腹腔镜下宫颈癌根治术

5.取脐与剑突的中点1CM切 口，穿入气腹针，检查提示 进腹腔，充入气体压力达 12mmhg，穿入10CM套管， 放置监视镜头，取头低脚高 位，再于双侧中下腹再切4个 0.5CM切口，放置操作器械。
• 打开右侧盆侧腹膜， 右侧圆韧带外1/3处 超刀切断，同法处 理左侧圆韧带，提 起右侧圆韧带近端 及附件，使骨盆漏 斗韧带伸展。
• 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢 动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔 韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反 折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。
• 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方 向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行
剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪
用物准备
1. 设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、 超声刀、负压吸引器 2. 手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服 A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械 3. 一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔 镜贴4个、双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、 窥镜套1个、8枚的套针一个、强生1/0一根、 华佗3/0一根、普通引流管两根、 4. 其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、 双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一 个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳
重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。
巡回护士配合
• 建立静脉留置针后接延 长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体 侧，双侧肩部放置肩托
• 膀胱截石位，膝关节弯 曲度在90--100度； • 脚踏放于患者左侧。
• 显示器放于手
术台右后方，
略倾斜，利于
主刀及助手观 看。
• 超声刀要进行 冷启动，手柄
洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器 械完整性、数量，与巡回护士共同清点
2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯 （操作结束后需更换手套） 3.连接好各设备的线路，并进行检测性能，超 声刀、双极电凝、气腹设备保证性能良好
4.建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫 内膜癌、卵巢癌要留取细胞学冲洗液
腹腔镜下宫颈癌根治手术配合
手术室 和 瑞
概 述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严 重威胁广大妇女的身心健康，广泛性 子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈 癌手术的经典方式.但传统的开腹手术 步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后 并发症多。随着腹腔镜手术操作技术 的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切 除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国 妇产科医生及患者接受。
截石位摆放注意事项
• 1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫， 支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相 等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。
• 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行， 膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～ 90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内 皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生， 同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及 肌肉韧带的损伤。
与线接好后再
开电源。
• 严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹 腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症， 诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二 氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病 人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生 命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。 • 手术结束检查患者受压部位的皮肤情况， 防止压疮形成。
• 3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。 • 4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助 患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另 一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生 体位性低血压。 • 5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防 止压疮。 • 6、体位垫应该整齐放置，腿垫要平整放置。
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主要内容
1. 2. 3. 4. 5. 6. 手术适应证 手术禁忌症 手术用物准备 洗手护士配合 巡回护士配合 截石位摆放注意
手术适应证
1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位症/子宫腺肌症 3.卵巢忌症
1.合并全身其他脏器疾病，如严重心血管 疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病等 2.不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者 3.子宫过大 4.盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管）
• 缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动
性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2 根，连接引流袋，取出器械，放气，关
腹。
• 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手 术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用） 用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到 腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。 • 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵
• 将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入 闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上 方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 同法清扫左侧盆腔淋巴结。
• 分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔
组织，使直肠离开阴道。 •
• 打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推 膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前 后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠 间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电 凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组 织较厚，且致密，不易分离，使用双极 或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双 极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。
开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴 右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。
• 分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上 的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除 右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂 肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂 肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉， 分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最 下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静 脉交叉处。