肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗ppt课件
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肝癌合并门脉癌栓ppt课件
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病例三
田XX，男，40岁。因乏力，消瘦2月，B超 发现右肝占位1周入院
无肝炎史，肝功能child-A级 CT提示肝脏占位，门静脉癌栓
（以下见录象）
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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病例二
姚XX，76岁，因右上腹痛半年入院，CT、 B超提示右肝占位，门脉栓子形成。
既往乙肝病史 肝功能child-A级
32
33
34
35ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
36
肝癌合并门脉癌栓的手术取 栓处理
1
肝癌合并门脉癌栓（PVTT）以前常被认为 是手术禁忌
近来，国内外有学者提出，肝癌合并门脉 癌栓（PVTT）行积极手术治疗有望改善生 存状态，延长生命
2
手术适应症
1. 肿瘤局限于半肝 2. 无远处转移 3. 肝功能child-A级 4. 门静脉主干或一级分支受侵犯
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手术技巧
1. 术中在癌栓两端套带是关键，如单独阻断 门静脉有困难，可阻断Glisson‘s鞘。血流阻 断要彻底，避免癌栓脱落后进入门脉2、3级 分支
48
2. 取栓后，放开门静脉近端血运，利用血流 冲出残栓。此外，可用生理盐水冲洗血管 腔内，尽量取尽癌栓
病例三
田XX，男，40岁。因乏力，消瘦2月，B超 发现右肝占位1周入院
无肝炎史，肝功能child-A级 CT提示肝脏占位，门静脉癌栓
（以下见录象）
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病例二
姚XX，76岁，因右上腹痛半年入院，CT、 B超提示右肝占位，门脉栓子形成。
既往乙肝病史 肝功能child-A级
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35ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肝癌合并门脉癌栓的手术取 栓处理
1
肝癌合并门脉癌栓（PVTT）以前常被认为 是手术禁忌
近来，国内外有学者提出，肝癌合并门脉 癌栓（PVTT）行积极手术治疗有望改善生 存状态，延长生命
2
手术适应症
1. 肿瘤局限于半肝 2. 无远处转移 3. 肝功能child-A级 4. 门静脉主干或一级分支受侵犯
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手术技巧
1. 术中在癌栓两端套带是关键，如单独阻断 门静脉有困难，可阻断Glisson‘s鞘。血流阻 断要彻底，避免癌栓脱落后进入门脉2、3级 分支
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2. 取栓后，放开门静脉近端血运，利用血流 冲出残栓。此外，可用生理盐水冲洗血管 腔内，尽量取尽癌栓
肝癌综合介入治疗进展ppt课件【66页】
最大肿瘤≤ 10cm
未经TACE治疗
TACE* 阿霉素 30-60 mg + 索拉非尼 400 mg BID
每6～8周重复一次
主要终点
安全性 (NCI CTCAE v3.0)
次要终点
RR TTP PFS OS
* 选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂(5-20 ml) 及阿霉素(30-60 mg) 化疗，并利用明胶海
3
1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1986 Livraghi PEI
1992 Masters Laser
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
直径350-560umPVA1瓶
34
2014年10月6日
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2014年10月8日第三次TACE术
术中用药：奥沙利铂100mg、5-FU0.5g、THP30mg+LP30ml
直径300-500um微球1瓶
36
2014年11月10日
37
2014年11月9日
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2014年11月11日第四次TACE术
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
改进栓塞材料和技术 与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
12
1
栓塞材料的改进
13
TACE栓塞材料及相关器材的发展
海藻酸钠微球
……
DCB
土贝母皂甙微囊 ContourSe微球
32P-玻璃微球
白芨
铁磁微球
肝癌患者治疗及诊断培训学习ppt
乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。
▪ 3.化学因素
▪ （1）黄曲霉素（AFT） ▪ （2）其他致癌物质 ▪ 4.饮水污染
▪ 5.酒精 ▪ 6.微量(Liang)元素 ▪ 7.其他危险因素
第四页，共二十五页。
病理特 点 (Te)
▪ （一）转移途径 ▪ 1．血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，肝癌直接(Jie)
▪ （六）放射治疗 ▪ （七）生物和免疫治疗
▪ （八）激素治疗 ▪ （九）中医治疗 ▪ （十）综合治疗
第十一页，共二十五页。
护 理 (Hu)
▪ 本部分重点阐述肝切除术患者的围手(Shou)术期 护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、 肝移植术护理。
第十二页，共二十五页。
肝切除术患者的围(Wei)手术期护理
在95%以上。
▪
饮食护理：术后禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复
后逐步给予流质、半流质及普食。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵
抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
▪
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血
K3天。
第十三页，共二十五页。
肝切除术患者的(De)围手术期护理
▪
手术后护理
▪
病情观察：密切观察患者生命体征、神(Shen)志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情
况。观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、Байду номын сангаас糖、尿比重以及各种引流液的情况。
▪
体位：术后第二天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。可做一些必
▪ 3.化学因素
▪ （1）黄曲霉素（AFT） ▪ （2）其他致癌物质 ▪ 4.饮水污染
▪ 5.酒精 ▪ 6.微量(Liang)元素 ▪ 7.其他危险因素
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病理特 点 (Te)
▪ （一）转移途径 ▪ 1．血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，肝癌直接(Jie)
▪ （六）放射治疗 ▪ （七）生物和免疫治疗
▪ （八）激素治疗 ▪ （九）中医治疗 ▪ （十）综合治疗
第十一页，共二十五页。
护 理 (Hu)
▪ 本部分重点阐述肝切除术患者的围手(Shou)术期 护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、 肝移植术护理。
第十二页，共二十五页。
肝切除术患者的围(Wei)手术期护理
在95%以上。
▪
饮食护理：术后禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复
后逐步给予流质、半流质及普食。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵
抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
▪
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血
K3天。
第十三页，共二十五页。
肝切除术患者的(De)围手术期护理
▪
手术后护理
▪
病情观察：密切观察患者生命体征、神(Shen)志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情
况。观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、Байду номын сангаас糖、尿比重以及各种引流液的情况。
▪
体位：术后第二天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。可做一些必
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南PPT课件
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肝细胞癌合并门静脉癌栓的 疾病特点、发展过程、治疗方法和预后，提 高患者对疾病的认知。
治疗方案
介绍各种治疗方案的优缺点、适用人群及可能的风 险和并发症，帮助患者理解治疗过程，做出明智的 治疗决策。
自我护理
教育患者如何调整生活方式、合理饮食、规 律作息、避免有害因素等，以减轻症状、提 高生活质量。
指导临床实践
为临床医生提供可操作性的诊疗建议，帮助医生 制定合理的治疗方案，减少治疗的盲目性和随意 性。
促进学术交流
通过指南的制定和推广，促进国内外专家学者的 学术交流和合作，推动肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗技术的进步和发展。
诊疗指南的重要性
规范化诊疗流程
通过指南的制定和实施，可以规范肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊疗 流程，避免或减少不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率 。
家属参与及沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的诊疗过程，提供情感支持和生活照顾。家属的参与有助于增强患者的信心和安全感。
沟通技巧
医护人员应与家属保持良好沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答家属的疑问和困惑。同时，医护人员还应指 导家属如何与患者沟通，以减轻患者的心理压力。
应对困难
当患者出现严重并发症或治疗失败时，医护人员应给予家属必要的心理支持和安慰，帮助家属度过难关 。同时，医护人员还应协助家属处理与疾病相关的各种事务，如医疗费用的支付、后事安排等。
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗指南
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 引言 • 肝细胞癌合并门静脉癌栓概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
(优质医学)肝癌合并门静脉癌栓PPT演示课件
治疗进展
对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。 推荐肝功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。 对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放 射性肝病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。
治疗进展
近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶 向药物的应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT 患者的系统性治疗尚无突破性进展。
肝细胞癌合并 门静脉癌栓的综合治疗
背景介绍
肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性 肿瘤之一，在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉 癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许 多争议。
肝 功 能
并肿与癌 切瘤原栓 除一发可
TARE TACE±
级 或 级
肝 功 能
级
Child A B 不 可 切 除 child C
拉 菲 尼
索或
好 转
多 学 科 团 队 再 评 价 进 展
治放 疗射 治消 疗融 全索 临身拉 床化菲 研疗尼 究或或
助门整 治静块 或疗脉切 索︵取除 拉 栓或 菲 术肝 尼 癌 或 ︶ 术切 化后除 疗辅 ± TACE
背景介绍
Ⅰ型
Ⅱa型
Ⅱｂ型
背景介绍
Ⅲ型
Hale Waihona Puke Ⅳ型治疗进展既往认为肝癌合并 PVTT是外科手术 的禁忌症
Fan等提出积极的外 科手术能够延长此 类患者的生存期
治疗进展
NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一
肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治课件
肝细胞癌合并门静脉癌栓的多学科 诊治
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点， 肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静 脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达 44%~62.2%［1］。肝癌病人一旦出现PVTT， 病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转 移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生 存时间仅为2.7 个月［2］。PVTT 是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期 系统中占有重要的权重影响［3-4］。
• • • •
［1］ Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update［J］. Hepatology, 2011,53(3):1020-1022. ［2］广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会外科学分会肝胆胰外科学分会. 肝细胞肝 癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015 版）［J］. 中华消化外科杂 志,2015,14(9):694-701. ［3］程树群,杨甲梅,沈锋,等. 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共 识［J］. 中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-589. ［4］中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会. 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） ［J］.肝癌电子杂志,2015,2(3).
目前，国际上对PVTT 的诊治标准仍未达成共识。欧 美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并 PVTT 归入进展期（BCLC C 期），此期病人推荐分子 靶向药物索拉非尼（sorafenib）作为惟一的治疗药 物和方法［1］。对此，包括我国在内的东南亚国家 的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞 化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合 治疗可获得更为满意的疗效［2-4］
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点， 肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静 脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达 44%~62.2%［1］。肝癌病人一旦出现PVTT， 病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转 移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生 存时间仅为2.7 个月［2］。PVTT 是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期 系统中占有重要的权重影响［3-4］。
• • • •
［1］ Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update［J］. Hepatology, 2011,53(3):1020-1022. ［2］广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会外科学分会肝胆胰外科学分会. 肝细胞肝 癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015 版）［J］. 中华消化外科杂 志,2015,14(9):694-701. ［3］程树群,杨甲梅,沈锋,等. 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共 识［J］. 中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-589. ［4］中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会. 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） ［J］.肝癌电子杂志,2015,2(3).
目前，国际上对PVTT 的诊治标准仍未达成共识。欧 美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并 PVTT 归入进展期（BCLC C 期），此期病人推荐分子 靶向药物索拉非尼（sorafenib）作为惟一的治疗药 物和方法［1］。对此，包括我国在内的东南亚国家 的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞 化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合 治疗可获得更为满意的疗效［2-4］
医学交流课件：肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗
Ⅳb： 癌栓累及下腔静脉
程树群,李楠,吴孟超.门静脉癌栓分型与治疗选择.中国普外基础与临床杂志,2012,19:240-242.
5
二、TACE vs 保守治疗
TACE治疗与保守治疗相比，TA来自E能提高HCC合并PVTT患者半
年、1年、2年生存率(P<0.0001)。针对不同分型的PVTT，
其中I型效果较其它类型效果最好，Ⅱ、Ⅲ型有一定疗效， 其中II型疗效较III型好，Ⅳ型疗效最差。
用姑息治疗。
不同期别HCC的BCLC C推荐治疗指南
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
病例一
2011.06.22,碘化油 23ml，又以直径约1-2mm明胶海绵颗粒加强栓塞
术后患者腹胀、乏力、黄疸、纳差进行加 重，2011.8.2（40d）再次入院。
CT增强扫描见肝脏广泛低密度梗死区，增 强后肝实质内低密度区不强化，仅周边强 化，门静脉内见碘油沉积影。
肝功能：谷丙转氨酶 63 IU/L，谷草转氨 酶89 IU/L，总胆红素 309.0 μmol/L，直 接胆红素 247.9 μmol/L ，白蛋白 31.1g/L
一、门脉癌栓分级
日本肝癌研究会的分类方法1-2—将PVTT分为
4型：
VP4
PVTT侵犯门静脉主干或对 侧一级分支
VP3
PVTT累及门静脉一级分支
VP2
PVTT累及门静脉二级分支
外科手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
患者术后 １ 个月内死亡 ２例 ， ３ ２例恢复 良好。获随访 ２ ９例（ ９ ０ ． ６ ％） ， 中位生存时间为 １ ６ ． ２个月 ， １ 、 ２、 ３ 、 ４ 、 ５年生存率分别 为 ５ １ ． ７ ％、 ３ ７ ． ９ ％、 ２ ４ ． １ ％、 １ ０ ． ３ ％和 ３ ． ４ ％ 。其 中术后行 门静脉及肝动脉 双置管灌 注化 疗者 ２ ３例 ， １ 、 ２ 、 ３ 、 ４ 、 ５年 的生存率分 别 为５ ７ ． １ ％、 ４ ２ ． ９ ％、 ２ ８ ． ６ ％、 １ ４ ． ３ ％和 ４ ． ７ ％， 中位 生存 时 间为 １ ９ ． ６个 月 ； 单纯 手 术组 ９例 ， １ 、 ２、 ３ 、 ４ 、 ５年 的 生存 率 分 别 为 ４ ５ ． Ｏ ％、 ２ ２ ． ２ ％、 １ １ ． １ ％、 ０ 、 ０， 中位生存时间为 １ ３ ． ５个月。两组生存 率 比较 ， 差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 肝切除 加 Ｐ Ｖ １ Ｔ ｒ 摘 除术是治疗 Ｈ Ｃ Ｃ合并 Ｐ Ｖ １ ｔ １ １ 有效的方法之一 ， 术后 门静脉 和肝动脉双置管灌注化疗能提高患者远期生存率。
Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ｗ ｅ ｎ ，Ｐ Ｅ ＮＧ Ｗ ｅ ｉ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ，Ｌ Ｉ Ａ ＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｎ ｅ ｗ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ
５ １ ８ ０ ０ ０ 广 东深圳 深圳 市光 明新 区人 民 医院普 外科 张奕 文 ，彭伟 雄 ，梁 健
【 摘
要】 目的 探讨肝细胞癌 （ Ｈ Ｃ Ｃ ） 合并 门静脉癌栓 （ Ｐ Ｖ Ｔ Ｔ ） 患者行外科手术治疗的疗效。方法
Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ｗ ｅ ｎ ，Ｐ Ｅ ＮＧ Ｗ ｅ ｉ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ，Ｌ Ｉ Ａ ＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｎ ｅ ｗ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ
５ １ ８ ０ ０ ０ 广 东深圳 深圳 市光 明新 区人 民 医院普 外科 张奕 文 ，彭伟 雄 ，梁 健
【 摘
要】 目的 探讨肝细胞癌 （ Ｈ Ｃ Ｃ ） 合并 门静脉癌栓 （ Ｐ Ｖ Ｔ Ｔ ） 患者行外科手术治疗的疗效。方法
原发性肝癌放疗进展--门脉癌栓的放疗71页PPT
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
原发性肝癌放疗进展--门脉癌栓的放疗
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
肝癌伴门静脉癌栓的诊断与治疗研究进展
的 分支， 甚至达到肝外门 静脉主干[’ 。 川 此外， 静 门
脉血流较慢， 身缺乏静脉瓣、 自 门脉左支横部至矢状 部呈90“ 夹角等原因易形成逆流， 且肝癌均有不同程 度的肝炎、 肝硬化背景， 使门静脉系统处于高动力状 态， 门静脉高压易造成门静脉血流逆流， 将癌细胞带 入门静脉， 此外较大的门静脉管腔内均无静脉瓣， 血 流可作顺逆双向流动， 亦使门静脉内易形成癌栓， 导
致 栓 逆 性 展 1。 癌 的 行 发 [5
检查方法尤其是影像学的发展， PVT 的早期明 使 T 确诊断成为可能。既往对合并 PVT 的肝癌患者行 T 保守治疗， 近年来许多学者对 PVT 的积极治疗进 T 行了诸多有价值的尝试， 并取得了一定的治疗效果。
本文主要从 PVT 的发生机制、 T 临床症状、 诊断和治 疗现状4 方面综述如下。 一、 T 的发生机制 PVT 目 有关研究表明 PVT 是肝癌恶性生物学 前， T 行为的特殊表现， 是多因素综合的结果， 其形成涉及 解剖学、 生物学等多种机制。 1. 癌栓形成的解剖生理学基础: 正常肝脏受门 静脉和肝动脉双重供血， 因肝小叶中央静脉缺乏结 缔组织， 容易受癌结节压迫而闭塞， 尤其当肝内癌肿 呈弥漫性结节状增大或合并肝硬化时， 肿瘤组织及 肝内 结缔组织增生结节的压迫使肝静脉扭曲、 狭窄 甚至闭塞， 血管床面积缩小， 血流不能通过中央静 脉、 肝静脉进人下腔静脉回流人心脏， 因此该部位肿
二、 T 的临床表现及其转归 PV PVT 的临床表现与癌栓的部位、 T 程度以及肝癌
原发病灶的病程与病情有关。局限性门静脉癌栓可 无特异性临床表现， 但一旦门脉主干或门脉广泛出 现癌栓时， 临床上则出现急性门脉高压症状， 主要表
现有: ( 1) 急剧发生的恶性腹水; ( 2) 食道静脉曲张 破裂大出血; ( 3) 短期内可发生肝功能衰竭。PVT T
肝癌合并腔静脉癌栓手术护理案例实践ppt课件
应对能力
鼓励患者参 与康复计划， 提高康复效
果和信心
提供社会支 持，帮助患 者解决实际 问题和需求
康复指导内容
术后饮食指导：合理搭配饮食，促进伤口愈合和 身体恢复
术后运动指导：根据病情和医生建议，进行适当 的运动，促进身体恢复
术后心理调适：保持乐观心态，积极配合治疗， 增强战胜疾病的信心
定期复查：按照医生建议，定期进行复查，监测 病情变化，及时调整治疗方案
4
准备手术环境：确保手 术室环境清洁、无菌， 符合手术要求
5
准备患者：指导患者进 行术前准备，如禁食、 禁水、皮肤准备等
术中监测与配合
监测生命体征： 密切关注患者的 心率、血压、呼 吸等指标，确保
手术安全进行
配合麻醉：与麻 醉师保持密切沟 通，确保麻醉效 果良好，患者舒
适
手术器械准备： 确保手术器械齐 全、无菌，随时
疗措施
观察病情：密切观 察患者生命体征， 如心率、呼吸、血
压等
健康教育：向患者 及家属讲解血栓预 防的重要性，提高
预防意识
早期发现：及时发 现血栓形成的迹象， 如肢体肿胀、疼痛
等
心理护理与康复指导
心理护理策略
建立良好的 护患关系， 加强沟通与
交流
提供心理支 持，帮助患 者应对压力
和焦虑
提供疾病知 识教育，提 高患者对疾 病的认识和
术后观察：密切观察 患者生命体征，及时
发现出血情况
止血措施：及时采取 止血措施，如压迫止
血、药物止血等
输血治疗：根据患者 情况，及时进行输血
治疗
预防感染：预防感染， 避免感染加重出血情 况
感染预防与处理
01
严格无菌操作：手术过程中 严格遵循无菌原则，避免感 染发生
鼓励患者参 与康复计划， 提高康复效
果和信心
提供社会支 持，帮助患 者解决实际 问题和需求
康复指导内容
术后饮食指导：合理搭配饮食，促进伤口愈合和 身体恢复
术后运动指导：根据病情和医生建议，进行适当 的运动，促进身体恢复
术后心理调适：保持乐观心态，积极配合治疗， 增强战胜疾病的信心
定期复查：按照医生建议，定期进行复查，监测 病情变化，及时调整治疗方案
4
准备手术环境：确保手 术室环境清洁、无菌， 符合手术要求
5
准备患者：指导患者进 行术前准备，如禁食、 禁水、皮肤准备等
术中监测与配合
监测生命体征： 密切关注患者的 心率、血压、呼 吸等指标，确保
手术安全进行
配合麻醉：与麻 醉师保持密切沟 通，确保麻醉效 果良好，患者舒
适
手术器械准备： 确保手术器械齐 全、无菌，随时
疗措施
观察病情：密切观 察患者生命体征， 如心率、呼吸、血
压等
健康教育：向患者 及家属讲解血栓预 防的重要性，提高
预防意识
早期发现：及时发 现血栓形成的迹象， 如肢体肿胀、疼痛
等
心理护理与康复指导
心理护理策略
建立良好的 护患关系， 加强沟通与
交流
提供心理支 持，帮助患 者应对压力
和焦虑
提供疾病知 识教育，提 高患者对疾 病的认识和
术后观察：密切观察 患者生命体征，及时
发现出血情况
止血措施：及时采取 止血措施，如压迫止
血、药物止血等
输血治疗：根据患者 情况，及时进行输血
治疗
预防感染：预防感染， 避免感染加重出血情 况
感染预防与处理
01
严格无菌操作：手术过程中 严格遵循无菌原则，避免感 染发生
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证PPT课件
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌 证
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的概述 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证处理 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证预防 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证案例分析
01
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的概述
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的定义
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌是指将肝癌患者肝脏 切除，同时将含有癌栓的门静脉移植到患者体内 的治疗方法。
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的背景
• 肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式包括手术切除、化疗 、放疗等。然而，对于一些肝癌患者，由于肿瘤侵犯门静脉， 常规手术切除风险较大，治疗效果不佳。因此，门静脉癌栓肝 移植治疗肝癌成为一种新的治疗方式。
典型案例一
患者情况
患者年龄较大，肝功能较差，伴有严重的心血管疾病。
禁忌证分析
由于患者年龄较大，肝功能较差，手术风险较高，且伴有严重的心 血管疾病，增加了手术和术后恢复的风险。
结论
该患者不适合进行门静脉癌栓肝移植治疗肝癌。
典型案例二
1 2 3
患者情况
患者肿瘤较大，已侵犯重要血管，且存在肝外转 移。
低门静脉癌栓的发生风险。
预防效果评估
定期复查
对患者进行定期复查，观察门静脉癌栓的发展情 况以及肝功能、肿瘤指标的变化。
生存率统计
统计患者的生存率，评估预防效果。
患者生活质量评估
评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状况 和社会适应能力等方面，以全面了解预防效果。
05
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的禁忌证案例分析
放疗和化疗
对于肿瘤较大、门静脉癌栓严重等禁 忌证，可采用放疗和化疗等手段缩小 肿瘤，降低癌栓程度，为肝移植创
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的概述 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证处理 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证预防 • 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证案例分析
01
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的概述
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的定义
• 门静脉癌栓肝移植治疗肝癌是指将肝癌患者肝脏 切除，同时将含有癌栓的门静脉移植到患者体内 的治疗方法。
门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的背景
• 肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式包括手术切除、化疗 、放疗等。然而，对于一些肝癌患者，由于肿瘤侵犯门静脉， 常规手术切除风险较大，治疗效果不佳。因此，门静脉癌栓肝 移植治疗肝癌成为一种新的治疗方式。
典型案例一
患者情况
患者年龄较大，肝功能较差，伴有严重的心血管疾病。
禁忌证分析
由于患者年龄较大，肝功能较差，手术风险较高，且伴有严重的心 血管疾病，增加了手术和术后恢复的风险。
结论
该患者不适合进行门静脉癌栓肝移植治疗肝癌。
典型案例二
1 2 3
患者情况
患者肿瘤较大，已侵犯重要血管，且存在肝外转 移。
低门静脉癌栓的发生风险。
预防效果评估
定期复查
对患者进行定期复查，观察门静脉癌栓的发展情 况以及肝功能、肿瘤指标的变化。
生存率统计
统计患者的生存率，评估预防效果。
患者生活质量评估
评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状况 和社会适应能力等方面，以全面了解预防效果。
05
门静脉癌栓肝移植治疗 肝癌的禁忌证案例分析
放疗和化疗
对于肿瘤较大、门静脉癌栓严重等禁 忌证，可采用放疗和化疗等手段缩小 肿瘤，降低癌栓程度，为肝移植创
医学交流课件：肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗
用姑息治疗。
不同期别HCC的BCLC C推荐治疗指南
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
癌栓滋养动脉栓塞后碘油沉积
TIPS
1.肿瘤滋养供血栓塞—超选择性栓塞； 2.减少或不用颗粒性栓塞材料； 3. LP不能用量太大。
患者，男，42 岁，2011.6.18上午突然出 现右上腹部剧烈疼痛不适，行上腹部MR检查 提示：“右肝巨块型肝癌，腹腔淋巴结肿 大”，2011.06.20上腹部CT增强扫描提示:1. 肝脏占位性病变，考虑肝癌伴门脉右支癌栓 可能。2.下腔静脉前方淋巴结肿大，考虑转 移瘤可能。
➢ 临床有效率为75%，半年、1年及2年的总生存 率分别为91.6%, 75%, 33.3%。
2m后
五、TACE联合血管内植入碘1 粒子条
60例HCC合并MPVTT患者(男52例，女8例， 平均年龄53岁)进行随机分组。A组在门脉 内植入支架及”5I粒子条，B组仅在门脉内 植入支架，每组30例。分别对两组患者进 行生存期、支架通畅率及相关不良事件的 分析。
治疗组中位总生存期为6.5个月，对照组中位总生
存期为4.5个月(P = 0.037 )；
治疗组30例患者在3,6,12和18个月积累生存率分 别为70%、56.7%、10%和3.3%。
四、TACE联合125I粒了植入
➢ Wang Hui et al.报告了125I例 肝癌合介并 门静脉癌栓患者行TACE联合125I粒子植入， TACE治疗1周后行粒子植入。结果显示：
不同期别HCC的BCLC C推荐治疗指南
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
癌栓滋养动脉栓塞后碘油沉积
TIPS
1.肿瘤滋养供血栓塞—超选择性栓塞； 2.减少或不用颗粒性栓塞材料； 3. LP不能用量太大。
患者，男，42 岁，2011.6.18上午突然出 现右上腹部剧烈疼痛不适，行上腹部MR检查 提示：“右肝巨块型肝癌，腹腔淋巴结肿 大”，2011.06.20上腹部CT增强扫描提示:1. 肝脏占位性病变，考虑肝癌伴门脉右支癌栓 可能。2.下腔静脉前方淋巴结肿大，考虑转 移瘤可能。
➢ 临床有效率为75%，半年、1年及2年的总生存 率分别为91.6%, 75%, 33.3%。
2m后
五、TACE联合血管内植入碘1 粒子条
60例HCC合并MPVTT患者(男52例，女8例， 平均年龄53岁)进行随机分组。A组在门脉 内植入支架及”5I粒子条，B组仅在门脉内 植入支架，每组30例。分别对两组患者进 行生存期、支架通畅率及相关不良事件的 分析。
治疗组中位总生存期为6.5个月，对照组中位总生
存期为4.5个月(P = 0.037 )；
治疗组30例患者在3,6,12和18个月积累生存率分 别为70%、56.7%、10%和3.3%。
四、TACE联合125I粒了植入
➢ Wang Hui et al.报告了125I例 肝癌合介并 门静脉癌栓患者行TACE联合125I粒子植入， TACE治疗1周后行粒子植入。结果显示：
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学习交流PPT
11
治疗进展
近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶向药物的 应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT患者的系统性治疗 尚无突破性进展。
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12
治疗进展
对于肝功能Child C级,合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性脑病表现 的患者,建议仅行最佳支持治疗。 肝衰竭建议采用内科保守治疗,不建议行人工肝、肝移植等治疗。
学习交流PPT
4
背景介绍
Ⅰ型
Ⅱa型
学习交流PPT
Ⅱｂ型
5
背景介绍
Ⅲ型
学习交流PPT
Ⅳ型
6
治疗进展
既往认为肝癌合并 PVTT是外科手术
的禁忌症
Fan等提出积极的外 科手术能够延长此
类患者的生存期
学习交流PPT
7
治疗进展
BCLC指南认为肝癌合并 PVTT不适宜外科手术 推荐标准治疗方案为 索拉菲尼
学习交流PPT
14
治疗进展
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者
，多
肿学
瘤科
科团
， 病 理 科 医 师 等
， 放 疗 科 ， 影 像 科
队 讨 论 ： 包 括 外 科
，，
介肝
入病
科科
能 分 级 、 体 力 状 况 、 远 处 转 移 等
考 虑 因 素 ： 分 期 、 癌 栓 部 位 、 肝 功
癌 合 并 门 静
研 究 认 为 即
学习交流PPT
9
治疗进展
Giorgio等人研究认为RFA是肝癌合并门静脉主干PVTT的一种安全有效 的治疗手段。 Yamamoto等研究显示TACE联合PEI治疗晚期肝癌合并PVTT患者明显优 于单独TACE治疗。
学习交流PPT
10
治疗进展
对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。推荐肝 功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。 对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放射性肝 病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。
学习交流PPT
13
治疗进展
肝癌合并PVTT的治疗几点原则在临床实践中应引起重视: (1)MDT是肝癌治疗的必然趋势
(2)目前在肝癌合并PVTT难以获得根治的条件下,应将延长患者总 体生存时间作为疗效评价最重要的指标
(3)PVTT的治疗措施应与患者肝癌的全身治疗相适应,协调 好针对PVTT的局部治疗和全身治疗的辩证关系
学习交流PPT
2
背景介绍
门静脉癌栓形成机制：
1.肿瘤直接侵犯 2.血流动力学方面，有门静脉逆流学说 3.生物学方面，与肿瘤脱落，粘附，渗入，扩增有关 4.肝癌细胞向汇管区定向迁移
学习交流PPT
3
背景介绍
门静脉癌栓分型：
病理分型：增值型，坏死型，混合型，机化型。 临床分型： Ⅰ0型：显微镜下癌栓形成； Ⅰ型：累及二级二级以上门静脉分支者； Ⅱ型：累及一级门静脉分支者； Ⅲ型：累及门静脉主干者为； Ⅳ型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。
门 静 脉 取 栓
整 块 切 除 或
菲 术肝
尼 ）
或 化 疗
术 后 辅
癌 切 除
15
治疗进展
表1 肝癌合并门静脉癌栓初始治疗方案推荐
学习交流PPT
16
谢谢！
学习交流PPT
17
肝 功 能
并肿与癌 切瘤原栓 除一发可
TARE TACE±
Child A B
拉
级
菲 尼索或
好 转
或
级
不
可
切
除
治放 疗射
多 学 科 团 队
治消
再
疗融
评
价
肝 功 能
临 床 研 究
全 身 化 疗 或
索 拉 菲 尼 或
进 展
child C
级
学习交流PPT
疗
持 治
性 支
姑 息
+ ± TACE
或 索 拉
助 治 疗 （
NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一
APSLA推荐只要门静脉主干ห้องสมุดไป่ตู้通畅，对所有可切除的患者
行手术切除
学习交流PPT
8
Xue PVT
,TACE
PVTT TACE
治疗进展
认癌对
为合于
禁 忌 症
是 的
并 患
不 可 切 除
主者的
要被肝
PK
脉使
主在等
都干肝人
的
是 相 对 安 全
患 者 中
肝细胞癌合并 门静脉癌栓的综合治疗
学习交流PPT
1
背景介绍
肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性肿瘤之一， 在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉癌栓 （ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许多争议。