手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的体会
高强度聚焦超声刀治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓50例分析
高强度聚焦超声刀治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓50例分析作者：于龙张绢绢陈英红吕悦王大伟来源：《中国实用医药》2013年第30期【摘要】目的观察高强度聚焦超声治疗机对原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的有效性，临床应用价值及安全性。
方法应用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗机对肝癌合并门静脉癌栓的50例患者进行治疗，观察治疗后门静脉癌栓的血流变化，癌栓回声改变及癌栓大小的改变以及患者肝功能、腹水变化情况等。
结果 50例患者经治疗后门静脉内癌栓回声增强，癌栓大小均有不同程度的缩小，门静脉血流改善，腹水减少，肝功能指标好转。
结论用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓具有安全无创、疗效确切的治疗作用。
【关键词】高强度聚焦超声刀；原发性肝癌；门静脉癌栓在原发性肝癌晚期的表现中，肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tum or thrombus，PVTT）较为常见，手术及介入治疗门静脉癌栓疗效有限[1]。
高强度聚焦超声治疗（high intensity fo-cused ultrasound， HIFU）是一种利用局部超高温（>70℃）的治疗方法，现已经广泛应用于各种恶性肿瘤治疗。
作者于2008年9月～2012年5月运用高强度聚焦超声对合并门静脉癌栓的原发肝癌患者50例进行积极治疗，分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2008年9月～2012年5月的不能手术的原发性肝细胞癌合并门脉癌栓患者50例，男性38例，女性12例，年龄32～75岁，平均年龄（45.0±6.5）岁；均符合中国抗癌协会关于PLC的诊断标准[2]；肝功能ChildA级28例、ChildB级12例、ChildC级10例。
门静脉癌栓共72支，其中单纯门静脉主干病变共28例（28支），主干+左支7例（14支），主干+右支9例（18支），主干+左支+右支3例（9支），单纯右支病变2例（2支），单纯左支病变1例（1支）；其中22支主干内癌栓充满（主干内无血流信号），其它50支主干内为部分充满（主干内血流信号示不同程度充盈缺失）。
原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展
瘤供养 动脉 ， 可最 大程度栓塞血管 ， 肿瘤在 高浓 度化疗药物
作 用 下 可 使 肿 瘤 坏 死 ；若 存 在 肿瘤 血管 的动 脉 门静 脉 瘘 ， 栓
、
手术 治 疗
原发性肝癌合 并门脉癌栓 的手 术方式有肝癌 与门脉癌 栓一 并切 除 ， 肝癌切 除 ＋门静脉取栓术 ， 肝癌切除 ＋门静脉 取栓 ＋门静脉部分切 除术等 ， 手术在切除肝癌 同时应尽量使 各种方式取 出门静脉癌栓［ ２ １ 。 程树群等 在 １ ３ ０例门脉癌栓
者肝功能较差 ， 术中化疗 药及栓 寨剂用量受限及术后肝功能 损害等原 因，经导管肝动脉化疗栓塞远期疗效 尚存在争议 。 目前肝动脉化疗栓塞用药大多为阿霉素 、顺铂及 丝裂霉素 ， 栓塞剂多为超液化碘油等 。Ｕ ｒ ａ ｋ ｉ 等 对６ ｌ 例 肝癌伴 门静脉
癌 栓 患者 行 肝 动 脉 化 疗栓 塞 ， 术 后 肿 瘤 体 积 缩小 ２ ５ ％ 以上 者 占４ ３ ％， １ 年、 ３年 和 ５年 生 存 率 分 别 为 ４ ２ ％、 １ １ ％和 ３ ％， 中 位 生 存期 达 １ ５ 个 月。Ｃ ｈ ｕ ｎ ｇ Ｉ ｌ 等对 １ １ ０例 原 发 肝 癌 伴 门静 脉
癌栓患者 （ 主干 ４ ８ 例， 右支 ３ ６例 ， 左支２ ６例 ） 进行碘油加阿
霉 素 栓 塞 后 ，患 者平 均 生 存 期 为 ６个 月 ， １ 年、 ２年 和 ３年 生
流或对侧主枝血流 ， 尽量完整 吸出癌栓 ， 取出后用 刮匙 吸刮 附壁的残余癌栓 ， 再用生理盐 水反复冲洗吸 出 ， 可 大大降低 癌栓术后 的再形成率。 术后行 肝动脉和 门静脉化疗和 （ 或） 栓 塞化疗是进一步提高生存率 的有效方法。Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ 等 研究发现 术后联合 门静脉化疗 可大大提 高患 者的 巾位生存期 和中位 无瘤生存期 ， 分 别为 １ １ ． ５ 个月和 ５ ． １ 个月。Ｆ ａ ｎ等Ｉ 报道 １ ０ ８ 例肝癌合并门脉癌栓行手术切除后 的患者 ， 其未化疗组 的平
Fangai原发性肝细胞癌并门静脉癌栓的外科治疗体会
切 除＋ 门静 脉 癌 栓 清 除术 ． 术后 予 以辅 助 化 疗 。 结果 癌 栓 全 部 取 出 ， 手 术 死 亡 ， 后 １ 、 的 生存 率 分 别 为 ７ ． 、２５ 。 无 术 年 ３年 ２９ １． ％ ％ 结 论 选 择 性 地对 ＨＣ Ｃ合 并 Ｐ 的患 者 行 肝 切 除＋ 、 门静 脉癌 栓 清 除 术 和综 合 治 疗 ， 提 高疗 效 ， 延 长 其 生 存 期 。 可 并
本组 病 例 门静 脉 内癌栓 全部取 出 ， 手术 死亡 。 无 术后 病理 均为 ： 细胞癌 ， 肝 癌栓 镜检 示大量 变性 坏死
细 胞和部 分 成 团的 癌细胞 、 量红 细胞 、 少 白细胞 。随
清除术 ． 术后辅以选择性肝动脉栓塞化疗 （ ａ ｓａ ｅ ｒ ｔ ｎｃｔ ｔ ｈ ｈｅ
关键词 肿瘤 ； 癌栓 ； 术 ； 疗 手 化
中图 分 类号 ： ７ ５７ Ｒ ３．
原 发 性 肝 癌 （ｒ ａｙｌ ｅ ａ ｃｒＰ Ｃ） ５年 ｐ ｍ ｒ ｉ ｒｃｎ ｅ， Ｌ 的 ｉ ｖ
第一肝 门 ． 显露 足够 长 的门静脉 主干及 其左 右分 支 ：
生存 率 不足 ５ 其 主要 原 因是 Ｐ Ｃ易 侵犯 门静 脉 ． ％． Ｌ
维普资讯
江 西 医 药 ２０ ０ ８年
第４ ３卷 第 ９期
・
临 床研 究 ・
Ｆ ｎａ 原发性肝细胞癌 并 门静脉癌栓 的外科治 疗体会 ａｇｉ
范新萍 吴 红 谭红 育 黄章宇 彭放根 罗满生 （ 江西省湘雅萍矿合作医 院肝胆外科， 萍乡， ３０ ０ ３７０）
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
通 讯 作 者 ：田 伏 洲 Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｆｚ３００６１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
【关 键 词 】 肝 癌 ；门 静 脉 癌 栓 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５７ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０１－００４８－０３
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ＬＵＯ Ｚｈｕｌｉｎ， ＷＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩＵ Ｚｉｐｅｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，ＣＨＩＮＡ
· ４８ ·
江 苏 医 药 ２０１２ 年 １ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．１
·论著·
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
骆助林 汪 涛 刘子沛 刘湘林 戴睿武 闫洪涛 王 华 田伏洲
【摘要】 目的 探讨原发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）合 并 门 静 脉 癌 栓 （ＰＶＴＴ）的 外 科 治 疗 效 果。 方 法 ６３ 例肝癌合并门静脉癌栓患者中，１７例（Ａ 组）行肝 癌 切 除 加 门 静 脉 癌 栓 取 栓 术 ，术 后 再 加 大 网 膜 静 脉 双插管灌注化疗；其余４６例（Ｂ 组）行非手术治 疗，包 括 射 频 治 疗 ２４ 例、无 水 酒 精 注 射 １４ 例、介 入 治 疗８例。 结 果 Ａ 组 术 后 １、２ 和 ３ 年 的 生 存 率 分 别 为 ６５．２％、４１．２％、２３．５％，明 显 高 于 Ｂ 组 的 ４５．７％、２８．３％和０％（Ｐ＜０．０５）。结论 与非手术治疗比 较，手 术 治 疗 能 相 对 延 长 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者 的 生 存 时 间 ，方 便 术 后 使 用 大 网 膜 静 脉 插 管 灌 注 化 疗 。
原发性肝癌合并门静脉癌栓肝动脉化疗栓塞术疗效观察
·88·
中国实用医药 2011 年 12 月第 6 卷第 36 期 China Prac Med，Dec 2011，Vol． 6，No． 36
原发性肝癌合并门静脉癌栓肝动脉化疗栓塞术疗 效观察
乔蕾 商春雨 常继红
【摘要】 目的 探讨原发性肝癌伴有门脉癌栓肝动脉化疗栓塞术（ TACE） 治疗的安全性及疗效。 方法 收集 2006 年 1 月至 2011 年 1 月在我院行 TACE 治疗的 120 例原发性肝癌患者，对其进行回顾性 分析研究。术前常规 CT 增强检查确定门脉癌栓情况，将其分为： 无门脉癌栓、主干癌栓、左支癌栓、右支 癌栓四组，Kaplan-Meier 法计算累计生存率及各组中位生存时间，Log-rank 检验方法检验。结果 总体 6 个月、1、2、3 年累积生存率为： 92% 、67% 、35% 、22% 。中位生存时间为 19. 16 个月。无门静脉癌栓患者 占 65. 00% （ 78 /120） 、左支癌栓患者占 4. 17% （ 5 /120） 例、右支癌栓患者占 23. 33% （ 28 /120） 及主干癌栓 患者占 7. 50% （ 9 /120） 例，各组中位生存期分别为 22、12、15、8 个月，均大于半年。结论 肝动脉化疗栓 塞治疗伴门脉癌栓的原发性肝癌，是一种安全有效的方法，能明显延长患者生存时间。
介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
・
论 著
・
介入 治疗 原 发 性 肝 癌合 并 门静 脉癌 栓 的疗 效 分 析
伟， 李 小静
【 摘
要】 目的
探讨肝动脉化疗栓塞 （ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） 联合门静脉化疗 （ Ｐ Ｖ Ｃ ） 泵 置人 术治疗原 发性 肝细胞癌 （ 肝癌 ） 合
将９ ４例肝癌合 并 门静 脉癌栓 患者按治 疗方法分 为 Ｔ Ａ Ｃ Ｆ ． ＋Ｐ Ｖ Ｃ组 ５ ８例和 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ
Ｔｈｅ ｃ ｈｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｗｉ ｔ ｈ ｐｏｒ ｔ ａｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕｍ ｏｒ
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ Ｚ Ｈ Ｕ Ｗ ｅ ｉ ， ， 』 ， Ｘ ｉ ａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ １ ４ ８ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ａ ｐ ｌ ｅ ｔ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｒ ｍ ｙ ， Ｚ ｉ ｂ ｏ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ２ ５ ５ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
０ ， 差异均有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合 Ｐ Ｖ Ｃ泵 置 人术 治疗肝癌合 并 门静 脉癌栓 临床疗效 显著 ， 且安 【 关键 词】 肝细胞癌 ， 原 发性 ； ¨静脉癌柃 ； 肝动脉化疗栓塞 ； 介入治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４—３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｂ一０ ０ １ ０— ０ ２
原发性肝癌的外科治疗体会
‘ ＇－ －＂ Ｉ
一ｔ Ｉ ｒ陡 吕’夼 ＇ ｚ ，
。
原发 性肝 癌 的外科 治疗 体会
贾 红 伟 岳 阳 平 赵 松 坡
【 摘要 】 目 的 总结分 析 原 发性 肝癌 外 科 手术 切 除 的安全 性 及 临 床疗 效 。 方法 回顾性 分 析 ２ ２年 ３月 ～２ ９年 ６月在 我院 ０ ０ ０ ０
手 术治 疗 的 ８０例原 发 性 肝癌 患者 的临 床 资 料 。结 果 本 组 患者 手术 均 成 功 ，围手 术期 无 死 亡 病例 。术 后并 发 症 发 生 率为 １１ ２ ％ ， 括胆 漏 Ｉ例 、膈 下 积液 ４例 、 术后 腹腔 出血 】例 、 术后 上 消化 道 出血 ２例 、 术后 肝 功 能障碍 Ｉ例 。 经对 症 处理 后均 ５ 包 治愈 。 临床 治 愈 出院后 定 期进 行 化疗 。 术 后 ３年 生 存 率 为 ５ ７ ％ 。 结论 原 发 性肝 癌 首选 的治疗 方法 是 手术 切 除 ， ３ ５ 合理 掌握
１资料与方法 １ １一源自 资料 ．本组 ８ ０例原 发性肝 癌肝切 除术 患者 中 ， 男性 ５ 例 、女性 ２ 例 ， ８ ２ 年龄 ２ ～６ ８ ６岁， 均年龄 ４ 平 ５岁。肿瘤 火小 ： 下 （ 径小 ｆ ５ ｍ） 小且 癌 直 ｃ ２ 例 、大肝癌 （ 径 ５ ｍ～１ ｃ ４ 例 、 巨块 型肝癌（ 径大于 １ ｃ ９ 直 ｃ ０ｍ）３ 直 ０ ｍ） ８例 。肿 瘤位 置 ： 左 叫‘ １ 肝 共 ８例 （ 外叫‘ 左 ７例 、 左内 叶 ６例 、 左右 叶 ５例 ） 、肝 右叶 共 ６ ２例（ 前 叶 ２ 例 、右 后叶 ２ 后 １ ８例、 右 前后 叶 ｌ ３例） 。患 者 中乙肝表 断抗原 阳性率 ７ ２ ％（ ／ ０ ； ６． ５ ６１ ８ ） 甲胎 蛋白阳性 率 ６ ． ５ ５ ／ ０ 。肝功能 Ｃ ｉｄ 级 ： ８ ７ ％（ ５ ８ ） ｈｌ 分 Ａ级 ７ ０例（ ７ ５ 、Ｂ级 ８ ． ％） ｌ ０例（ ２ ５ 。病 理类 型 ： １ ． ％） 盯细胞 性肝 癌 ７ 例（ ７ ５ ， ８ ９ ． ％） 胆管 细胞癌 ２例（ ． ％） ２ ５ 。内科 合并 症 ： 尿病 ３例 、高血 压病 ２例 、慢性 支气 糖 管炎 ２例 。所 有患者 术 前均 经 ＣＴ、 甲胎 蛋 白（ ＡＦＰ） 及术后 病 理确 诊 为原 发性 肝 癌 。 １ ２ 手术方 法 ． 采用 常温下 间歇 阻断肝 门肝切除法 ， 根据 肿瘤部位采 取以下 术式 ： 右 半 肝切 除术 １ ． 、左半 肝切 除 术 ５例 、左 外叶切 除 术 ６例 、肝 例 ０ 部 分 切除 术 ５ 。 左半 肝 手术 取 双 侧肋 缘 下 “ ” 字形 切 口 ， ９例 人 右 半 肝 手 术取 右 侧 肋 缘下 切 口。 肝 门 阻断 时 间 １５～６６Ｉ ， 均 ｎｉ 平 ｎ ２ ｍｉ 阻 断次 数 １ ９ ｎ， ～４次 。术 后常 规放 置 多侧孔 乳胶 管 引流 。
肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展
・
文献综述 ・
肝癌伴 门静脉癌栓 的治疗进展
张 宁 宁 综述 ， 荣生 审校 饶
（ 西 省 肿 瘤 医 院 肝 肿 瘤诊 疗 中心 ， 西 南 昌 ３ ０ ２ ） 江 江 ３０９
［ 要 ］ 肝 癌 是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ， 死 率很 高 ， 门静 脉 癌 栓 的 出现 表 明 肝 癌 已近 中晚 期 ， 后 很 差 。 摘 病 而 预
余 业勤 等… 用 此法 ， 者 术后半 年 、 应 患 １年 和 ２年 生 存
率 为 ９ ＿ ，７０ ５４ ４ ． ％ ％和 ２ ． 。 在 实 际操 作 中 ， 用 此 方 法有 ００ 但 ％ 应 时 难 以将 癌 栓清 除 干 净 ， 留癌 栓 或 微 小 栓 子 肝 内播 散 而 导 残 致 复发 ， 远期 疗 效 并 不 理 想 。随 着 认 识 的 逐 步 深 入 ， 法 现 已 此 不再单独使用 。
［ 图分类号］ Ｒ ３． 中 ７ ５７
［ 文ห้องสมุดไป่ตู้ 标 识 码 ］ Ｃ
原发性肝癌并发门静脉癌栓的手术治疗体会
因此血糖波动对肝细胞的凋亡蛋白的表达有促进作用， 较易 造成肝细胞的损伤。 综上所述， 葡萄糖浓度与肝细胞内 caspase － 3 的表达呈 正相关。积极控制并稳定血糖浓度， 能较好的保护肝脏功 能。 参 考 文 献：
收稿日期： 2011 － 08 － 07
· 64·
第 19 卷第 12 期 2011 年 12 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 12 Dec， 2011
3． 2
本文研究肝脏在不同葡萄糖浓度下细胞内 caspase － 3 CAS 凋亡蛋白酶是含半胱氨酸的天门冬氨酸特异蛋 的表达， 白酶， 它是一组对底物天门冬氨酸部位有特异水解作用 、 活
肿瘤边缘 1 － 2 cm 切肝刀切除肿瘤， 切肝过程中如遇到较大 血管及胆管给予结扎后切断 。 肿瘤切除后用肝针缝合肝脏 伤口边缘固定。 经上述方法处理创面渗血少 。 门静脉癌栓 力争取净， 用生理盐水冲洗， 开放第一肝门的阻断， 排放静脉 血， 减少癌栓的存留。 所有病例关腹前， 均经肠系膜上静脉 术后1 年半后 经过综合治疗， 所有病例术后恢复较好，
本组共 27 例， 男 19 例， 女 8 例， 年龄 30 － 61 岁（ 平均年龄 47． 5 岁） ； 均有乙肝病史。 1． 2 临床表现 入院时患者均有不同程度的肝区隐痛不 适， 部分患者， 食欲下降， 全身乏力。血清甲胎球蛋白（ AFP ） B 阳性占 84． 7% ； 术前肝功能测定 Child 分级 A 级占 87． 8% ， 级占 12． 2% ， 经保肝治疗转为 A 级； 伴轻度肝硬化病人占 70． 2% ； 术前， 均有 彩 超、 增 强 CT 或 MRI 影 像 资 料 给 以 佐 证， 证实为原发性肝癌并发门静脉癌栓 。 肿瘤位于肝左外叶 6 例， 左内叶 7 例， 右前叶 8 例， 右后叶 6 例， 均伴不同程度的 门静脉癌栓。均无肝外淋巴结及脏器肿瘤转移 。 1． 3 本组 27 例均行肿瘤切除术及门静脉癌栓 取出术， 其中行左外叶切除术 6 例， 左半肝切除术 7 例， 右肝 肿瘤瘤均行不规则肝切除 。术中采用常规全肝血流阻断， 距 治疗方法
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
・ ２５ ・ ３
原 发性肝癌 合并 门静 脉癌栓 的治疗
胡三元
【 关键词】原发性 肝癌； 门静脉癌栓 ； 治疗
靳 斌
【 中图分类号】 ７ ５ Ｒ ３． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１０ —５１ ２０ ）５０ ５・３ ０ ４５ １ （０ ８０ ＿２ ３０ 我们参 照半 肝血 流 阻断法采用 了选择 性入肝血
入 肝实质 内，以充分 暴露 肝 总管分叉 部及 １ ２级肝 、 管 。在食 指 的导 引下 ，用一 肾蒂钳 在 门静脉 分叉部 和尾状 叶交 界处 穿 出， 引入右 肝蒂 阻断带 ； 肾蒂钳经 左 肝 蒂后过 小 网膜 囊 穿 出引入左肝 蒂 阻断带 ；切肝 时 ， 阻断 带收 紧 ， 将 即可 阻断左 和／ 或右 半肝血流 。 此
露 右肝静 脉和 肝左 、 中静 脉共 干 的根 部 。在 肝上下
腔静 脉 的右缘 紧靠 肝脏 切开 下腔静 脉韧带 ，显露肝 右 静脉汇 入下 腔静 脉右 后缘 。用食 指在肝静脉 间切 迹 于肝后 沿 下腔静 脉前 向下轻 轻钝性 分离可达 ｌｍ ｃ
以上 ，再 用血 管钳 沿下腔 静 脉前方 向右肝静 脉与下 腔 静脉夹 角 的间 隙仔细 分离 ， 于下腔 静脉右 前 、 右肝 静 脉下方 穿 出 ， 引入 ８号尿管 或丝线 。 对于肝 左 中静
流 阻断 ， 即通 过 Ｇｌ ｓｎ途 径 ， ｉｏ ｓ 不解 剖第一 肝 门。其 操作 如下 ： 显露 肝脏 方 叶， 距肝 十二指肠 韧带前层 腹
膜 的连 接 处上 １ ｍ， 电刀切 开肝脏方 叶的肝被膜 ， ｃ 提
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起 近肝脏 横沟侧 的肝 被膜 的切 缘 ，紧 贴被膜 下稍 加 分 离 ， 后术者 食 指紧贴 肝 门板 向前 方钝性分 离 ， 然 深
肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展
【摘要】肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率很高，而门静脉癌栓的出现表明肝癌已近中晚期，预后很差。
随着对门静脉癌栓认识的深入和手术技术的改进，肝癌伴门静脉癌栓患者临床疗效有了较大幅度的提高。
本文就近年来临床常用的手术治疗，肝动脉、门静脉置泵术，肝动脉栓塞化疗，肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术，癌栓内无水酒精注射，门脉血管支架放置，超声消融术，放射疗法等治疗方法的进展及疗效等作一阐述。
【关键词】肝肿瘤门静脉癌栓治疗综述文献肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，hcc)是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国是居于第二位的癌症杀手。
由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombi，pvtt)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，pvtt也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，进而影响疗效及预后的主要因素。
近年来国内外学者在治疗方法上进行了积极的探索，取得了一定进展，现简述如下。
1 手术治疗积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。
主要方法是在切除hcc的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以动脉栓塞化疗、生物治疗等积极的综合治疗。
樊嘉等[1]报道，手术适应证为：①患者一般情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于child?鄄pugh a或b级；③肝癌局限在半肝，无肝脏以外的转移；④估计切除原发灶的同时可一并切除主支癌栓或可经门静脉残端或切开主干能取净癌栓。
其优点是：①切除原发癌灶，防止癌栓继续侵入门静脉；②可降低门静脉压力，减少食管静脉曲张破裂出血的危险；③作为术中肝癌切除时癌栓脱落进入门静脉的补救措施；④使后续治疗如肝动脉栓塞化疗等顺利进行，延长患者的生存期。
肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓疗效分析
西南国防医药 ２ ０ 年第 ｌ 卷第 ２ ０８ ８ 期
・
论著 ・
肝 动脉 化 疗栓 塞 治 疗 原 发 性肝 癌 合并 门 静脉 癌 栓疗 效 分析
三军医大学西南 医院西 南肝胆外科 医院 全 军肝 胆外科研 究所 ， 第 重庆
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原发性肝癌合并门静脉癌栓术后双路介入治疗的效果评价
Ｔｈｅ ｃ ｏｍ ｐａ ｒ ａｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕｄｙ ｏｆ ｔ ｗｏ ｋｉ ｎｄｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｍ ｏｄ ｅ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ － ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕｍ ｏｒ
作 者单 位 ： ５ １ ４ ０ ３ １广 东 梅 州 ， 梅 州 市 人 民 医 院 肿 瘤 外 一 科
第一作者 ：张耀 明， 男， 医学硕士 ， 副主任 医师 ， 研究方 向 ： 肝胆胰肿瘤诊治 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ｂ ｌ ｕ ｅ ｓ ｋ ｙ Ｏ １ ＠ｔ ｏ ｍ． ｃ ｏ ｎ
【 摘 要】 目的 评价 可手术切除的原发性肝癌 （ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｐ Ｈ Ｃ） 合并 门静脉 癌栓 （ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｕ ｓ ， Ｐ Ｖ Ｉ ． Ｔ） 患者 仅 行肝 动脉 化 疗栓 塞 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｈ ｅ ｍｏ — ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ —
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａｕ ｔ ｈ ｏ ｒ： ＺＨＡ Ｎ Ｇ Ｙ ａ ｏ ｍｉ ｎ ｇ ，Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ： ｂ ｌ ｕ ｅ ｓ ｋ ｙ Ｏ１ ＠ ｔ ｏ ｍ．ｃ ｏ ｍ
肝动脉栓塞化疗术在肝癌合并门静脉癌栓中的应用及安全性评价
摘要 目的 ： 探讨肝癌合 并门静脉 癌栓行肝 动脉栓 塞化 疗术 （ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） 的可行 性及安 全性 。方法 ： 对１ ６例 不 能手
术切 除 的 原 发 性 肝 癌 合 并 门静 脉 癌 栓 的 患 者行 肝 动 脉 栓 塞化 疗 ， 观 察 术后 肝 功 能 变化 。 结 果 ： ｌ ６例 患 者 术 后 均
非 司酮属于一种 Ｐ受体竞争拮抗 剂 ， 能够促使 子宫 内膜把
当 中含有 的前列腺素快速 释放 出来 ， 对于子 宫 内膜异位 症 有着较好 的疗效 。另外 ， 在 上世 纪 ８ ０年 代 临床就 已经 开始将达那唑广泛应 用于子宫 内膜异 位症 的治疗 中 ， 不 过
［ ３ ］ 郁金 芬 ．子 宫 内膜异位 症腹腔镜 术后 应 用米非 司酮及 诺 雷德 的疗效比较 ［ Ｊ ］ ．淮 海 医药， ２ ０ １ １ ， ２ ９ （ ５ ） ： ４ ２ ４—
子宫 内膜异 位症 主要 是指 本 身应 该长 在育 龄妇 女 子 宫最 内层的 内膜组织发生 异常 现象 ， 最后 生长在 了子宫 内
膜 层 以外 的部 位 ， 该 病 症 也 是 育 龄 期 妇 女 容 易 发 生 的 一 种
良性病 变 ， 最近 几年 以来 逐渐 呈 现年 轻化 的趋 势 ， 并且 发 病率不 断上升 ， 对患者 的生活 质量 造成 了严 重 的影 响 Ｊ 。
［ Ｊ ］ ．中华妇产科杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ ： ７ １ ７— ７ ２ ０ ．
［ ２ ］ 秦 晓红 ， 叶德 华 ．米非 司酮 口服辅 助腹腔 镜手 术治疗 子宫 内膜 异 位 症 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．山 东 医 药， ２ ０ １ １ ， ５ １
（ １ ８ ） ： ８ ８ ．
原发性肝癌并发门静脉癌栓临床探讨
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓ ｇ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｃ ａ ａｔｒｓｉｓｏ ｒｍａ ｙｈ ｐ ｔ ａ ｃ ｒ（ ＨＣ） ｔ ｏ ｔｌ ｅｎｔ ｍｏ ｈ ｏ ｉ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅｔ ａｅｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｈ ｒ ｃｅｉｔ ｆ ｉ ｒ ｅ ａｉ ｃ ｎ ｅ Ｐ ｉ ｎ ｃ ｐ ｃ ｗｉ ｐ ｒａ ｉ ｕ ｒｔ ｒｍｂ ｈ ｖ
（４ ） ４ 。其 中 ４ ～６ Ｏ ０岁年 龄 组 、 弥漫 型 病 灶 、 腹 水 患 者 发 病 率 较 高 ， 其 他 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 。肝 硬 化 、 ａＡ 有 与 Ｈｔ ｇ阳性 、 ｓ Ｐ 延 长 、 Ｐ增 高 、 蛋 白（ ｂ 降低 ， Ｔ ＡＦ 清 Ａｌ） 总胆 红 素 （ Ｉ ） ２ ＴＢＩ ＞ ２是 相 关 危 险 因 素 。癌 栓 好 发 部 位 在 门静 脉 主 干 ， 病 率 为 ６． 。 发 ８９
（ ＰＶ ＴＴ） ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｃｌｎｃ ｌｄａ ａ ｏ ３ ｔｅ ｓｗ ｉｈ ＰＶ ＴＴ ｎ ３ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ＰＨ Ｃ ｒ ｎａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅｙ ｆ ｏ ２ ０１ ｔ ｔｏ ｉ ｉａ ｔ ｆ １ ２ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｉ ００ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｓ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｒ ｍ ０ ｏ ２ ０．Ａｇｅ ｓ ｘ， ｉｒ ｓｓ， Ｂｓ ｇ ｕ ｏｒｔ ｐ ｂ ｏ ｈ ｍ ｉａ ａ ｋｅ ｓ， ｌ ａ ｆ ｔ ｐｒ ｔ ｉ （ ＦＰ）， ｏｔ ｏ ｂｉ ｉ ｅ（ 、 ａ ｄ ｏｔ ｅｒｒ ｌ — ０１ 。 ｅ ｃ ｒｈｏ ｉ Ｈ Ａ ．ｔ ｍ ｙ ｅ， ｉ ｃ ｅ ｃ ｌｍ ｒ ｒ ａ ｐｈ — ｅ ｏ ｏ ｅｎ Ａ ｐｒ ｈｒ ｍ ｎ ｔｍ Ｐｑ） ｎ ｈ ｅｅ ｖａ ａ ｔ ｓａ ｏｃ ｔｏ ｆｃ ｎ ｅ ｍ ｂ ｕ ｒ ｕ ｍ ａ ｉｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅａ ｉ ｉｙ ｗｉｈ ｎｔｆ ｃｏｒ ｎｄ ｌ ａ ｉｎ ｏ ａ ｃ ｒｅ ｏｌ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｍ ｒｚ ｄ ｔ ｌ ｄｙ ｉｓ ｒ ｌｔｖｔ ｔ ＰＶ ＴＴ．Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｅ ｗｅ ｅ １ ｔｅ ｓ ｓ ｔ ｅｒ ｒ ３２ ｐａ ｉｎｔ月第 ３ ９卷 第 １ ７期
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
黄志坚;刘景丰
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(15)11
【摘要】原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,有无合并门静脉癌栓是影响肝癌预后的重要因素.近年来随着肝癌综合治疗的提高及手术技术的改进,对肝癌合并门静脉癌栓治疗的认识趋于更积极,主张以手术治疗为主的多模式综合治疗,疗效也有大幅度提高.本文对原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的最新进展进行综述.
【总页数】3页(P1639-1641)
【作者】黄志坚;刘景丰
【作者单位】福建医科大学附属第一医院肝病中心,福州,350005;福建医科大学附属第一医院肝病中心,福州,350005
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.我国原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗现状及治疗方式的选择 [J], 蔡雪军;李永元;张立明
2.TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的近远期疗效及对其生存的影响 [J], 景静源
3.原发性肝癌合并门静脉癌栓转化治疗1例 [J], 王光;周昊楠;吴刚
4.原发性肝癌合并门静脉癌栓转化治疗1例 [J], 王光;周昊楠;吴刚
5.IMRT联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床疗效 [J], 田希凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗
·全科临床论著·原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗吴维，周磊，崔培元，鲁正，吴华，吴斌全【摘要】目的探讨外科综合治疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。
方法对87例原发性肝癌合并门静脉主干和（或）分支癌栓的患者，采用肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓，其中73例患者术后行肝动脉化疗栓塞（TACE）。
单因素分析临床病理因素对术后生存时间的影响。
结果单纯手术切除组的患者中位生存期为11．2个月，其0．5，1，2，3年生存率分别64．3%、42．8%、28．5%、14．3%，肿瘤平均复发时间6．5个月。
术后行TACE的患者中位生存期为19．8个月，其0．5，1，2，3年生存率分别为71．2%、60．3%、41．1%、27．4%，肿瘤平均复发时间11．5个月。
明显高于单纯手术组（P＜0．05）。
单因素分析提示肿瘤大小（以10cm为界）、门静脉主干是否有癌栓对术后生存有影响。
结论肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术，是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法。
术后联合TACE能提高治疗效果，延长患者的生存期。
【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；外科治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2012）01-0016-03Comprehensive Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus WU Wei，ZHOU Lei，CUI Pei-yuan，et al．Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Beng-bu233004，Anhui，China【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effects of comprehensive treatment using surgical resection and tran-scatheter arterial chemoembolization（TACE）on primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus（PVTT）．Methods Eighty seven cases of primary hepatocellular carcinoma with PVTT underwent hepatic resection with removal of tumor thrombi in the main trunk or the first branch of the portal vein．Of all patients，73cases received postoperative TACE．The clinicaland pathological factors affecting their survival time after surgery were estimated by univariate analysis．Results The median sur-vival time in the patients only treated with resection was11．2months and the half of year，1，2，3year survival rates were 64．3%，42．8%，28．5%and14．3%，respectively；The mean time of tumor recurrence was6．5months．But in the patients trea-ted with following TACE，the median survival time was19．8months and the half of year，1，2，3year survival rates were71．2%，60．3%，41．1%and17．4%，respectively；the mean time of tumor recurrence was11．5months，which were significantly higher than the former（P＜0．05）．Univariate analysis suggested that tumor size and whether tumor thrombus in the main trunk of the portal vein affected the prognosis．Conclusion Hepatoma resection and removal of portal vein thrombus is effective in the treat-ment for HCC with PVTT．and the postoperative TACE may have a favorable effect on the prognosis．【Key words】Primary hepatocellular carcinoma；Portal vein tumor thrombus；Surgical treatment原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi，PVTT）是肝癌治疗的难点，是肝癌肝内播散及复发的重要因素，严重影响患者的预后。
原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效观察
原 发 性 肝 癌 合 并 门静 脉 癌 栓 不 同治 疗 方 法 的疗 效 观 察
福 建 省 肿 瘤 医 院 腹 部 外科 （ 州 ３ ０ １ ） 黄 志 坚 叶 文 飞 陈 夏 吴 贤 毅 黄 丽 英 福 ５０ ４
【 摘 要】 目 的 评 价 原 发 性 肝 癌 合 并 门静 脉 癌 栓 不 同治 疗 方 法 的疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 ８ 例 原 发 性 肝 癌 伴 门 ３
ｐ ｔ ｒ ｅ ｉｌｃ ｅ ｅ ｏ ｉａ ｉｎ ａ ｔ ｒｏ ｅ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ （ ｏ ｐ Ａ ，ｎ一 ３ ） ｅ ｃｓｏ ｆＨＣＣ ｗｉ ｅ ｖ ｌｏ ｏ ｔ ｌｖ ｉ ｕ ｒ ａ ｍ ａ ｔ ｒ ｈ ｍｏ ｍｂ ｌ ｔ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ Ｇｒ ｕ ａ ｚ ｏ ｏ ８ ， ｘ ｉｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ｍｏ ａ ｆ ｐ ｒａ ｅ ｎ ｔ ｍ０ ｈ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓｇ ｏ ｐ （ ｏ ｐ Ｂ， ｎ＝ ２ ） ａ ｄ ｔ ａ ｓ ａ ｈ ｔ ｒｈ ｐ ｔｃ ａ ｔ ｒａ ｈ ｍｏ ｍｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｇ ０ ｐ （ ｏ ｐ Ｃ ， ｎ一 ２ ｈ ｏ ｏ ｉ ｒ ｕ Ｇｒ ｕ ４ ， ｎ ｒ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｒｅ ｉｌ ｅ ｅ ｏ ｉ ｔｏ ｒ ｕ ｃ ｚ Ｇｒ ｕ １） ． Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌｓ
．
ｓ ｒ ｉ ｌｐ ｒｏ ｓ ５ ｉ ｏｕ ， ０・ ｕ ｖｖａ ｅ ｉｄ ｗａ ｎ ｇｒ ｐ Ａ ５， １， ３ ｙｅ ｒ ｓ ｖｉａｌｒ ｔ ｓｗ ｅ ｅ ３ ０ ， １ ． － ａ ｕｒ ｖ ａ ｅ ｒ ７ ５９
．
ａ ｄ０ Ｔｈ ｕ ｖ ｖ ｌｒ ｔ ｓｄ ｆｅ ｅ ｉ ｎ ｆ ｎ ． ｅ ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｉ ｒ ｄ ｓｇ ｉ ｆ —
原发性肝癌合并门静脉癌栓的综合介入治疗的临床效果观察
选取 于 ２ ０ ０ ９年 ４月至 ２ ０ １ ２ 年 ４月 我 院 收 治 的 患 有 原 发 １ ． ３ 观 察 指 标
临床 研 究
合 介入 治 疗 的 原 发 性肝 癌 合 并 门静脉 癌 栓 的综 临床 效 果 观 察
潘 明 李发 中 戴 少 登
４ ７ １ ０ ０ ０ 郑 州 大学 附属 洛 阳 中心 医 院 ， 河南 洛 阳
【 摘 要】 目的 ： 对 应 用 综合 介 入 治 疗 方 案 对 患有 原发 性 肝 癌 合 并 门静 脉 癌 栓 疾 病 的 患 者 实施 治 疗 的 临床 效 果 进
癌栓 疾病 的 患者 实施 治 疗 的 临床 效 果非 常 明显 。
【 关键词】 综 合 介 入 治疗 ； 原 发性 肝 癌 ； 门静 脉 癌 栓
原发 性 肝 细胞 癌 疾 病 已经 成 为 目前 全 世 界 范 围 内最 为 常 脉 化 疗 栓 塞 治 疗 方 案 ： 基 于临床上较为 常用的 Ｓ ｌ ｅ ｄ ｉ ｇ ｅ ｒ 技术 ， 将 ＲＨ４ Ｆ管 道 插 入 到 相 应 的 位 置 ， 见 的一 种 恶 性 肿 瘤 ， 在 我 国 及 东南 亚 等 一 些 国家 ， 该 疾 病 最 为 经 患 者 的股 动 脉 进 行 穿 刺 ， 常见 ［ １ ］ 。我 国肝 细 胞 癌 疾 病 的发 病 总 数 已经 达 到 全 世 界 发 病 肠 系膜 上 动 脉 、 肝 总动脉 、 腹腔 干实施 常规造影 处理 ， 通 过 噪 率的 ４ Ｏ ％左 右 ， 每 年 由于 肝 细 胞 癌 而 最 终 导 致 死 亡 的 人 数 在 音 方 式 对 肿 瘤 存 在 的 具 体 位 置 、 实际大小 、 分 布范 围、 血 供 情 全 世 界 也 占到 了 ４ Ｏ 左右＿ ２ ］ 。术 后 切 除 是 目前 临 床 对原 发性 况 进 行 准 确 的判 断 ， 超 选 择 处 理 至 肝 固有 动 脉 ， 左 右 肝 动 脉 或 然后 实施 化 疗 栓 塞 治 疗 计 划 ， 在 对 患 者 实 施 治 疗 期 肝 细 胞 癌 疾 病 实施 治 疗 的首 选 方 法 ， 但 在 我 国 肝 细 胞 癌 患 者 亚 段 动 脉 ， 与 注射用盐 酸吡柔 比 大 多 数 都 会 同 时合 并 患 有肝 炎及 肝 硬 化 等 一 些 较 为 常 见 的慢 间所 采 用 的栓 塞 剂 应 该 为 超 液 化 碘 油 ， ０ ． ０ ｍＬ 。 性疾病 ， 使肝脏代偿功能存在明显的异常 ， 肝 细 胞 癌 的恶 性 程 星 混合 。超 液 化 碘 油 的 实 际 使 用 剂 量 应 该 控 制 为 ２
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手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的体会
目的探讨手术治疗原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓的可行性、方法及疗效。
方法收集了我院2007年1月～2012年12月，32例经手术治疗的HCC 合并门静脉癌栓患者的临床诊治资料并进行回顾性分析并随访，观察其疗效，探讨其可行性及价值。
结果32例患者术后并发症发生率1.45%；1年生存率66.9%，2年生存率35.2%，3年生存率7.1%。
全组无围术期死亡患者。
结论肝癌伴门静脉癌栓患者行肝癌切除和门静脉取栓是安全的，结合术后辅助治疗可明显延长患者的生存期。
标签：手术；原发性肝癌；门静脉；癌栓
原发性肝癌（HCC）是我国常见的恶性肿瘤，位居恶性肿瘤病死率的第2位。
影响其预后的重要因素是伴发门静脉癌栓，据报道尸检和影像学检查，肝癌门静脉癌栓的发生率20%～70%，而手术切除标本镜检发生率更高[1-2]。
迄今肝癌门静脉癌栓的形成机制和治疗方法尚在进一步探讨中。
1 资料与方法
1.1一般资料本组32例，其中男23例，女9例，年龄41～68岁，平均5
2.6岁。
其中乙肝标志物阳性者28例，丙肝标志物4例。
术前诊断为肝细胞癌合并门静脉癌栓的有15例，术中检查肝断面发现癌栓的有6例，11例为术后病理学发现癌栓。
AFP阳性26例，合并肝硬化21例。
肝功child A级25例，B级7例，ICGR15均在10～20min之间。
1.2肿瘤与癌栓情况肿瘤位于肝左叶者18例，肝右叶者12例，左右肝均有者2例。
直径：3～15cm，肿瘤数目：单发的29例，多发的3例。
癌栓部位：左支11例，右支16例，左支+主干3例，右支+主干2例。
1.3手术方式32例中行肝段或肝叶切除后将门静脉癌栓一并切除11例，肿瘤切除后自肝断面取除癌栓19例，其中门静脉左支二级分支残端取栓术8例；行门静脉右支二级分支残端取栓术11例；行左半肝切除术+门静脉左支主干断端取栓术2例，行右半肝切除术+门静脉右支主干断端取栓术1例；行肝肿瘤切除术主干切开取栓术2例。
1.4术后辅助治疗本组病例除2例术后肝功能不全患者外，均于术后1个月，肝功能恢复正常后，采用股动脉介入灌注栓塞化疗（TACE），栓塞化疗用药方案：吡柔比星20～40mg+顺铂40～60mg+氟尿嘧啶500～750mg+超液化碘油10～20ml混合乳剂为主，导管内灌注，1次/月，共计2～3次。
22例患者术后皮下注射胸腺肽α1，1.6mg，2次/w，共计注射40～60支。
1.5随访情况随访截止于2014年12月，30例（93.7%）获随访，2例失随访。
总生存期（OS）定义为从手术治疗开始至患者死亡或末次随访时间，因其
他疾病死亡的2例，不纳入生存分析。
1.6统计学分析应用SPSS 13.0软件进行处理。
生存分析采用Kap|an.Meier 法，生存率比较采用Log.rank检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后并发症术后并发症发生率为1.45%，其中伤口感染9例，胸腔积液8例，膈下积液2例，肝功能不全3例。
8例胸腔积液经胸腔穿刺置管引流，逐渐减少治愈；膈下积液2 例均行超声定位下穿刺置管引流后治愈；2例肝功能不全合并大量腹水者，经保肝、支持、利尿等治疗后逐渐好转。
全组无围术期死亡患者。
2.2手术后生存率2例术后死于其他疾病，未纳入统计。
1年生存率66.9%，2年生存率35.2%，3年生存率7.1%。
随访时间短，未统计5年生存率。
3 讨论
肝脏有门静脉和肝动脉双重供血，而肝癌则主要依靠肝动脉供血，仅瘤体包膜由门静脉供血，当肿瘤生长直径大于5cm时边缘的癌組易突破肝癌包膜呈浸润性生长，从而易侵犯癌旁包膜的门静脉分支形成癌栓[3-4]。
门静脉癌栓是影响肝癌手术后生存率的重要因素。
不仅引起肿瘤细胞的肝内播散和转移，还可以加重肝硬化患者门脉高压，引起上消化道大出血，甚至肝功能衰竭[5]。
对于单侧门静脉支的癌栓，先游离并阻断对侧门静脉支，通过切除肿瘤后的切面门静脉残端开口，应用吸引及血流冲洗等方法清除癌栓，普通吸引器较粗，材质多为硬塑料或钢制，不易置入较细的门脉分支，即使放入深度有限，吸引效果欠佳。
我院根据门脉分支的直径选择用6号、8号小儿胃管修剪后接胃管自带的连接头连接于吸引管自制成癌栓吸引器；主要材料胃管为硅胶，柔软，顺应性很好，可自二、三级分支直接伸入门脉主干，效果良好；对于较大分支或主干的癌栓，运用小儿气囊尿管自制成取栓气囊，先将小儿尿管置入静脉断端，完全通过癌栓后球囊内注入少量空气或盐水，轻柔的将其连同癌栓一并拉出，可进一步保证取栓的彻底性，相较于用取石钳、刮勺等器械对门静脉壁无损伤，减少术后静脉血栓形成。
随着外科技术的发展和对门静脉癌栓病理学的深入研究[6-7]，目前认为只要条件允许，应尽可能手术切除肝癌，同时取出门静脉癌栓，再配合肝动脉、门静脉化疗栓塞或灌注化疗、免疫治疗等其他方法，仍可获得较满意的疗效。
大量资料显示[8]，术后采用适当的辅助治疗，可明显延长术后生存期，有学者报道术后定期行门静脉或肝动脉灌注化疗患者中位OS为16.1个月，而单纯手术者中位OS为7.2个月，两者差异有统计学意义[5]。
我们采用TACE+胸腺肽α1皮下注射，取得了良好效果。
肝癌并发门静脉癌栓的预后很差，现有治疗方法的中、远外科手术（肝癌切除联合门静脉癌栓摘除术是首选的疗法，可明显延长患者的生存时间。
根据术前检查和术中情况选择合适的手术方案，尽可能取净癌栓，并辅以各种综合治疗，
可望进一步提高疗效。
参考文献：
[1]张孔志，余文昌，陈示光，等.TACE联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响[J].中国肿瘤临床，2012，39（1）：35-37.
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