小儿咳嗽的中医护理

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❖ （2）风热咳嗽：
❖ 证候：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，不 易咯出，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流 黄涕、汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。
❖ 治法：疏风清热，宣肺止咳。
❖ 主方：桑菊饮加减。
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2、内伤咳嗽
❖ （1）痰湿咳嗽： ❖ 证候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸
脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌淡，苔 白滑、或白腻，脉滑。 ❖ 治法：健脾燥湿、化痰止咳。 ❖ 主方：二陈汤加减。
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（三）咳嗽的发生机理
❖ 这个反射过程是通过咳嗽中枢来起作用的， 咳嗽中枢位于延髓呼吸中枢的近旁。大部分 咳嗽刺激来自呼吸道粘膜，一部分来自于呼 吸道以外的器官与组织。一般是经迷走神经 传递到咳嗽中枢。
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（三）咳嗽的发生机理
❖ 迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、气管、支 气管、肺、胸膜和内脏各处，这些部位的刺 激可作用于迷走神经的感觉支，经神经传递 到咳嗽中枢，再经传出神经纤维通过喉下神 经、膈神经、脊椎神经，将反射传至声门、 膈肌及肋间肌，而引起咳嗽的发生。
目录
❖ 一、咳嗽的概念 ❖ 二、咳嗽的病因病机
❖ （一）中医病因病机 ❖ （二）西医咳嗽的病因 ❖ （三）咳嗽的发生机理
❖ 三、辩证论治 ❖ 四、辩证施护 ❖ 五、总结
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一、咳嗽的概念
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祖国医学对咳嗽的认识
❖ 在中医学里，咳嗽是个症状描述性词语，同 时也是中医诊断的一个病名；就是说咳嗽既 是症状——描述一个咳嗽动作，也是诊断— —指一个病名。
可引起咳嗽。
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❖ 4、寄生虫病 蛔虫，引起的蛔蚴性肺炎、钩虫引起的钩
蚴性肺炎、粪类园线虫蚴虫在肺部移形时可 有咳嗽，包虫病可表现为肺包虫病而有咳嗽、 咳血，半数以上急性血吸虫病人可有咳嗽、 胸痛、血痰，肺吸虫病在病初即有咳嗽，等。
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（三）咳嗽的发生机理
❖ 是一种保护性反射性的动作，是一种强烈的 呼气性冲击动作。一次咳嗽的发生，包括以 下几个动作过程：首先是短而深的吸气，接 着声门关闭，继而膈肌和肋间肌收缩，使胸 腔内压增高；此时声门突然开放，膈肌快速 收缩，将肺内高压的空气喷射而出，这就是 咳嗽动作发生的全过程。
❖ 主症对主病，既然是咳嗽之病，必有咳嗽之 症状，即咳嗽是以咳嗽症状命名的肺系病证。
❖ 中医名称：有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 有声有痰谓之咳嗽。
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现代医学对咳嗽的认识
❖ 是一种保护性的反射性的动作。咳嗽可以帮 助清除进入呼吸道的异物和呼吸道内产生的 分泌物，清除呼吸道的各种刺激因子。把这 些对人体不利的东西清除掉，从而可以减轻 病证，这是有利的一个方面。
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❖ （2）呼吸道非感染性疾病：
吸入性肺炎、喉头、气管、支气管、肺 内异物；过敏反应引起的喉头水肿、支气管 壁、肺部水肿；部分支气管哮喘患儿以咳嗽 为主要表现。
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❖ 2、急慢性呼吸道传染病 麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、白喉、百
日咳、结核病等。
❖ 3、心血管病变 任何原因引起的心脏扩大和心力衰竭，均
❖ 肺阴不足
❖ 久病不愈，或热病之后，耗伤肺阴，肺阴虚则肺 失清润，宣降失常，肺气上逆，导致咳嗽。
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❖ 基本病机——肺失宣降，肺气上逆。
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（二）西医咳嗽的病因
❖ 1、呼吸道疾病 ❖ （1）呼吸道感染：
上感、咽炎、喉咽、咽峡炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎等。这些在小儿中发病 最多。 ❖ 病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、霉 菌、寄生虫等。
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咳嗽对人体不利的一面：
❖ 使呼吸道内的感染扩散；可使胸内压增高， 增加心肺负担；剧烈咳嗽可发生毛细血管破 裂而出血，致呼吸道出血，甚至肺泡破裂造 成气胸；胸膜下肺泡破裂还可以造成自发性 气胸；长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因 素；频繁的咳嗽可引起呕吐，影响营养的摄 入，影响休息、睡眠、消耗体力，影响小儿 的抗病能力。
❖ 治法：养阴清热，润肺止咳。
❖ 主方：沙参麦冬汤加减，百合固金汤加减。
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四、辨证施护
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辩证施护——1、一般护理：
❖ ①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无 吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症 状。
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三、辨证论治
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1、外感咳嗽
❖ （1）风寒咳嗽： ❖ 证候：咳嗽声重，咳嗽频作，痰白而稀薄，
咽痒，伴有头痛、鼻塞流清涕，或恶寒发热、 无汗，头身疼痛，舌淡，苔薄白，脉浮或浮 紧。 ❖ 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 ❖ 主方：金沸草散加减，杏苏散加减。
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小儿咳嗽与疾病的对应关系
❖ 小儿：支气管炎，支气管肺炎，上感，过敏 性咳嗽、咳嗽变异性哮喘，咽炎、鼻咽炎。
❖ 中医病名：肺炎喘嗽——支气管肺炎，但是 支气管肺炎以咳嗽为主者，中医诊断未必是 肺炎喘嗽，可以是咳嗽，即主症对主病。
❖ 书本上的狭义的咳嗽对应的是西医的小儿支 气管炎，广义的咳嗽应该是包括了支气管肺 炎的。
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❖ （2）痰热咳嗽：
❖ 证候：咳嗽气促，痰多，色黄粘稠难咯，或 伴发热、面赤口渴喜饮，烦躁不宁，便干溲 赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
❖ 治法：清热化痰，肃肺止咳。
❖ 主方：清金化痰汤加减。
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❖ （3）阴虚咳嗽：
❖ 证候：干咳无痰、痰少而粘，难以咯出，口 鼻咽干燥，咽痒声哑，手足心热，或痰中带 血，或潮热盗汗，唇红，舌红，苔少或花剥， 脉细数。
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二、咳嗽的病因病机
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（一）中医病因病机
❖ 外感——外邪犯肺 ❖ 六淫：风寒暑湿燥火，风为百病之长，其他
外邪随风侵袭人体 ❖ 时邪：时令感冒 ❖ 疫毒：非典
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❖ 内伤——久病伤肺、其他脏腑累及肺脏，脏腑功 能失常
❖ 痰浊内生
❖ 小儿脾常不足，喂养不当/饮食不节，至脾失健 运，水湿内停，பைடு நூலகம்湿成痰，上渍于肺，肺失宣降 而为咳嗽。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。