胡桃夹综合征PPT课件

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尿液检查
立卧位尿液检查： 平卧位尿蛋白阴性；立位后尿蛋白+~++，
24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超 过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征； 平卧位血尿阴性；立位后有肉眼血尿或镜 下血尿；并且应该是非肾小球性血尿；
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超声诊断
B超:为首选的无创检查.主动脉左侧的左肾 静脉（扩张段）/主动脉前方的左肾静脉 （狭窄段）>2—3有诊断学意义.仰卧位左 肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部 位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位1520分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内 径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾 静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参
考。
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CT、MRI
CT、MRI:在相应平面上显示腹主动脉、肠 系膜上动脉，左肾静脉的解剖关系.
诊断标准:膀胱镜检查为左上段尿路出血.排 除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除 其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声显 示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环 出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O.
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肾静脉造影、动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静脉受压和扩张.可直接测定 左肾静脉和下腔静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O有诊断意 义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周 围静脉等.
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治
疗
随访观察适用于大部分儿童患者。随患儿 年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角 处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建 立，使左肾静脉受压程度得到缓解，淤血 状态得以改善而症状缓解。。多数病儿,无 需服药,观察一段时间后尿检异常情况明显 改善
注意点
凡临床上
②或用治疗不易解释的尿检变化；
④或运动后的血尿、蛋白尿；
⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿；
⑥或长期无浮肿的蛋白尿；
⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
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个人观点供参考，欢迎讨论！
ห้องสมุดไป่ตู้
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胡桃夹综合症和青少年的生理性
直立性蛋白尿有什么关系？
胡桃夹综合症和生殖静脉的淤血， 左侧睾丸的下垂有没有关系？
一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因
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血尿特点
胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性 血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼 或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常 见；血尿多在傍晚或运动后出现。
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病理生理——血尿机制:
左肾静脉受压，肾及周围静脉淤血，肾盂 粘膜静脉窦压力上升，破裂出血.尿红细胞 形态90%以上正常.动物实验：肾静脉压达 30mmHg以上，持续5min后可出现肉眼血 尿
胡桃夹综合征
南京中医药大学扬州附属医院 江苏省扬州市中医院
张星
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胡桃夹综合征
胡桃夹症”应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称胡桃夹综合征或左 肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)。
左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的 行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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手术治疗
手术适应症.反复、严重、持续血尿，引起 贫血.有肾功能损害.保守、内科治疗2年以 上不缓解.手术目的:解除左肾静脉压迫.
手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾 静脉-下腔静脉分流术
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一、过去认为该病少见，近年来，国内文献报道较多； 北大一附院自91年至01年，诊断该病200余例；实际上该病 并非少见
肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁。右肾 位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉，右肾静脉直接注 入下腔静脉，其行程短而直，而左肾静脉则需要穿行于腹 主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角内，跨越腹主动脉前 方才注入下腔静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的 第三部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角。
？？？
左生殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要属支.
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表现——症状:
只有提高睾丸
好发于青春期至40岁左右,男性多见，
儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～ 16岁。
①单侧性（左侧）血尿；②生殖静脉综合征 即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁 痛，并于立位或行走时加重；③男性精索 静脉曲张。此外，还有蛋白尿、不规则月 经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻。