关于涎腺疾病课件

关于涎腺疾病
唾液腺（涎腺）salivary gland
❖ 三对大唾液腺
唾液腺（涎腺）salivary gland
❖ 小唾液腺： 口腔、咽部、鼻腔、上颌窦黏膜下层 口腔小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺、 舌腺
腺体
以腺上皮（glandular epithelium）为主要成分 组成的器官
分泌物： 液状，含酶、糖（黏）蛋白或激素
mumps
诊断
❖流行情况、接触史 ❖潜伏期 ❖腮腺肿大及其它临床症状 ❖实验ps
治疗
❖隔离3周 ❖卧床休息、口腔卫生 ❖加强营养、水电解质平衡 ❖病毒灵或板蓝根抗病毒 ❖抗生素预防化脓性感染 ❖积极处理并发症
涎石病（sialolithiasis）
mumps
临床表现
❖不典型病例（atypical mumps）:无腮腺肿大， 仅有睾丸炎(成人)或脑膜炎等并发症症状
mumps
并发症
❖睾丸炎 青春期前约1%，成年人14~35%。 腮腺肿大后5~10天，体温突然上升，受累侧
（极少数双侧）疼痛肿大。2~3天后逐渐消散， 7~10天恢复。40~60%发生睾丸萎缩，失去生育 功能 ❖脑膜脑炎 23% ❖耳 聋 1/15000，迷路发炎 ❖其 它 卵巢炎、胰腺炎、肾炎、心肌炎
治
疗
❖ 全身治疗 营养支持，维持水、电解质平衡，有效抗菌抗炎
❖ 局部处理 --保守治疗：热敷、理疗，促进唾液分泌，口腔护理 --切开引流 指征：明显凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓， 导管溢脓、全身感染中毒症状明显 注意：常为多数性脓肿，波动感（-）
Acute pyogenic parotitis
Acute pyogenic parotitis
诊断与鉴别诊断
❖ 诊断： 病史、临床表现，导管口溢脓或穿刺有脓 辅助检查：血象升高，不宜腮腺造影
❖ 鉴别诊断： --咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度 导管口 --腮腺区淋巴结炎；病史，导管口 --流行性腮腺炎：儿童、传染接触史、导管口
Acute pyogenic parotitis
❖外分泌腺： 导管 器官腔面、体表 ❖内分泌腺： 血液、淋巴导管
唾液
❖分泌量 ：1000~1500ml/d，pH6.7~7.4 腮 腺： 60% 下颌下腺： 30% 舌下腺 、小涎腺： 10%
❖成 分：水分： 99% 有机物： 主要为黏蛋白 （球蛋白、 AA、尿素、唾液淀粉酶、
溶菌酶、酸性磷酸酶） ❖功 能：湿润黏膜、溶解食物、帮助消化、抗菌
唾液腺疾病分类
❖ 唾液腺炎症： --急性化脓性、慢性复发性、慢性阻塞性、 流行性腮腺炎、下颌下腺炎、涎石病 --涎腺特异性感染
❖ 唾液腺损伤和涎漏 ❖ 舍格伦综合征 ❖ 唾液腺瘤样病变
--黏液囊肿、腮腺囊肿 ❖ 唾液腺肿瘤
--良性肿瘤、恶性肿瘤
第一节 唾液腺炎症 sialadenitis
❖ 感染途径： 血源性、逆行性、淋巴源性、损伤及其它
病原菌逆行感染 ❖ 腮腺区损伤、临近组织急性炎症的扩散 ❖ 慢性腮腺炎急性发作
Acute pyogenic parotitis
临床表现
❖ 常为单侧 ❖ 红肿热痛；以耳垂为中心，导管口红、脓性分
泌物。 ❖ 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜
及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、 下颌角区 ❖全身中毒症状明显：T 、P 、R 、WBC
Chronic recurrent parotitis
临床表现
❖腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味”从导 管口流出。
❖腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样 液，病程久者，腺体萎缩，腮腺导管条索状。
❖腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状，末梢 导管呈点状扩张。
❖ 一般无全身症状，儿童患者有自愈现象
治
疗
❖ --切开引流方法
慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）
病因：不完全清楚 --急性期转归，唾液分泌减少与淤积,慢性化脓性
(chronic pyogenic parotitis) --腺体内、导管结石,唾液分泌减少与淤积,慢性阻
塞性(chronic obstructive parotitis)
mumps
临床表现
❖轻者：耳下疼痛，腮腺肿大，T 38 ℃ ❖重者：1~2天内前驱症状（发热、疲倦、寒颤、头痛、 厌食、肌肉酸痛、咽炎），腮腺部肿痛， T 39 ℃~ 40 ℃， ❖高峰期：第2~3天，7天后恢复 ❖腺体稍硬而有弹性，耳垂为中心，触痛，边缘不清
mumps
临床表现
❖局部皮肤：紧张发亮， 表面发热，多不红 ❖导管口不红肿，分泌物 清亮 ❖一般先一侧，1~4日后 另一侧
❖ 手术治疗： --导管结扎，阿托品，加压包扎； --腮腺腺叶切除术。
流行性腮腺炎 （epidemic parotitis, mumps）
❖传染性急性腮腺炎， 下颌下腺少见 ❖ 特点：非化脓性腺体肿大、疼痛，发热 ❖ 病因：腮腺炎病毒
mumps
临床表现
❖潜伏期：14~25天 ❖传染方式：飞沫或直接接触 ❖多发年龄：5~9岁 ❖触染期：出现症状~肿胀消失 ❖终身免疫
❖ 性质： 化脓性、病毒性、特异性
❖ 好发部位 腮腺＞下颌下腺＞舌下腺、小涎腺
急性化脓性腮腺炎 (acute pyogenic parotitis)
病因 ❖ 主要病原菌：金葡 ❖ 常见诱因：失水、口腔卫生不良及抵抗力下降
全身性疾病，感染、胃肠道手术后、腹泻呕吐 体液大量丧失，腮腺分泌 局部抵抗力 ，
Chronic recurrent parotitis
诊断和鉴别诊断
❖ 诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄）
❖ 鉴别： --成人Sjogren综合征 --儿童复发性者与流腮区别－导管分泌,全身症状，
部位
Chronic recurrent parotitis
治疗
❖ 保守治疗： --儿童：饮水，按摩，保持口腔卫生，急性发作抗生 素治疗。 --成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石， 扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）。
涎腺或导管内形成钙化块----涎石，并 发生一系列的病理改变者。
病 因：不明确 --涎液滞留 --钙盐沉积核心的存在 --新陈代谢（Ca、P）