刺活检或手术病理切片。
04
甲状腺疾病的治疗与预防
甲状腺肿大的治疗
药物治疗
对于轻度甲状腺肿大，通常采用 药物治疗，包括抗甲状腺药物和
碘剂，以控制病情发展。
放射性碘治疗
对于中度或重度的甲状腺肿大，尤 其是压迫气管和食管时，可采用放 射性碘治疗，使甲状腺缩小。
甲状腺还分泌降钙素，参与调节钙磷 代谢，维持骨骼健康。
甲状腺激素对人体的能量代谢、物质 代谢以及生长发育等方面起着至关重 要的作用，是维持人体正常生理功能 所必需的激素。
甲状腺疾病的分类
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
由于甲状腺激素分泌过多引起 的全身代谢亢进为主要表现的
疾病。
甲状腺功能减退症
由于甲状腺激素分泌不足或作 用缺陷导致的全身代谢减低为
06
甲状腺疾病的预防与控制
预防甲状腺肿大的措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
避免过度劳累和情绪波动
02
保持心情舒畅，避免过度疲劳和情绪波动，以免影响甲状腺的
正常功能。
定期检查
03
定期进行甲状腺检查，及早发现甲状腺肿大的迹象，以便及时
生理学甲状腺ppt课件
甲状腺功能亢进症的治疗
01
02
03
药物治疗
通过抗甲状腺药物抑制甲 状腺激素的合成与释放， 控制病情。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏部分甲 状腺组织，减少甲状腺激 素的分泌。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情 严重的患者，可考虑手术 治疗切除部分或全部甲状 腺组织。
甲状腺功能减退症的治疗
药物治疗
补充甲状腺激素，模拟生 理状态下甲状腺激素的分 泌，缓解症状。
影像学检查
通过血液检测甲状腺激素水平，了解甲状 腺功能是否正常。
通过超声、CT等影像学检查，观察甲状腺 的形态、大小、质地等，有助于发现甲状 腺结节、肿瘤等病变。
细针穿刺活检
症状观察
对于可疑的甲状腺结节，通过细针穿刺获 取组织样本进行病理学检查，以明确诊断 。
观察患者的症状表现，如甲状腺肿大、疼 痛、压迫症状等，有助于初步判断甲状腺 疾病的类型。
并发症
心血管疾病、甲状腺危象等。
甲状腺炎
症状
甲状腺肿大、疼痛、质地异常等。
并发症
甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症等。
甲状腺结节与肿瘤
症状
甲状腺结节通常无明显症状，而肿瘤则可能出现压迫症状，如呼吸困难、声音嘶哑等。
并发症
甲状腺癌等。
03
甲状腺疾病的诊断与治疗
甲状腺疾病的诊断方法
甲状腺功能检查
甲状腺激素的分泌
甲状腺激素的分泌受到下丘脑-垂 体-甲状腺轴的调节，通过调节促 甲状腺激素（TSH）的分泌来控 制甲状腺激素的合成与分泌。
甲状腺激素的生理作用
促进新陈代谢
甲状腺激素能够促进组织细胞对糖、 脂肪和蛋白质的氧化分解，增强机体 代谢活性。
《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】
整理课件ppt
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
整理课件ppt
13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
整理课件ppt
28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
整理课件ppt
29
甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
整理课件ppt
19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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20
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
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4
甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
整理课件ppt
5
甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
常见甲状腺疾病的诊断-PPT
小结:病灶数量
甲状腺多发结节多提示良性病变,多为结 节性甲状腺肿,但就是病灶单发对于良恶 性病变鉴别意义不大。
小结:钙化
结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化,钙化 多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微小 或细颗粒状,而微小钙化常出现在乳头状癌。微 小钙化就是甲状腺癌得特异性征象。
小结:边缘
• 恶性结节边缘不清,主要表现为:(1)由于肿瘤浸润生 长,与周围正常腺体组织分界不清;(2)肿瘤突破甲状 腺包膜,与周围组织界限不清。
沙粒状钙化时,应考虑恶变可能。
甲状腺腺瘤
• 最多见得甲状腺良性肿瘤,为常见良性上皮性肿瘤,可分为滤 泡型、乳头型与混合型。以滤泡性腺瘤多见,乳头型也称乳 头状囊腺瘤,呈囊实性,具有恶性倾向。
• 通常为单发结节,大小从不足1～10cm大小,包膜完整,缓慢膨 胀性生长,肿瘤内常伴有出血,纤维化与钙化。
• 肿块生长速度:地方性甲状腺肿增长缓慢,病程长达数年 之久;良性肿瘤及囊肿得病程可能就是数月至数年;而甲 状腺癌得肿块增长较快,十几天内肿胀明显。
小结:包膜
恶性结节均无包膜显示,在良性结节中发生率为 22、4%,表现为增强扫描时病灶周围得环状低密度影, 称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围 受压而致密得正常甲状腺组织,有正常血供。包膜出现 就是良性病变得特异性征象。但就是,值得注意得就是 恶性肿瘤得假包膜形成。
甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位,病理类型主要 有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌。
多见于老年女性,多无临床症状,偶可发现颈前区有一结节或 肿块。
CT表现:
1、甲状腺不规则低密度结节或肿块,密度高度混杂,病变无包膜或包膜不完整, 为其特征性改变;
2、大多浸润性生长,与周围组织分界不清,可累及颈静脉,引起血管闭塞; 3、病灶内出现囊变伴有明显强化得乳头状结节为甲状腺乳头状癌得特征性表
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用L-T4将TSH抑制到 0.1-0.3mIU/L ➢甲状腺癌患抑制到更低水平
T4和T3
甲状腺素 Thyroxin（T4） 三碘甲腺原氨酸 Triiodothyronin(T3)
血清T4 、T3
血清T4 总T4 (TT4 ) ：TBG、TBPA、白蛋白结合 游离T4（FT4 ）：占 0.03-0.04%
➢ 在孕早期和后3个月应监测TSAb， TSAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功
➢ 下述情况孕期应测TRAb： ① 曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女 ② 近期应用ATD治疗GD的孕妇
TPOAb和TgAb的临床意义
➢ 自身免疫甲状腺炎 （AIT）的标志性抗体， 阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT
TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L
➢ 反映甲状腺免疫异常的指标 TRAb、TPOAb、TgAb
TSH检测方法的发展
功能灵敏度（mU/L） 代表方法
第一代 第二代 第三代 第四代
1-2 0.1-0.2 0.01-0.02 <0.004
RIA IRMA, ELISA ICMA, TR-FIA 改进的ICMA
TSH检测方法的发展
第一代 第二代
➢ 胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素
➢ 妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素， 增加流产和辅助妊娠失败的危险
TPOAb和TgAb的临床意义
➢在AIT中阳性率几乎达到100% ➢GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有
两抗体阳性 ➢甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-
FT4， FT3测定“不受”结合蛋白影响 较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能
甲状腺自身抗体（TAA）
Thyroid autoimmune antibodies
➢ TSH受体抗体（TRAb) （TBII) (TSH Receptor Antibody) (TSH binding inhibiting immunoglobulin)
10%，女性高于男性，老年人阳性率增加
TPOAb和TgAb的临床意义
➢TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb
➢在碘缺乏地区TgAb是AITD的重要指标 ➢地方性甲状腺肿接受碘治疗应监测TgAb ➢需监测Tg的标本均需测定TgAb
➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） (Thyroperoxidase Antibody)
➢ 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） (Thyroglobulin Antibody)
TRAb的分型
TSAb: TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)
TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 （TSH-stimulating blocking antibody)
➢ Graves 病：
功能亢进、正常
共同特点：甲状腺自身抗体阳性
AIT的诊断程序 TAA
TPOAb和/或TgAb阳性 AIT 甲功
TRAb阳性 Graves 病
甲功
低
正常
高
高
正常
甲减期 甲功正常期 甲亢期 甲亢期 甲功正常期
AIT的诊断
桥本甲状腺炎：
TPOAb和/或TgAb阳性 甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲功正常期
血清T3 总T3 (TT3) ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.5%
血清TT4 、TT3 的测定
血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化
增加
减低
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物 遗传性TBG减少
血清FT4 、FT3的测定
低 正常 高
原发 亚临床 垂体 甲减 甲减 甲亢
甲状腺功能检测指标的应用
TSH TH 病变部位
疾病举例
↑ ↑ 下丘脑-垂体 下丘脑垂体甲亢
↑↓
甲状腺
甲减
↑─
甲状腺
亚临床甲减
↓─
甲状腺
亚临床甲亢
↓ ↓ 下丘脑-垂体
席汉综合症
↓ ↑ 甲状腺
甲亢
AIT 与 AITD
AIT：自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis)
第三代
正常 甲功
甲亢
测定范围下限以下
第三代敏感的TSH
➢ 是反映甲状腺功能变化的最早期、 最敏感指标
➢ 是临床或流行病调查中发现和筛查 甲状腺疾病的首选指标
敏感TSH的临床意义
➢诊断甲亢和甲减最敏感指标 ➢发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 ➢新生儿甲减的筛查 ➢甲亢和甲减治疗过程中的监测指标 ➢甲状腺结节的患者治疗的监测指标，
淋巴细胞浸润（广义）=TPOAb阳性
AITD：自身免疫甲状腺病 （Autoimmune thyroid diseases) 淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义）
AIT=AITD
自身免疫甲状腺炎 （AIT）
➢ 桥本甲状腺炎： 功能亢进、正常、低下
➢ 萎缩性甲状腺炎：功能正常、低下
➢ 产后甲状腺炎： 功能亢进、正常、低下
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
甲状腺疾病的诊断方法
➢ 甲状腺功能的判定 ➢ 甲状腺功能异常的原因
甲状腺功能检测指标的应用
敏感TSH
低
高
正常
FT4或FT3
FT4
低
正常 高
继发 亚临床 甲状腺 甲减 甲亢 甲亢
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甲状腺疾病诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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目录
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
甲状腺疾病诊断中 常用的检验指标
➢ 反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4
TRAb检测的临床意义
➢ 诊断Graves 病（GD） 95%未经治疗的GD患者TRAb阳性， 但TSAb 未被推荐为常规检测指标
➢ 判断GD停药复发 对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。 抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在 50%以上，但抗体阴性的预测意义不大
TRAb检测的临床意义
➢ 母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新 生儿发生甲亢（2-10%）
T4和T3
甲状腺素 Thyroxin（T4） 三碘甲腺原氨酸 Triiodothyronin(T3)
血清T4 、T3
血清T4 总T4 (TT4 ) ：TBG、TBPA、白蛋白结合 游离T4（FT4 ）：占 0.03-0.04%
➢ 在孕早期和后3个月应监测TSAb， TSAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功
➢ 下述情况孕期应测TRAb： ① 曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女 ② 近期应用ATD治疗GD的孕妇
TPOAb和TgAb的临床意义
➢ 自身免疫甲状腺炎 （AIT）的标志性抗体， 阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT
TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L
➢ 反映甲状腺免疫异常的指标 TRAb、TPOAb、TgAb
TSH检测方法的发展
功能灵敏度（mU/L） 代表方法
第一代 第二代 第三代 第四代
1-2 0.1-0.2 0.01-0.02 <0.004
RIA IRMA, ELISA ICMA, TR-FIA 改进的ICMA
TSH检测方法的发展
第一代 第二代
➢ 胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素
➢ 妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素， 增加流产和辅助妊娠失败的危险
TPOAb和TgAb的临床意义
➢在AIT中阳性率几乎达到100% ➢GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有
两抗体阳性 ➢甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-
FT4， FT3测定“不受”结合蛋白影响 较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能
甲状腺自身抗体（TAA）
Thyroid autoimmune antibodies
➢ TSH受体抗体（TRAb) （TBII) (TSH Receptor Antibody) (TSH binding inhibiting immunoglobulin)
10%，女性高于男性，老年人阳性率增加
TPOAb和TgAb的临床意义
➢TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb
➢在碘缺乏地区TgAb是AITD的重要指标 ➢地方性甲状腺肿接受碘治疗应监测TgAb ➢需监测Tg的标本均需测定TgAb
➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） (Thyroperoxidase Antibody)
➢ 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） (Thyroglobulin Antibody)
TRAb的分型
TSAb: TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)
TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 （TSH-stimulating blocking antibody)
➢ Graves 病：
功能亢进、正常
共同特点：甲状腺自身抗体阳性
AIT的诊断程序 TAA
TPOAb和/或TgAb阳性 AIT 甲功
TRAb阳性 Graves 病
甲功
低
正常
高
高
正常
甲减期 甲功正常期 甲亢期 甲亢期 甲功正常期
AIT的诊断
桥本甲状腺炎：
TPOAb和/或TgAb阳性 甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲功正常期
血清T3 总T3 (TT3) ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.5%
血清TT4 、TT3 的测定
血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化
增加
减低
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物 遗传性TBG减少
血清FT4 、FT3的测定
低 正常 高
原发 亚临床 垂体 甲减 甲减 甲亢
甲状腺功能检测指标的应用
TSH TH 病变部位
疾病举例
↑ ↑ 下丘脑-垂体 下丘脑垂体甲亢
↑↓
甲状腺
甲减
↑─
甲状腺
亚临床甲减
↓─
甲状腺
亚临床甲亢
↓ ↓ 下丘脑-垂体
席汉综合症
↓ ↑ 甲状腺
甲亢
AIT 与 AITD
AIT：自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis)
第三代
正常 甲功
甲亢
测定范围下限以下
第三代敏感的TSH
➢ 是反映甲状腺功能变化的最早期、 最敏感指标
➢ 是临床或流行病调查中发现和筛查 甲状腺疾病的首选指标
敏感TSH的临床意义
➢诊断甲亢和甲减最敏感指标 ➢发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 ➢新生儿甲减的筛查 ➢甲亢和甲减治疗过程中的监测指标 ➢甲状腺结节的患者治疗的监测指标，
淋巴细胞浸润（广义）=TPOAb阳性
AITD：自身免疫甲状腺病 （Autoimmune thyroid diseases) 淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义）
AIT=AITD
自身免疫甲状腺炎 （AIT）
➢ 桥本甲状腺炎： 功能亢进、正常、低下
➢ 萎缩性甲状腺炎：功能正常、低下
➢ 产后甲状腺炎： 功能亢进、正常、低下
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
甲状腺疾病的诊断方法
➢ 甲状腺功能的判定 ➢ 甲状腺功能异常的原因
甲状腺功能检测指标的应用
敏感TSH
低
高
正常
FT4或FT3
FT4
低
正常 高
继发 亚临床 甲状腺 甲减 甲亢 甲亢
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甲状腺疾病诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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目录
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
甲状腺疾病诊断中 常用的检验指标
➢ 反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4
TRAb检测的临床意义
➢ 诊断Graves 病（GD） 95%未经治疗的GD患者TRAb阳性， 但TSAb 未被推荐为常规检测指标
➢ 判断GD停药复发 对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。 抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在 50%以上，但抗体阴性的预测意义不大
TRAb检测的临床意义
➢ 母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新 生儿发生甲亢（2-10%）