经导管植入125I放射性粒子联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的疗效观察

摘要 ： 目的 ： 探 讨经导管植入 Ｉ 粒子联 合肝动脉化疗栓塞 术 （ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） 治疗原发性 肝癌合 并 门脉 癌栓 的有效性及 安 全性。 方法 ： 选取 ２ ０ １ １— ２ ０ １ ４年 收 治 的肝 癌 伴 门静 脉 癌栓 的 患 者 ２ ０例 ， Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 治疗后 １ Ｗ， 在 彩 超 引导 下 对 门静 脉 脉 癌 栓 行 经 导 管 Ｉ 放射 粒子植入 术。根据 扫描 确定术前计划 ， 计算放射粒子数 量 ， 确定肿瘤 区域 ， 术后随访 ６～ ２ ４个 月。结果 ： ６个月后局部 病 灶评 价 完 全 缓 解 （ Ｃ Ｒ） ２ ／ ２ ０ ， 部分缓解（ Ｐ Ｒ） １ ３ ／ ２ ０ ， 无 变化 （ Ｎ Ｃ ） ５ ／ ２ ０ ， 有效率为 ７ ５ ％（ Ｃ Ｒ＋Ｐ Ｒ ） 。６个 月 、 １ ２个 月 、 ２ ４个 月 生 存率分别为 ８ ５ ％（ １ ７ ／ ２ ０ ） 、 ５ ５ ％（ １ １ ／ ２ ０ ） 、 ２ ５ ％（ ５ ／ ２ ０ ） 。结论 ： 彩 超 引 导 下 经 导 管 植入 Ｉ 粒子联合 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 治 疗 肝 癌 合 并 门脉 癌 栓， 临床疗效确切 ， 并发症发生率低 ， 是 一种 简单、 安全 、 有 效的方法。
意书 。Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法 进行股 动 脉穿刺 插 管 。将 导 管超 选 至肿 瘤供 血 动 脉 ， 必 要 时用 微 导 管 超 选 择 。对 个
导致 癌细 胞肝 内播 散 的主 要 原 因 之一 ， 加重 肝 硬 化 患者 的 门脉压 力 ， 增 加 出现 上 消 化 道 大 出血 和腹 水 以及 肝功 能 衰竭 的风 险 。因此对 门静 脉癌 栓 的早期 干预 ， 有 利 于改善 肝癌 患者 的预后 ， 对 提高 患者 生存 期及 生存 质 量有 积 极 意义 。肝癌 侵 犯 门静 脉无 法 进行 手术 治疗 ， 放 射 核 医学 以及 介 入 医学 使 肝癌 合 并 门静脉 癌栓 的非 手 术 治疗 成 为可 能 。 目前 ， 多种以 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ为核 心的联 合介 入治 疗手 段 被越 来 越 多学 者所 重 视 。本 文 研究 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合经 导 管放 射 性 粒 子植 入术 治疗 肝 癌伴 门静 脉癌栓 的有 效性 及安 全 性。
关键词 ： 肝癌 ； 门静 脉 癌 栓 ； Ｉ 粒子 ； Ｔ Ａ Ｃ Ｅ
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ０ １ ０ ４（ ２ ０ １ ５ ） ０ １— ０ １ ２ ８ — ０ ２
肝癌 患者 中 １ ２ ． ５ ％一 ７ ０ ％会 出现 门静 脉 癌 栓 ， 中位 生存 期仅 为 ２ ． ７～ ４ ． ０个 月 Ｊ 。门静 脉 癌 栓 是
１ 材料
别有 动 一静脉瘘 等 情 况 的病 例 ， 可 预 先用 明胶 海 绵 条进 行 栓 塞 。 经 过 肿 瘤 血 管 注 入 １ ． ０ ｇ ５ 一Ｆ ｕ ， １ ５ ０ ａｇ ｒ 奥 沙利 铂 和 ５～ ３ ０ ｒ ｎ Ｌ超 液 态 碘 化 油 与 表 柔 比星 混悬 液 。两 次 进 行 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ的 时 间 通 常 间 隔 ３ ０ ～ ４ ２ ｄ 。具 体 时 间根 据 复 查 Ｃ Ｔ后 提示 的碘 油 沉 积 情况 、 有 无肝 内子 灶 、 有 无 活性 病 灶 以及 血 Ａ Ｆ Ｐ变 化及 肝 功能情 况 而 定 。一 般 进 行 １～ ３次 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治 疗。 ２ ． ２ 放射 性粒 子植 入治 疗 在Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治 疗后 或两 次 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治 疗 期 间对 门脉 癌 栓 行 巧Ｉ 放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 。Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治 疗 与 放 射 粒子 植入 治疗 间 隔 ２ Ｗ 左 右， 视 肝 功 能 及 血 象 情 况 而定 。 彩超 定位 受 累 门静 脉 ， 并 确定皮肤 穿刺点 ， 消 毒、 铺 巾， 并以 １ ％ 利 多 卡 因局 部 浸 润 麻 醉 后 ， 嘱 患 者屏气 ， 将 １ ８ Ｇ穿 刺针 引入 未 受 累肝 段 的门静 脉 分 支， 造 影证 实后 ， 引入 ０ ． ０ ３ ８英 寸 导丝 后 ， 撤 出 穿刺 针， 并引入 ５ Ｆ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ导 管 ， 选 人 脾 静 脉 或 肠 系 膜 上 静 脉造影 ， 显 示癌栓 累及 程度 ， 于透视 下确 定 门静 脉 癌栓 位 置 及 长 度 。沿 ５ Ｆ导 管 于 透 视 下 送 入 放 射 性 Ｉ 粒 子 。粒 子 数 量 是 通 过 治 疗计 划 系 统 （ Ｔ Ｐ Ｓ ） 及Ｃ ｅ ｖ ｅ ｅ修正 经验公 式计 算 得 出。将 全 部粒 子 置 于 癌 栓 内后 ， 并 造影 证 实粒子 无移 位 、 脱 落 。术后 给 予 保肝、 止 血及 对症 治疗 。 ２ ． ３ 术后 随访 术后 １ 周 复 查 血 常 规 及 肝 肾功 能 ， １ ． ５个 月 复 查 血 常规及 肝 肾功能 及 肝脏 增 强 Ｃ Ｔ以 了解 肝 内肿 瘤 及 门静脉 癌栓 控 制 情 况 ， 以及 患 者 生 存 质 量 及 是 否 出现临床 并发 症 。粒 子植 入 后 按 ＷＨＯ实体 瘤 的 疗 效评 价标 准评 定近 期疗 效 即完全 缓解 （ Ｃ Ｒ ） 、 部 分 缓解（ Ｐ Ｒ） 、 稳定 （ Ｓ Ｄ） 、 进展 （ Ｐ Ｄ） ， 有效率 （ Ｒ Ｒ） 为
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黑龙江医药科学
２ ０ １ ５年 ２月 第 ３ ８卷 第 ｌ 期
经导 管 植 入 ５ Ｉ 放 射性 粒 子联 合 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 治疗 肝 癌伴 门静 脉 癌栓 的疗效 观察①
赵风 雷 ， 罗文 哲 ， 王建 杰
（ 佳 木 斯 大 学基 础 医 学 院 ， 黑龙江 佳木斯 １ ５ ４ ０ ０ ７ ）