经导管植入125I放射性粒子联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的疗效观察

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关键词 : 肝癌 ; 门静 脉 癌 栓 ; I 粒子 ; T A C E
中图分类号 : R 7 3 5 . 7 文 献标 识码 : A 文章编号 : 1 0 0 8— 0 1 0 4( 2 0 1 5 ) 0 1— 0 1 2 8 — 0 2
肝癌 患者 中 1 2 . 5 %一 7 0 %会 出现 门静 脉 癌 栓 , 中位 生存 期仅 为 2 . 7~ 4 . 0个 月 J 。门静 脉 癌 栓 是
意书 。S e l d i n g e r 法 进行股 动 脉穿刺 插 管 。将 导 管超 选 至肿 瘤供 血 动 脉 , 必 要 时用 微 导 管 超 选 择 。对 个
导致 癌细 胞肝 内播 散 的主 要 原 因 之一 , 加重 肝 硬 化 患者 的 门脉压 力 , 增 加 出现 上 消 化 道 大 出血 和腹 水 以及 肝功 能 衰竭 的风 险 。因此对 门静 脉癌 栓 的早期 干预 , 有 利 于改善 肝癌 患者 的预后 , 对 提高 患者 生存 期及 生存 质 量有 积 极 意义 。肝癌 侵 犯 门静 脉无 法 进行 手术 治疗 , 放 射 核 医学 以及 介 入 医学 使 肝癌 合 并 门静脉 癌栓 的非 手 术 治疗 成 为可 能 。 目前 , 多种以 T A C E为核 心的联 合介 入治 疗手 段 被越 来 越 多学 者所 重 视 。本 文 研究 T A C E联 合经 导 管放 射 性 粒 子植 入术 治疗 肝 癌伴 门静 脉癌栓 的有 效性 及安 全 性。

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黑龙江医药科学
2 0 1 5年 2月 第 3 8卷 第 l 期
经导 管 植 入 5 I 放 射性 粒 子联 合 T A C E 治疗 肝 癌伴 门静 脉 癌栓 的疗效 观察①
赵风 雷 , 罗文 哲 , 王建 杰
( 佳 木 斯 大 学基 础 医 学 院 , 黑龙江 佳木斯 1 5 4 0 0 7 )
1 材料
别有 动 一静脉瘘 等 情 况 的病 例 , 可 预 先用 明胶 海 绵 条进 行 栓 塞 。 经 过 肿 瘤 血 管 注 入 1 . 0 g 5 一F u , 1 5 0 ag r 奥 沙利 铂 和 5~ 3 0 r n L超 液 态 碘 化 油 与 表 柔 比星 混悬 液 。两 次 进 行 T A C E的 时 间 通 常 间 隔 3 0 ~ 4 2 d 。具 体 时 间根 据 复 查 C T后 提示 的碘 油 沉 积 情况 、 有 无肝 内子 灶 、 有 无 活性 病 灶 以及 血 A F P变 化及 肝 功能情 况 而 定 。一 般 进 行 1~ 3次 T A C E治 疗。 2 . 2 放射 性粒 子植 入治 疗 在T A C E治 疗后 或两 次 T A C E治 疗 期 间对 门脉 癌 栓 行 巧I 放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 。T A C E治 疗 与 放 射 粒子 植入 治疗 间 隔 2 W 左 右, 视 肝 功 能 及 血 象 情 况 而定 。 彩超 定位 受 累 门静 脉 , 并 确定皮肤 穿刺点 , 消 毒、 铺 巾, 并以 1 % 利 多 卡 因局 部 浸 润 麻 醉 后 , 嘱 患 者屏气 , 将 1 8 G穿 刺针 引入 未 受 累肝 段 的门静 脉 分 支, 造 影证 实后 , 引入 0 . 0 3 8英 寸 导丝 后 , 撤 出 穿刺 针, 并引入 5 F C o b r a导 管 , 选 人 脾 静 脉 或 肠 系 膜 上 静 脉造影 , 显 示癌栓 累及 程度 , 于透视 下确 定 门静 脉 癌栓 位 置 及 长 度 。沿 5 F导 管 于 透 视 下 送 入 放 射 性 I 粒 子 。粒 子 数 量 是 通 过 治 疗计 划 系 统 ( T P S ) 及C e v e e修正 经验公 式计 算 得 出。将 全 部粒 子 置 于 癌 栓 内后 , 并 造影 证 实粒子 无移 位 、 脱 落 。术后 给 予 保肝、 止 血及 对症 治疗 。 2 . 3 术后 随访 术后 1 周 复 查 血 常 规 及 肝 肾功 能 , 1 . 5个 月 复 查 血 常规及 肝 肾功能 及 肝脏 增 强 C T以 了解 肝 内肿 瘤 及 门静脉 癌栓 控 制 情 况 , 以及 患 者 生 存 质 量 及 是 否 出现临床 并发 症 。粒 子植 入 后 按 WHO实体 瘤 的 疗 效评 价标 准评 定近 期疗 效 即完全 缓解 ( C R ) 、 部 分 缓解( P R) 、 稳定 ( S D) 、 进展 ( P D) , 有效率 ( R R) 为
摘要 : 目的 : 探 讨经导管植入 I 粒子联 合肝动脉化疗栓塞 术 ( T A C E ) 治疗原发性 肝癌合 并 门脉 癌栓 的有效性及 安 全性。 方法 : 选取 2 0 1 1— 2 0 1 4年 收 治 的肝 癌 伴 门静 脉 癌栓 的 患 者 2 0例 , T A C E 治疗后 1 W, 在 彩 超 引导 下 对 门静 脉 脉 癌 栓 行 经 导 管 I 放射 粒子植入 术。根据 扫描 确定术前计划 , 计算放射粒子数 量 , 确定肿瘤 区域 , 术后随访 6~ 2 4个 月。结果 : 6个月后局部 病 灶评 价 完 全 缓 解 ( C R) 2 / 2 0 , 部分缓解( P R) 1 3 / 2 0 , 无 变化 ( N C ) 5 / 2 0 , 有效率为 7 5 %( C R+P R ) 。6个 月 、 1 2个 月 、 2 4个 月 生 存率分别为 8 5 %( 1 7 / 2 0 ) 、 5 5 %( 1 1 / 2 0 ) 、 2 5 %( 5 / 2 0 ) 。结论 : 彩 超 引 导 下 经 导 管 植入 I 粒子联合 T A C E 治 疗 肝 癌 合 并 门脉 癌 栓, 临床疗效确切 , 并发症发生率低 , 是 一种 简单、 安全 、 有 效的方法。
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